2022行政上诉状

　　原告：________________________________________________

　　所在地址：____________________________________________

　　法定代表人(或代表人)_________________________________

　　职务：__________________ 电话：____________________

　　企业性质：_____________ 工商登记核准号：______________

　　经营范围和方式：___________________

　　开户银行：_______________ 帐号：_______________

　　被告：________________________________________________

　　所在地址：_____________________________________________

　　案由：_________________________________________________

　　诉讼请求：_____________________________________________

　　事实与理由:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

　　证据和证据来源，证人姓名和住址：__________________________

　　此致

　　________________人民法院

　　起诉人：

　　x年xx月xx日