四川省申请认定教师资格人员教育教学基本素质和能力审查表

教育教学基本素质和能力审查表

姓 名 出生日期 曾用名 性 别 出生地 民 族 （照片） 近期2寸 免冠彩照 毕业学校及时间 所学专业 现从事专业 通讯地址 身份证号码 申请认定何种教师资格 原取得何种教师资格 认定时间 最后学历（学位） 专业技术职务 邮政编码 E-mail 申请任教学科 认定机构 贴照片 证书编号 试讲内容（课程） 测试项目 专 家 评 分 1 2 3 4 5 6 实现教学 目的能力 掌握课程教 材内容能力 教学组织 能 力 教学基本 素 养 运用现代教育技术和教具（实验、实践）能力 教学效果 1 2 3 4 5 6 7 1

专家评分汇总 试讲总平均分 2

教育教学基本素质和能力测试 总 成 绩 评议组 专家意见 学科（专业）评议组组长 （签名盖章） 年 月 日 总人数 参加人数 教师资格专家审查委员会审查意见 主任委员 （不签名盖章） 公 章 年 月 日 总人数 参加人数 同 意 人 数 表 决 意 见 不同意人 数 备 注 弃 权人 数 备 注 同 意 人 数 表 决 意 见 不同意人 数 弃 权人 数 备 注 面试成绩 试讲成绩 3