尊敬院领导、辅导员老师：
您好!
我是__级__专业__班学生__，由于需要__________，现特向学校请假，请假时间为年月日——月日。在此本人保证回家期间遵守相关法律法规和行为规范，注意人身安全，保证及时返回学校。同时已将请假回家之事告知家长并已征得家长同意。
恳请老师批准。
此致
敬礼!
申请人：
__年__月__日
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