透析医院感染培训计划持续改进记录本

临床科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是：

1、

负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的

特点，制定管理制度，记录在监测登记本上，并组织实施。 2、

本科感染管理小组每季度要召开一次会议，汇总消毒隔离落

实情况，并有会议记录。 3、

要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治

医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查，药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。 4、

医院感染散发病例24小时之内报感染管理科并由经治医生及

时填写医院感染登记表，监测护士填写医院感染监测记录本，按时交感染管理科。 5、

发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主

任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好记录。 6、

监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制

度。 7、

监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管

理水平。宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤，按规定处理并做好记录。 8、

遇有突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一规

定负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。 9、

监测人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理，

要有督检记录。

10、监测护士每周对使用中的消毒液浓度、每半年的紫外线强度监测和每月的空气培养按规定时间进行监测并记录在监测本上。 11、为预防传染性疾病反弹，感染管理小组人员要熟悉本院应急预案，掌握接触、飞沫和空气不同传播途径的隔离方法

组 成 员：王旭久

透析室医院感染管理小组名单

长：吕国艳 姜微微

2018年血液透析室院内感染培训计划

（85分为合格）

月份 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 考核合平均 学习内容 培训对象 讲课人 学时 监考人 格率% 成绩 血液净化室感染控透析室医吕国艳 45分 100% ≥85吕国艳 制基本设施要求 生、护士 分 血液透析治疗前准透析室医吕国艳 100% ≥85吕国艳 备 生、护士 分 工作人员着装及个透析室医吕国艳 100% ≥85吕国艳 人保护装置穿戴 生、护士 分 工作人员手卫生 透析室医吕国艳 100% ≥85吕国艳 生、护士 分 治疗物品转运 透析室医吕国艳 100% ≥85吕国艳 生、护士 分 透析机消毒 透析室医吕国艳 100% ≥85吕国艳 生、护士 分 透析消耗品使用消透析室医吕国艳 100% ≥85吕国艳 毒处理 生、护士 分 培训记录

（培训类别：科内 □感染办 □其它）

主题： 时间：地点：讲课人： 参加人员签名： 学习内容（简要记录，学习资料、试卷另存）： 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 院内质控小组质控记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录

时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 院内质控小组质控记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 院内质控小组质控记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 自查记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 院内质控小组质控记录 时间： 检查人员： 存在问题： 原因分析及对策措施： 再评价结果：改进□ 部分改进□ 未改进□ 五、环境卫生学监测 年 月 项目 空气 物体表面 采样 合 不 格 合 合格 签名： 评价分析： 再监测结果： 质控员医务人员手 使用中消毒 剂 合计 粘贴化验单： 年 月 项目 空气 物体表面 采样 合 不 格 合 合格 医务人员手 使用中消毒 剂 合计 粘贴化验单： 评价分析： 再监测结果： 质控员签名： 六、 （ ）年抗生素使用登记表

月份 门诊住院总人数 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月

抗生素使用 抗生素使用率 七、 （ ）年 职 业 暴 露 登 记 表

日期 姓 名 部 位 是否 报告 锐器刺伤 是 否 处理

八、 科室医院感染管理工作年终总结

科室医院感染管理工作年终总结