白求恩军医学院学报２０１１年１２月第９卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．６，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１１ ・４７１・ 口感染的常见病原体。采用法国优格新研发的专利技 术——脂质水胶体技术，是一种没有黏性，非闭合性的抗菌 脂质水胶体敷料，不会与伤口粘连，由浸渍着水颗粒、凡士林 和磺胺嘧啶银的聚酯网组成，一旦与伤口的分泌物接触，水 胶体颗粒（ＣＭＣ）吸收渗液变成水凝胶并与凡士林相互作 用，形成脂质一水胶体接触界面，创造出有益于伤口愈合的环 境（湿性愈合环境）。 ２．２使用方法用生理盐水彻底擦洗创面，清洗后将金因 肽喷雾剂喷头对准创面，距离１５—２０ ｃｍ喷洒，使药液均匀 分布于创面，以药液不渗出创面为度，然后取下磺胺嘧啶银 新鲜水果，维生素Ｃ有利于血管新生，锌可促进伤口愈合。 忌食辛辣食物，尽量不食海鲜、牛羊肉。 ３．３患者病程较长，心理焦虑、害怕，担心伤口不能愈合，给 心理、身体带来极大痛苦。对患者进行积极的心理疏导和正 性激励，做好心理护理，同时联合家属给患者以情感和心理 上的支持，使其以良好的心态配合治疗。 总之，脂肪液化是腹部伤口严重的并发症之一，恢复时 间较长，给患者身心带来极大痛苦，选择湿性愈合理论＋合 理的药物治疗较之传统的换药方法，可以明显缩短伤口愈合 时间，减少换药次数，减少疾病给患者带来的身心危害，值得 脂质水胶敷料保护膜，根据伤口大小、形状剪成引流条放人 临床推广应用。 伤口，外敷美皮康泡沫敷料，美固充分固定，换药１ Ｌ４（／３ ｄ。 【参考文献】 ３护理 ［１］齐海鹏，张天奇，赵风铃．金因肽在术后伤口感染中的应用 ３．１在治疗过程中，休息时可利用体位引流方法，采取患侧 ［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００９，１８（２７）：３２９８－３２９９． 卧位，人体侧卧与病床成３０。角；也可双手按压伤口局部，以 （２０１１－０３－１６收稿２０１１－０７－０９修回） 利于渗出液充分引流。 （本文编辑贡树基） ３．２饮食选择高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，多食 早期肢体功能锻炼对脑卒中患者肢体康复的影响 汪玲怡 ［关键词］脑卒中；肢体功能；锻炼；康复 ［中国图书资料分类号］Ｒ ６５１．１ ［文献标志码］Ｂ ［文章编号］１６７２—２８７６（２０１１）０６—０４７１—０２ 脑卒中是脑血管意外中的一类疾病，是老年人的一种多 行性加重的情况下，即开始早期肢体康复训练（康复治疗３０ 发病，其发病急、病死率和致残率均较高，脑卒中后存活患者 ～４５ ｍｉｎ／次，５次／周）。 中约７５％一８０％留有肢体功能障碍，严重影响患者生活质 １．２．１肢位摆放健侧卧位时在胸前放一枕头，使患肩前 量 。促进患者尽快恢复各项功能，提高其生存质量，是医务 伸，肩关节屈曲约９０。，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放 工作者关注的重点问题。早期肢体功能康复对减轻后遗症， 在枕上，健侧上肢自由摆放，患腿屈曲放在另一支撑枕上， 帮助患者神经功能的恢复和代偿有重要作用。本文就早期肢 髋、膝关节自然屈曲；患侧卧位时需肩前伸、肘伸直；必须采 体功能锻炼对脑卒中患者的运动功能的影响进行探讨。 取仰卧位时头偏向患侧，患侧肩部、臀部垫高，并使肘部伸 １资料与方法 直、腕关节背伸，手指伸开，足底部放置支撑物。 １．１一般资料１２７例患者均为２００９年８月一２０１１年７ １．２．２按摩需加强对患者肢体肌肉收缩功能的康复训 月间本科住院脑卒中患者，均经头颅ＭＲＩ或ｃＴ检查确诊， 练，遵循由近端开始向远端逐步按摩。按关节活动轴进行被 符合脑血管病学术会议诊断标准。入选标准：①未遗留神经 动运动，由大关节到小关节。患者应取仰卧位，按揉尺泽、曲 功能缺损者；②存在肢体功能障碍。排除严重肝、肾、心功能 池、手三里、谷穴等穴位，接着在患肢腕部、手掌和手指用揉、 障碍者。观察组８２例，男５０例，女３２例，年龄４２～７９岁， 按摩的方法，再用揉法作用于患侧下肢前外侧三阳经，最后 平均６２．５岁；其中脑梗死４９例，脑出血３３例。对照组４５ 用搓法由上而下进行操作。操作期间注意运动强度轻柔缓 例，男３０例，女１５例，年龄４ｌ一７７岁，平均６１．９岁；其中脑 慢，忌粗暴，循序渐进以免造成肌肉损伤。锻炼以不引起疼 梗死３４例，脑出血１１例。两组在年龄、性别、肢体运动功 痛为原则，每次活动１Ｏ～２Ｏ次。中西医结合使其病损伸肌 能、Ｂａｒｔｈｅｌ指数、Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ评估积分等方面具有可比性。 按摩与柔捏相结合。当瘫痪肢体功能逐渐恢复时，鼓励患者 １．２康复训练方法 两组患者住院后，均接受神经内科常 做主动运动。 规治疗，观察组患者于生命体征平稳、神志清醒且病情无进 １．２．３坐位平衡、站位平衡、站立、行走训练恢复期还需 进行坐位平衡训练、站位平衡训练及步行训练等。坐位康复 作者单位：２０１９００上海中医药大学附属曙光医院宝山分院内 护理训练应循序渐进，开始时半卧位角度可为上半身抬高 ２０—３０。，５ ｍｉｎ／次。坐起的时间以每次增加５—１０ ｍｉｎ为 ・４７２・ 白求恩军医学院学报２０１１年ｌ２月第９卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ．