２６４ 《当代医药论丛》Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ ２０１７年第１５卷第１８期 ·护理研究· ２ ｈ血糖和总胆固醇水平的平均值分别为（２３．５５－１－２．６１） ｋｇ／ｍ２、（６．５６±１．１３）ｍｍｏｌ／Ｌ、（８．２６±１．３５）ｍｍｏｌ／Ｌ、 文中的所有数据均录入到Ｅｘｃｅｌ表格中。采用 ＳＰＳＳ１７．０软件对表格中的数据进行统计学处理。ＢＭＩ、空 腹血糖、餐后２ ｈ血糖和总胆固醇的水平用（ ± ）表示， 采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 （４．２３±１．２５）ｍｍ０１／Ｌ；普通组患者的ＢＭＩ、空腹血糖、餐 后２ ｈ血糖和总胆固醇水平的平均值分别为（２５．３３±３．２３） ｋｇ／ｍ２、（７．６８±１．５２）ｍｍｏｌ／Ｌ、（１０．９５±２ ２６）ｍｍｏｌ／Ｌ、 护理前，两组患者的ＢＭＩ、空腹血糖、餐后２ ｈ血糖 和总胆固醇的水平相比，差异无统计学意义（尸＞０．０５）。 护理６个月后，饮食干预组患者的ＢＭＩ、空腹血糖、餐后 （５．１５ ４－１．２６）ｍｍｏｌ／Ｌ。饮食干预组患者接受护理６个月后 其ＢＭＩ、空腹血糖、餐后２ ｈ血糖和总胆固醇的水平均低于 普通组患者，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。详见表Ｉ。 表１护理前后两组患者的ＢＭＩ、空腹血糖、餐后２ ｈ血糖和总胆固醇水平的比较（ ±Ｓ） 注： 与普通组相比，Ｐ＜０．０５。 ３讨论 糖和总胆固醇的水平相比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５ ｏ 护理６个月后，饮食干预组患者的ＢＭＩ、空腹血糖、餐后２ ｈ血糖和总胆固醇的水平均低于普通组患者，差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５ ｏ ２型糖尿病糖是一种内分泌代谢紊乱性疾病。此病的发 生、发展与患者的饮食习惯密切相关［２Ｊ。 相关的研究资料显示，２型糖尿病合并肥胖症患者并发 心脑血管疾病的风险极高。２型糖尿病合并肥胖症患者若未 能及时接受有效的治疗，可发生冠状动脉粥样硬化性心脏 病等并发症，从而可危及其生命安全ｆ３】。有学者指出，对２ 型糖尿病合并肥胖症患者实施饮食连续护理可有效地缓解 综上所述，对２型糖尿病合并肥胖症患者实施饮食连续 护理可取得显著的临床效果。此法值得在临床上推广应用。 参考文献 ［１】江翠金．远程护理干预对２型糖尿病足高危患者的影响研究［Ｊ］． 河南预防医学杂志。２０１７（５）：３３５—３３７． 其临床症状，降低其发生心脑血管疾病的风险。为了进一 步分析对２型糖尿病合并肥胖症患者实施饮食连续护理的 临床效果，笔者对合肥市第二人民医院收治的９２例２型糖 尿病合并肥胖症患者进行了平行对照试验。本次研究的结 果显示，护理前，两组患者的ＢＭＩ、空腹血糖、餐后２ ｈ血 ［２】程瑞莲，张晴。颜美霞。等．饮食护理干预对２型糖尿病肥胖病人 的影响［Ｊ］．护理研究。２０１６（Ｉ ５）：１８７２一ｌ８７３． 【３］从继妍．对２型稽尿病患者实施饮食连续护理干预的效果研究［Ｄ］． 天津医科大学，２０１２． 对行椎管内麻醉骨科手术的老年患者实施优质护理的效果分析 李敏，印婷婷 （南通大学附属医院，江苏南通２２６００１） 【摘要１目的：分析对进行椎管内麻醉骨科手术的老年患者实施优质护理的临床效果。方法：将近年来在南通大学附属医院接受骨科手术时进 行椎管内麻醉的５Ｏ例老年患者分为观察组和对照组。对两组患者均进行常规护理。在此基础上，对观察组患者进行优质护理。治护结束后，对比两 组患者术后麻醉苏醒的时间、意识恢复的时间、术后ＭＭＳＥ的评分、Ｐ３潜伏期和Ｐ３波幅，同时对比其对护理的满意度。