XX小学：
我的孩子,性别，今年xx岁，在xx年级xx班就读，因为孩子的(哥哥姐姐)现在在一小就读，我们监护人工作繁忙也不便及时接送孩子。因此，我们监护人决定从即日起让孩子放学后和(哥哥，姐姐)一起回家，孩子在校外的一切安全问题由我们全权负责，一切安全责任皆与老师与学校无关。
特立此书为证!
本承诺书有效期从xx年xx月xx日。
20xx年XX月XX日
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