Ｖｏ１．９．Ｎｏ．６．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１ｌ 宜。坐位又分为床上坐位和轮椅坐位两种。站立、行走训练 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件，计量资料 应先行辅助站立训练，而后在床边站立训练。站立时双足略 以（ ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验。 分开与肩同宽，双下肢尽量伸直。 ２结果 １．３运动功能评定两组脑卒中患者分别于治疗前及治疗 两组患者治疗后１个月ＦＭＡ运动功能积分及ＡＤＬ Ｂａｒ－ 后１个月各评价１次。肢体运动功能评定采用Ｆｕｄ Ｍｅｙｅｒ ｔｈｅｌ指数评分较人院时均明显提高，观察组患者ＦＭＡ运动 （ＦＭＡ）运动功能积分法，１３常生活能力评定（ＡＤＬ）采用 功能积分及ＡＤＬ Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分均高于对照组（Ｐ＜ Ｂａｒｔｈｅｌ指数。 ０．０１），见表１、２。 表１两组患者不同阶段ＦＭＡ运动积分比较 （ ±ｓ） 表２两组患者不同阶段ＡＤＬ Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分比较 （ｉ±ｓ） 性发展，诱发调动患侧肌肉的收缩反应，使丧失的功能重新 恢复，延缓和防止肌肉萎缩。早期根据患者的病情，有针对 性地采取功能性体位，有效提高患者的运动功能和日常生活 能力，能减少压疮等并发症的发生。早期康复训练加强了肢 体的主动和抗阻活动，抑制偏瘫侧上肢的屈肌和下肢伸肌痉 ３讨论 挛。搭肩上举等可促进患侧肢体助力和主动活动，手膝相拍 脑卒中是临床上最常见的中老年疾病，老年脑卒中患者 等使两侧肢体学会主动活动，加强肢体的精细分离运动Ｈ Ｊ。 多衰弱，并发症多 Ｊ。幸存者多不同程度地丧失劳动力，重 总之，对脑卒中患者进行早期肢体康复治疗，通过ＦＭＡ 度致残率达２０％以上。尤其是在发病初期进行康复治疗， 运动功能和Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定结果表明，患者肢体运动功能 无论对生活和家庭都有非常积极的意义。康复治疗应该注 及日常生活能力均有显著改善，ＦＭＡ评分和Ｂａｒｔｈｅｌ指数均 意康复治疗时机及力度。维持治疗与家庭社会支持是脑卒 明显提高。早期肢体康复治疗提高患者的自信心，增强患者 中患者有效康复的两个主要因素。一个和谐的家庭，融洽的 战胜疾病的信心。本研究表明，早期康复护理和肢体功能锻 亲情环境对患者的康复极其重要。患者发病后，会产生焦 炼对脑卒中患者神经功能的恢复非常重要。 虑、恐惧、抑郁、急躁、悲观等各种不良情绪，要用鼓励、赞赏、 【参考文献ｌ 肯定的态度，影响患者的认知、情绪和行动，提高他们的康复 ［１］李水清，李延萍，高维亮，等．早期康复治疗对脑外伤患者肢体 意识，充分调动患者及其家属的积极性，力争获得最佳的康 功能及预后的影响［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００６，１２（６）： 复效果。早期干预多以良肢位摆放及轻度被动活动为主，待 ５０３－５０４． 病情稳定，再逐渐增加主动运动。 ［２］南登昆．康复医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：３６． 脑卒中患者的早期康复和肢体功能锻炼可使患肢恢复 ［３］ 姚丽娟．三级康复护理对脑卒中偏瘫患者功能预后的影响 功能。脑血管病康复的最佳时期是发病后的３个月之内。 ［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１１，１５（２）：１６－１８． 在康复过程中，应遵循先大关节后小关节、先近端后远端的 ［４］倪俭，陈丽霞．脑卒中病人肢体功能早期康复护理进展［Ｊ］．护 原则，循序渐进，脑卒中康复不是一蹴而就能达到的 。功 理研究，２００９，２３（３Ｃ）：７５９－７６０． （２０ｌｌ－０９—１７收稿２０ｌ１．１１－１０修回） 能再训练是中枢神经系统功能重组的主要条件。功能再训 （本文编辑贡树基） 练可使感受器接受的传人性冲动促进大脑皮层功能的可塑 ・作者・编者・读者・ 撰写结构式中英文摘要须知 本刊采用国际通用的结构式摘要。中文摘要２５０字左右，英文摘要可比中文摘要稍详些。结构式摘要分目的、方法、结果 和结论四部分，可以连续排列。现将各部分的撰写要求分述如下。①目的（Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ）：简要说明研究的目的，说明提出问题的 缘由，表明研究的范围和重要性。②方法（Ｍｅｔｈｏｄｓ）：简要说明研究课题的基本设计，使用了什么材料和方法，如何分组对照， 研究范围及精确程度，数据是如何取得的，经何种统计学方法处理。③结果（Ｒｅｓｕｌｔｓ）：简要列出研究的主要结果和数据，有什 么新发现，说明其价值及局限性。叙述要具体、准确，并需给出结果的置信值、统计学显著性检验的确切值。④结论（Ｃｏｎｃｌｕ— ｓｉｏｎ）：简要说明经验证、论证取得的正确观点及其理论价值或应用价值，是否值得推荐或推广等。在英文摘要内容前仍需附 英文文题、作者单位（包括邮政编码）及作者姓名。