结果：与对照组患者相比， 观察组患者术后麻醉苏醒的时间和意识恢复的时间均较短，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。在手术结束后的第１ ｈ、第３ ｈ及第６ ｈ，与对照组 患者相比，观察组患者ＭＭＳＥ的评分均较高，其Ｐ３潜伏期均较短、Ｐ３波幅均较高，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组患者对护理的总满意率 高于对照组患者，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论：对接受骨科手术时进行椎管内麻醉的老年患者实施优质护理可促进其术后认知功能和精 神状态的恢复，提高其对护理的满意度。 ［关键词】椎管内麻醉；骨科手术；老年患者；优质护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号】２０９５—７６２９一（２０１７）１８－０２６４—０３ 大多数的老年人都存在骨质疏松、关节活动能力下降、 探讨对这类患者进行优质护理的临床效果。 １资料与方法 １．１一般资料 韧带及肌肉萎缩等现象。这使得老年人成为骨折的高发人 群。手术是临床上治疗骨折的主要方法。目前，临床上对 进行骨科手术的老年患者常用的麻醉方法为椎管内麻醉。 不过，老年骨科患者因身体的各项机能下降、对麻醉的耐 受力较差，在术后易出现认知功能下降和精神状态恢复不 良的现象ｎ】。因此，对接受骨科手术时进行椎管内麻醉的 老年患者进行有针对性的护理十分重要。在本次研究中， 笔者通过对近年来在南通大学附属医院接受骨科手术时进 行椎管内麻醉的５Ｏ例老年患者的临床资料进行回顾性研究， 生，江苏南通人，本科学历，护师，研究方向：骨科护理 选取２０１５年１月至２０１６年１０月期间在南通大学附属 医院接受骨科手术时进行椎管内麻醉的５０例老年患者作为 研究对象。其纳入标准为：１）年龄在５８—８０岁之间。２） 术前的精神状态和认知功能正常。３）签署了自愿参与本次 研究的《知情同意书》。其排除标准为：１）近期服用过镇 静类药物。２）合并有糖尿病。３）合并有精神疾病及认知 功能障碍。４）合并有恶性肿瘤。将这５Ｏ例患者随机分为 作者简介：李敏，女，汉族，１ ９８７年２月出生，江苏如皋人，本科学历，护师，研究方向：骨科护理；印婷婷，女，汉族，１ ９８６年１ ０月出 《当代医药论丛》ＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＭｅｄｉｃａｌ Ｓｙｍｌ３·ｏｓｉｕｍ ２０１７年第１５卷第１８期 ·护 理研究·——— 对照组和观察组，每组各有２５例患者。对照组２５例患者 中有男性１２例、女性１３例；其年龄介于５８—７９岁之 间，平均年龄为（６９．８±１．１）岁；其中，有９例进行全髋 关节置换术的患者，１６例进行半髋关节置换术的患者。观 察组２５例患者中有男性１１例、女性１４例；其年龄介于 ６１～８０岁之间，平均年龄为（７０．９±１．３）岁；其中，有 １０例进行全髋关节置换术的患者，１５例进行半髋关节置 换术的患者。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 对两组患者均进行常规护理，包括进行术前访视、术 后生命体征监测及切口护理等。在此基础上，对观察组患 者进行优质护理。具体的护理方法为：１）进行健康宣教。 在为患者进行手术前，护理人员采取“一对一”的方式向 其讲解与其病情相关的知识、麻醉的方法及手术的流程， 并告知其麻醉起效后其大致的感受，使其放松心情。２）进 行体位指导。在患者进入手术室后，护理人员协助其摆放 成适宜的体位，以便麻醉师对其进行麻醉。在患者手术结 束后，护理人员将其摆放成去枕平卧位（将其头部偏向一 侧），防止其因误吸呕吐物而发生窒息。