大方镇派出所：
本人，于1984年10月4日生，大专文化，现住大方南郊。身份证号：，户籍所在地，大方镇集体户居民委员会对江小学，非农户口，现在大方永贵建材有限责任公司化验室工作。
父亲在大方镇第六小学任教已接近退休之年，母亲无业。十多年来，父亲靠他微薄的工资供我上学读书，养家活口，含辛茹苦大半身。现在我有了工作，不能老是依附老人们过日子。征得父母的同意，我决定分户自立门户，自食其力。
根据《中华人民共和国户口登记条例》第五条、第十七条及户口登记条例的相关规定，特向贵所提出分户申请，自愿单独立户，落户在大方镇南街居民委员会。敬请批准予以分户为谢。
此致：
敬礼!
申请人：
20xx年XX月XX日