中国__行_支行：
单位：_有限公司
法人代表人：_
身份证号码：
受委托人：_性别：_
身份证：_____。
办理银行结算帐户销户手续。账号：___
授权有效日期：年月日至年月日
(附：法人代表人、受托人身份证明)
单位公章：
(法定代表人签名)：
年月日
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