在患者返回病房后， 护理人员将其患肢摆放成外展中立位，以促进其骨折部位 的愈合。同时在患者的骨隆突处放置软枕，防止其发生压疮。 ３）进行病房环境管理。护理人员定期对病房进行清洁和消 毒，保持病房内温度和湿度的适宜。护理人员及时为患者 更换污损的床单及衣物，保持其皮肤的清洁干燥。４）进行 麻醉并发症防护。进行椎管内麻醉的患者可出现寒战、呼 吸困难及血压下降等麻醉并发症。因此，在为患者进行麻 醉的过程中，护理人员应密切观察患者，并监测其生命体 征的变化情况，以便及时发现异常。护理人员可在对患者 进行麻醉前遵医嘱为其输注适量的晶体胶或胶体液，以防 其在麻醉结束后出现严重的低血压（即收缩压较术前下降 了９０ ｍｍＨｇ以上）。护理人员可预先将手术室的温度调整 在２５。左右，将湿度调整在４０％～６０％之间，并为患者 输注经过预热的液体，以防其出现寒战。在进行麻醉的过 程中，患者若出现呼吸困难的现象，护理人员应立即报告 麻醉师停止为其用药，并遵医嘱为其进行吸氧。另外，部 分患者可在麻醉药物失效后的２４ ｈ内出现尿潴留及下肢运 动功能减弱等症状。护理人员可采取抬高其下肢、进行局 部热敷等方法来缓解患者的症状，必要时可遵医嘱使用非 淄体抗炎药对其进行治疗。 １．３观察指标 观察两组患者麻醉苏醒的时间、意识恢复的时间、手 术前后ＭＭＳＥ的评分、Ｐ３潜伏期和Ｐ３波幅。１）在患者手 术结束后，采用ＭＭＳＥ精神状态检查表对术前、术后不同 时间点其认知功能进行评分。该检查表的总分为１０分。患 者的评分越高，表示其认知功能越好。２）采用美国Ｎｉｃｏｌｅｔ ＥＤＸ肌电诱发电位仪对两组患者进行靶刺激，观察、记录 其Ｐ３潜伏期和Ｐ３波幅［３】。选择听觉靶／非靶刺激引发患者 的事件相关电位。在进行靶刺激时，嘱患者放松全身、闭眼、 保持注意力集中，然后对其进行观察和记录。３）向患者及 其家属发放护理满意度调查表，调查其对护理服务的满意 情况，并将调查结果分为非常满意、满意和不满意。 １．４统计学方法 使用ＳＰＳＳ１９．０统计软件对本次研究中的数据进行统计 学分析，患者的平均年龄、麻醉苏醒时间、意识恢复时间、 手术前后其ＭＭＳＥ评分用及术后其Ｐ３潜伏期和Ｐ３波幅用 均数±标准差（ ±Ｓ）表示，采用ｔ检验，患者对护理 的总满意率用百分比（％）表示，采用ｘ。检验。Ｐ＜０．０５ 为差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组患者术后麻醉苏醒时间和意识恢复时间的对比 与对照组患者相比，观察组患者术后麻醉苏醒的时间 和意识恢复的时间均较短，差异具有统计学意义（尸＜０．０５）。 详见表１。 表１两组患者术后麻醉苏醒时间和意识恢复时间的对比（ ± ） ２．２手术前后两组患者ＭＭＳＥ评分的对比 在进行手术前，两组患者ＭＭＳＥ的评分相比差异无统 计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。在手术结束后的第１ ｈ、第３ ｈ及第 ６ ｈ，与对照组患者相比，观察组患者ＭＭＳＥ的评分均较高， 差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。在手术结束后的第１２ ｈ， 两组患者ＭＭＳＥ的评分相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 详见表２。 表２手术前后两组患者ＭＭＳＥ评分的对比（分， ±Ｓ） ２．３两组患者Ｐ３潜伏期和Ｐ３波幅的对比 在手术结束后的第１ ｈ、第３ ｈ及第６ ｈ，与对照组患 者相比，观察组患者的Ｐ３潜伏期均较短，其Ｐ３波幅均较 高，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。在手术结束后的第 １２ ｈ，两组患者的Ｐ３潜伏期和Ｐ３波幅相比差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。