颈内静脉置管并发症的观察和护理 大多能止血，部分患者需要使用止血药物 应认真对待，做好对心者的何教 作。 靳淑慧梁素娟 如鱼精蛋白等。 ４５４１９１河南焦作焦煤集团中央医院一分院 导管相关性感染：感染是颈内静脉置 讨论 管最主要及最常见的并发症之一，也是血 颈内静脉后内侧有颈总动脉或颈内 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ 液净化的主要并发症，文献报道其发生率 动脉伴行，迷走神经１＝走行在两血管之问 １８．２１４ 达５．２％ 。感染途径主要是微生物从 偏后方，蔓者共包裹 颈动脉鞘内，颈内 患者皮肤沿导管表面上行所致；另一方面 静脉在颈总动脉外侧ｔｊ其并行。只要熟 颈内静脉穿刺置管术，其部位开放、 是导管接头污染、治疗时导管 外界相通 悉局部解剖，准确掌握了穿刺角度、方向、 固定、血流量充足、置管后活动 受限制， 所致。笔者在颈内静脉置管后常规预防 深度即可准确穿刺置管，避免误穿、误伤。 在临床中普遍应用，但随之而引起的并发 性地静脉滴注抗牛素３～５天，同时每天 颈内静脉穿刺置管术足一项比较成熟的 症也有所增加。１９９９年４月～２００９年３ 局部用百多邦换药１次，以后则每３～４ 临床新技术，具有输液速度快、无须反复 月收治行颈内静脉穿刺置管术患者７５３ 天换药１次，针眼处先用输液贴覆盖，再 穿刺、护理方便等优点，深得广大医务１： 例，对置管术后并发症进行了系统的观察 在外层盖上无菌纱布，导管消毒后用尤菌 作者和患者的喜爱，尤其在 症抢救、透 与护理。现报告如下。 纱布包裹，这可能与本组患者感染发生少 析、肠外营养支持、肿瘤化疗等方皿有独 （仅１例）有关。 到的优势，但该技术为有创侵人性操作， 资料与方法 血流不畅及导管栓塞：血流不畅大多 若操作或护 不当，也叮造成严亟的并发 一般资料：本组行颈内静脉穿刺置管 数与导管尖端贴壁有关，通过旋转导管或 症，重者可危及患者的 命，结合本科护 术患者７５３例，其中男４４９例，女３０４例， 调整导管位置可使血流通畅；少数患者在 士多年的护 经验，笔者体会刮，在平时 年龄ｌ７～８３岁。均为我院呼吸消化泌尿 插管后第一次透析时发生血流不畅也可 的工作中，应当制定严格的操作规程，熟 内科住院患者，患有呼吸消化系肿瘤等疾 能与血管痉挛等因素有关，通过调整导管 悉穿刺部位的局部解剖，掌握熟练的操作 病，需长期输液治疗或肾功能不全须行血 位置和动静脉反接透析１０分钟后血流即 技巧，制定并执行留置中心静脉导管的护 液透析。 恢复正常。导管在留置时间较长时容易形 理常规，加强对患者的巡视和交流，才能 常见并发证及护理：出血是颈内静脉 成血栓造成ｍ流不畅，给 潘生丁２５ｒａｇ口 降低该技术的并发症，使其更好的为患者 置管最常发生的并发症：多为针眼渗血和 服，每日３次，可防止发生堵管现象。 服务。 皮下血肿，其发生率分别达到３０．３％和 导管脱落：导管留置时间长，缝线容 ３．９％ 。即刻发生的出血多为操作不熟 易脱落，或由于皮肤过敏，缝线与皮肤脱 参考文献 练反复穿刺或误穿到动脉所引起，熟练的 离，导致导管脱落，每次血透后检查导管 １徐友平，姜南，壬京庆，等 深静脉插管在血 技术和严格执行操作规程在颈内静脉置 和缝线可以避免。本组２例患者都是在 液净化中的应用（附７６刨肾脏病临床体 管是非常重要的。其余病例所发生的出 睡眠中意外脱出，由于颈静脉压力低、皮 会）．华中医学杂志，２００１，２５（６）：３３８． 血在透析后或拔管后，可能与使用肝素以 下隧道长，易形成血凝块，所以没有出血。 ２张淑娟，徐茂波．中心静脉置管血液透析８３ 及血液灌流吸附血小板有关，也与尿毒症 从本组资料看颈内静脉置管意外脱出引 例ｌ临床分析．中国ｍ液净化，２００４，３（７）： 患者凝血功能障碍有关。出血通过压迫 出大出血甚至死亡的可能性并不大，但仍 ３９２ 输血及其他血液制品 活动量。对患者及家属宣教本病的基本 起病急、来势ｌｘＪ险、变化快，易造成失血性 ｚ腔二囊管压迫止血的护理：对抢救 常识，了解疾病有关的危险因素、疾病过 休克和循环衰竭而危及牛命，如能进行有 肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血， 程、治疗、护理原则，以减少再度出血的危 效的止血治疗及认真细致的护删，叮使患 需要三腔气囊管压迫止血的患者，熟练的 险；保持良好的心态和乐观精神，正确对 者转危为安，提高治愈率，降低病夕Ｅ率，从 操作和插管后的严密观察，细致的护理能 待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟 而达到康复的日的。本组９３例卜消化道 够达到止血效果。因此在插管前检查有 戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎 大出血在积极救治的同时护理人员积极 无漏气，插管过程巾必须严密观察出血是 重服用某些药物。切忌生、冷、硬等刺激 配合医护人员的救治，严密观察并通过以 否停止，并经常观察患者面色、神志。插管 性食物，忌烟酒，患者及家属应学会早期 上各种护理措施，抢救成功率１００％。 后要保持胃气囊压力为５０～７０ｍｍＨｇ，食管 识别出血征象及应急措施：出现大量呕血 气囊压力为３５～４５ｎｕｎＨｇ，密切观察引流液 或黑便时应立即卧床休息，保持安静，减 参考文献 的颜色和量，置管２４小时后宜放出气囊气 少活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即 １王志红，周兰妹重症护理学．北京：人民军 体，当胃管内无血性内容物抽出或粪便转黄 送院治疗；慢性病患者应定期门诊随访， 医出版社，２００３：１７１—１７５． 时，可拔管。以免压迫过久可能导致黏膜坏 积极治疗原发病。 ２袁喜样，杜俊英．消化道出血的观察及护理 死。拔管前先口服液体台蜡２０～３０ ，将气 小结：上消化道出血多发病急骤，以 要点．实用医技杂志，２００２，９（３）：９２２． 囊内气体全部抽出，再缓慢拔。 呕血或黑便伴周围循环衰竭为主要临床 ３叶任高，陆再英．内科学．第６版．北京：人 健康指导：嘱患者出院后，适当增加 表现，不难确诊。因为上消化道出血是， 民卫生出版社，２００４：４８２． 中国社区医师・医学专业２０１０年第１８期（第１２卷总第２４３期）１９７
