高血压脑出血内科保守治疗临床护理体会

高血压脑出血内科保守治疗临床护理体会

作者：任霞英

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第06期

【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0102－02 【摘要】目的 观察内科保守治疗高血压脑出血患者的临床疗效。方法 对2009年2月至2010年11月在我院采用内科保守治疗的60例高血压脑出血患者的临床资料进行整理分析。结果 60例患者中，其中基本治愈20例（33.33%），显效31例(51.67％)，有效6例( 10.0%)，无效3例（5.0%）其中死亡2例，因术后再出血病情恶化自动出院1例。结论：对于少量出血的高血压脑出血患者进行内科保守治疗效果还是很满意的。 【关键词】血压脑出血；内科保守治疗；治疗效果

高血压脑出血(Hypertension intracerebral hemorrhage，HICH)是临床比较常见的急性脑血管疾病[1]。高血压脑出血的特点是：起病急、病情重、致残率及病死率高。患者大量出血时的紧急救治的关键措施一般是进行微创颅内血肿清除术或开颅手术治疗，但对于出血量少的患者内科保守治疗的效果也是非常好的。本文收集了2009年2月至2010年11月在我院采用内科保守治疗的60例高血压脑出血患者的临床资料，并对资料进行了研究和分析。 1 资料和方法

1.1 一般资料：本文收集的60例患者都是2010年2月至2011年4月在我院采用内科保守治疗的高血压脑出血患者，其中男性39例，女性21例，年龄46-73岁，平均.2岁。出血量 1.2 诊断标准：高血压脑出血的诊断依据1995年第四届全国脑血管会议关于脑出血的诊断标准。

出血量的计算根据CT片按照多田公式进行计算。

1.3 治疗方法：本60例患者入院后马上给予吸氧(注意采用中低流量)，然后进行控制和稳定血压，积极防治水电解质紊乱和各种并发症等综合治疗。药物治疗：脑细胞营养保护剂：用依达拉奉30mg用100ml 0.9％的生理盐水进行静脉滴注，一天2次，止血剂和镇静止痛等，必要时适量使用脱水剂： 用20％甘露醇，125m l/次，出血量10 ml的患者用q6h和q8h加压静滴，水肿严重者可加用速尿进行间断静注，当临床症状消失后或病灶近吸收时可以停用停用，用药一般7-15天，静滴间隔逐渐延长，部分患者加用甘油果糖 250ml／d 静脉滴注，以减少甘露醇用量。特别注意有肾功能损害的患者要使用甘油果糖，杜绝使用甘露醇。

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1.4 疗效评价：根据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进(CSS)行评分，治疗前和治疗后2个月各评分1次，以[(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分］×100％作为总疗效[2]。基本治愈：CSS 评分> 85％，显效：CSS 评分60％～85％，有效：CSS 评分30％～59％，无效(未愈或死亡)：CSS 评分 2 治疗结果

本组60例患者住院时间5 -47天，平均29天。60例患者中，其中基本治愈20例（33.33%），显效31例(51.67％)，有效6例( 10.0%)，无效3例（5.0%）其中死亡2例，因术后再出血病情恶化自动出院1例。总有效率95.0%结果见表1。 3 讨论

由治疗结果得知在高血压脑出血患者出血量少的情况下采用内科保守治疗有效率还是很高的。因此在少量脑出血时一般采用内科保守治疗，但是出血量多少为少量出血尚未明确，一般按多田氏公式进行计算，单个血肿体积或出血量在30ml以内为少量出血[3]。

高血压性脑出血是临床比较常见的急性脑血管疾病，并且由于人们的生活压力大、过度脑力与体力劳动或饮食不合理等因素，近年来高血压脑出血的发病率逐年增长。由于长期的血压偏高常常导致脑底小动脉发生病变，病变的主要表现是在这些小动脉的血管管壁上发生纤维样或玻璃样变性和局灶性出血，从而导致血管壁细胞缺血和坏死[4]，进而又削弱了血管壁的强度，出现血管局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血就是在这样的病变基础上又加上情绪激动、过度脑力与体力劳动等因素而导致血压迅速升高，导致已病变的脑血管破裂出血加剧[5]。

内科治疗是及时给予患者吸氧，采取措施控制及稳定血压，积极防治水电解质紊乱及各种并发症，同时采用药物治疗，给予脑细胞营养保护剂，止血剂、止痛剂、镇静剂和及适时适量使用脱水剂，其中应用甘露醇是防治脑水肿的重要的环节之一，其原理是通过渗透性脱水降低颅内压，其机制为减少脑组织的含水量，通过抑制脑脊液分泌和再吸收使得脑脊液容量减少，同时还可暂时性的改善了红细胞在脑组织中运转氧的水平。

在护理过程中对患者应积极进行安慰、疏导，解释头痛、呕吐等症状的可能原因，缓解紧张不良的心理情绪，避免因不良的心理促进患者颅内压升高而加重病情。用药过程加强应注意药物不良反应及加强血压监测，保持血压血平衡，降血压不宜降得太快，1 d内降压不宜超过30 mmHg[6];则可能引起脑灌注不足及损伤。并观察严密观察瞳孔大小，呼吸，恶心等症状，一旦出现危险信号，警惕脑疝先兆，及时向医生报告。如此严密把关对少量出血的高血压脑出血患者进行内科保守治疗效果还是很满意的。 参考文献

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[1］ 卢粉英.高血压脑出血内科保守治疗47例临床观察[J］.中国现代药物应用，2009(15)：95-96.

[2］ 陈建华.高血压脑出血立体定向手术与内科保守治疗预后对比分析[J］.中国实用神经疾病杂志，2010(1)：20-22.

[3］ 梁辉,陈海峰,万广伟.高血压脑出血的微创穿刺治疗与内科治疗对比[J］.中国社区医师,综合版，2009(24)：12-12.

[4］ 薛维,张书琼.软通道微创术与内科保守治疗高血压脑出血的效果比较[J］.检验医学与临床，2010，7(12)：1200-1201.

[5］ 邓天国.重症高血压脑出血颅内血肿微创清除技术与内科保守治疗的临床对照分析[J］.中国现代临床医学，2004，3(12)：9-10.

[6］ 陈清霞.脑出血患者再出血的预防与护理[J］.中国实用神经疾病杂志,2006,9(3):175-176.

作者单位：430400 湖北省武汉市新洲区中医医院

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