详见表３、表４。 表３两组患者Ｐ３潜伏期的对比（ｍｓ， ±Ｓ） 表４两组患者Ｐ３波幅的对比（ Ｖ， ±Ｓ） ２．４两组患者对护理满意度的对比 与对照组患者相比，观察组患者对护理的总满意率较 高，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表５。 表５两组患者对护理满意度的对比 注：总满意率＝（非常满意例数＋满意例数）／总例数 ×１００％。 ３讨论 ２６６ 《当代医药论丛》Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ ２０１７年第１５卷第１８期 ·护理研究· 骨折是老年人的常见病和多发病。临床上一般采用手 术方法对老年骨折患者进行治疗。目前，临床上在对老年 骨折患者进行手术治疗时，常采用椎管内麻醉的方法对其 进行麻醉。以往的研究认为，大脑是麻醉药物的靶器官。 在被麻醉者机体内残留的麻醉药物被代谢出体外后伫］，其大 评分均较高，其Ｐ３潜伏期均较短、Ｐ３波幅均较高，差异 具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ观察组患者对护理的总满意 率高于对照组患者，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由 此可见，对接受骨科手术时进行椎管内麻醉的老年患者实 施优质护理可促进其术后认知功能和精神状态的恢复，提 高其对护理的满意度。 参考文献 ［１１］ 战海燕，朴美花，王艳妹。等．依托咪醋全凭静脉麻醉对老年骨科 患者术中应激反应和早期术后认知功能障碍发生率的影响［Ｊ］．吉 林大学学报（医学版），２０１３，３９（５）：９８６—９９０． ［２】 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组．中国儿童慢性咳嗽病 脑的功能即可恢复正常。然而，大量的临床实践证实，很 多患者在麻醉结束后可出现短期甚至长期的认知功能障碍 及精神状态不良【３］。这种情况的发生与麻醉药物可导致人 体的中枢神经递质和受体系统发生异常，且可更改神经元 之间的突触可塑性有关”】。老年人由于身体的各项机能下 降，更易出现认知功能障碍和精神状态不良的现象 】。因此， 对接受骨科手术时进行椎管内麻醉的老年患者进行有针对 因构成比多中心研究［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１２．５０（２）：８６－９１． 性的护理十分重要。 ［３】李群。周彩虹，刘杰．下肢骨折住院患者焦虑状况及其影响因素调 在本次研究中，南通大学附属医院对该院收治的两组 查分析［Ｊ］．湖南师范大学学报（医学版），２０１３。１０（１）：７８－８０． 】Ｈａｍｒｉｃｋ Ｉ．ＨａｆｉｚＲ，Ｃｕｍｍｉｎｇｓ ＤＭ．Ｕｓｅ ｏｆ ｄａｙｓ ｏｆ ｔｈｅ ｗｅｅｋ ｉｎ ａ ｍｏ 患者均进行了常规护理。在此基础上，对观察组患者进行 ｄｉｆｉｅｄ ｍｉｎｉ－ｍｅｎｔａｌ ｓｔａｔｅ ｅｘａｍ（Ｍ－ＭＭＳＥ）ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｇｅｒｉａｔｒｉｃ 了优质护理。本次研究的结果显示，与对照组患者相比， ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｂｏａｒｄ Ｆａｍ Ｍｅｄ。２０１ ３２６（４）：４２９—４３５． 观察组患者术后麻醉苏醒的时间和意识恢复的时间均较短， ［５】季称心，王占强．全麻与椎管内麻醉应用在老年骨科手术患者对其 差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ在手术结束后的第１ ｈ、 术后认知功能及精神状态的影响 ］．中国医药指南，２０１ ５，１３（１１） 第３ ｈ及第６ ｈ，与对照组患者相比，观察组患者ＭＭＳＥ的 ：３１－３３． 对行全身麻醉的患者实施麻醉苏醒护理的效果探究 徐晶。王俊杰 （北京大学国际医院，北京１０２２０６） 【摘要】目的：探讨对接受腹部手术时进行全身麻醉的患者实施麻醉苏醒护理的临床效果。方法：将近年来在北京大学国际医院接受腹部手术 时进行全身麻醉的８７例患者按护理方式的不同分成对照组（４１例）和研究组（４６例）。对两组患者均进行常规的临床护理。在此基础上，对研究组 患者进行麻醉苏醒护理。手术结束后，对比两组患者在全麻苏醒期的舒张压、收缩压、心率及ＥＡ的发生率。结果：研究组患者在全麻苏醒期的舒张压、 收缩压及心率均低于对照组患者，其ＥＡ的发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：对接受腹部手术时进行全身麻醉的患 者实施麻醉苏醒护理可有效地稳定其在苏醒期的血压和心率，降低其ＥＡ的发生率。 【关键词】腹部手术；全身麻醉；麻醉苏醒护理；全麻苏醒期躁动 ［中图分类号】Ｒ４７３．６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］２０９５—７６２９一（２０１７）１８－０２６６—０２ 全麻苏醒期躁动（ＥＡ）是指进行全身麻醉的患者在麻 ＞０．０５），具有可比性。 醉苏醒期出现的兴奋、躁动或定向能力障碍等行为［１－２］０发 １．２方法 生ＥＡ可增加患者发生严重术后并发症（如合并有高血压及 对两组患者均进行术前访视、生命体征监测及病房环 心肺功能不全的患者发生心脑血管事件等）的几率，影响 境管理等常规的临床护理。在此基础上，对研究组患者进 其手术的效果。因此，对接受腹部手术时进行全身麻醉的 行麻醉苏醒护理。具体的护理方法为：１）在患者入院后， 患者实施麻醉苏醒护理十分重要。为了进一步证实这一点， 护理人员与患者及其家属进行交流，了解患者的家庭情况 本文对近年来在北京大学国际医院接受腹部手术时进行全 和文化程度，为其制定个性化的宣教方案。２）在为患者进 身麻醉的８７例患者的临床资料进行回顾性研究。 行麻醉前，护理人员向其讲述麻醉的过程、原理及其可能 １资料与方法 出现的不适感，以缓解其紧张、焦虑及恐惧等负性情绪。 １．１一般资料 同时向其说明留置导尿管、胃管等引流管的重要性和可能 本文的研究对象为２０１５年４月至２０１６年７月期间在 引起的不适。３）在为患者进行手术的过程中，护理人员可 北京大学国际医院接受腹部手术时进行全身麻醉的８７例患 根据其情况为其使用镇痛、镇静的药物，以防其出现ＥＡ。４） 者。将其按护理方式的不同分成对照组（４ｌ例）和研究组 在患者手术结束后，护理人员将其摆放成去枕平卧位休息， （４６例）。对照组４１例患者中有男性１５例、女性２６例；其 以确保其呼吸道的通畅。５）在患者术后全麻苏醒期，护理 年龄介于３９～６８岁之间，平均年龄为（５１．４６±８．２１）岁； 人员密切监测其是否出现由麻醉药物残留所致的上呼吸道 其中，有１１例进行肝胆手术的患者，２Ｏ例进行胃肠道手术 梗阻及通气不畅等情况，以便及时进行处理。同时应加强 的患者，８例进行泌尿系统手术的患者，２例进行其他腹部 对患者动脉血气指标的监测。术后疼痛是ＥＡ的诱发因素之 手术的患者。研究组４６例患者中有男性１７例、女性２９例； 一。护理人员应对疼痛程度较轻的患者进行心理干预及语 其年龄介于４Ｏ～６９岁之间，平均年龄为（５１．７４±８．３２）岁； 言安慰，以减轻其疼痛。对于疼痛程度较严重的患者，可 其中，有１３例进行肝胆手术的患者，２ｌ例进行胃肠道手术 遵医嘱为其使用镇痛药物。患者若发生ＥＡ，护理人员应遵 的患者，９例进行泌尿系统手术的患者，３例进行其他腹部 医嘱为其使用镇痛药物。对于使用约束带的患者，应调整 手术的患者。两组患者的基线资料相比差异无统计学意义（Ｐ 好其约束带的松紧度，必要时可为其升起床栏。护理人员
