CT患者剂量

1、本报告的动因是什么? ICRP指国际放射防护委员会

CT所致组织吸收剂量(10-100mGy)常常可以接近或超过已知增加癌症概率的水平;

与传统放射学趋势相比,通常CT技术的进步和临床应用的发展都没有导致每次检查中患者剂量的减少；

目前有许多实用的剂量控制的可能方法，最重要的方法是减少毫安秒和扫描体积；

自动曝光控制最有助于改善CT设备的剂量控制。 通过努力使患者剂量减少50%是可能的； 1972年CT被用于医学影像检查；

缩短数据采集时间未必能降低患者的辐射剂量，因为这些检查也比较容易扩大应用或重复进行；

关于医疗照射的欧共体最新法令（CEC，1997）将CT与介入放射学划为高剂量放射学程序一类；

英国辐射防护局（NRPB）1989年的一份调查报告显示，所有医学X射线检查所致全国集体剂量的20%来源于CT，但是检查总数只占到2%；随后随着扫描装置的增加和技术的进步到1995年上升到33%，1998年上升到40%。根据联合国原子辐射效应科学委员会报告

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（UNSCFAR，2000），全世界CT占所有医学X射线检查总数的5%，而它对集体剂量的贡献达34%；一方面西方国家保健水平更高；另一方面该趋势也与随着患者防护最优化的积极实施而使传统X射线照射减少有关。

1990年11月ICRP用当量剂量和有效剂量代替了以前的剂量当量和有效剂量当量；

EQUIVALENT DOSE ANDEFFECTIVE DOSE {当量剂量定义：Htr=WrDtr

其中H为R类辐射在组织或器官T中所致的当量剂量；D为R类辐射在组织或器官中所致的平均吸收剂量；W为R类辐射的辐射计权因子。当量剂量和剂量当量有如下不同之处：

1、 剂量当量是以组织或器官中一个点的吸收剂量乘以该点处的辐射

品质因子Q，而当量剂量是以组织或器官的平均吸收剂量乘以辐射计权因子W;取代Q的W则是以入射到身体的辐射种类和能量或以从辐射源放射的粒子种类和能量来选取的；

2、 计算剂量当量的辐射品质因子数

Q是按辐射的传能线密度（LET）

而定，计算当量剂量的辐射计权因子W则是依据辐射在低剂量，低剂量率时诱发随机效应的相对生物效应（RBE）值选取的。但实际在相当多的情况下W和Q相差无几。

有效剂量与过去的有效剂量当量在形式上没有什么差别，只是以E作为有效剂量的符号，省略了“当量”二字，表达式为：E=∑WtHt；式中H为组织或器官的当量剂量，W为组织计权因子，它的实质性变化

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主要是W的概念和数值。

1、 受计权的组织或器官多了；从2、 表中规定的

9个到13个器官;

W适用于所有的人群；

3、 规定了9个器官,还规定若其余器官中任一单独器官接收的当量剂

量超过已给定计权因子的几个器官中的最大者,则对此器官按W=0.25计,其他的其余器官的平均剂量再以0.025计权;

4、 组织计权因子的定值发生较大变化；不经考虑了致死性癌症和严

重遗传效应,还考虑了相对寿命损失、非致死性癌等综合危害。 有效剂量和有效剂量当量的相差估计 有效剂量和有效剂量当量的W值和涉及的器官有显著差别。如果人体内剂量分布的不均匀度增加，则有效剂量和有效剂量当量和空气比释动能转换系数的差别将增大。如单个器官受照，此差别将决定于该器官新旧W值得相差大小。差别较大的是乳腺还有性腺。

讨论 1、新命名的当量剂量和有效剂量更为客观合理、切合实际；例如辐射计权因子和组织计权因子，都涉及生物因素的不确定性，故取值没有必要过于精确，简化处理是合理的。2、两个新命名的量仍然是“不可测量量”的量，以它们作为基本限值量势必还需要有实用量配合；3、一般来说，有效剂量和有效剂量当量与空气比释动能的转换系数相差不大，但在特殊情况下如不均匀照射和特殊照射条件下，相差可能较大；通常情况下，只有典型条件下才具有换算为限值量的可能，对待特殊条件只能专门处理；4、众所关心的ICRU提出的实用量的前途问题，看来在一般条件下仍不致出现不能接受的差别。}

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2、剂量有多高？ 2.1 引言

组织吸收剂量：沉积在组织/器官单位质量的能量，测量结果用Gy（gray）表示，用该基本量评价组织/器官的辐射危险；

有效剂量：考虑到组织辐射敏感性不同，计算得到的一个量。它是用来比较不同放射程序的相对辐射危险的一种指标，以Sv（sivert）为单位表示；

集体剂量：患者群体中有效剂量的总和，以人-Sv表示；

CTDIw和DLP：分别是CT剂量指数（加权的）和剂量长度乘积的缩写。这两个量都需要在标准体模中测量，为确定CT设备和技术相对性能而表示两个剂量学的量。CTDIw以mGy表示，DLP以mGycm表示。两者任一量可用来建立诊断参考水平。 2.2 用当用有效剂量评价患者剂量；

2.3 使用简单的、更容易测量的剂量的量如传统X射线使用表面吸收剂量来检测，在实际工作中CT采用CTDI表示（CTDI很容易通过笔形电离室来测量）CT中目前规定了两种参考剂量的表示，其目的在于优化CT技术的应用；1）、每旋转一周的加权CTDI和2）剂量长度乘积，它考虑了在一次完整的CT检查中射线束的准直和旋转的次数；（诊断参考水平）

2.4 影响患者剂量的因素是管电压、过滤、管电流、扫描时间、层厚和扫描体积等；对于给定的一台CT扫描机，它的剂量和所用的管电压和检查时间的乘积呈线性关系；对于固定电流下的连续扫描或螺距

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扫描时，其患者的吸收剂量与螺距（每旋转一圈而床的移动距离与线束准直的比值）成反比关系。扫定位片的剂量通常只占到总剂量的百分之几。

3 可用什么行动对患者剂量进行控制 3.3.2 mA和mAs的作用

1）mA控制X射线的强度（单位时间X射线的光子数量），mAs的设置代表了在规定的曝光时间内X射线的光子数量；大约是30年前发明的CT，其后发展的总趋势是缩短扫描时间；当确定的区域图像要求在几秒或甚至几分之几秒内完成采集的话，就需要高的X射线强度。 2）造成CT检查中高剂量的另一个因素就是较高的空间分辨率的要求，导致要用比较薄的层面；高分辨率CT要求薄层面为1mm或2mm，这只有通过增加mA才有可能。

3）在高对比状态下，由于降低mAs引起的影像质量的降低不是很显著，如肺部和骨盆；

4）儿科胸部的CT检查的吸收剂量有相似的降低

5）对于身体的低对比度部位，如腹部检查要求降低剂量有一定的困难；

3.3.4 扫描长度 随着快速扫描机的出现，有一种增加扫描长度的倾向，以至于胸部+腹部+骨盆的检查变得非常普遍； 3.3.5 准直、床的速度和螺距

在传统的CT扫描中，不存在床的速度和螺距。螺距是指旋转一周床的步进距（mm）与准直（层厚）比值；如果螺距取1，对于10mm的

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准直，旋转一周床步进距应达到10mm，如果旋转360度时间用1秒钟，那么床的速度为10mm/秒。如果在没有改变床的速度的情况下，把准直改为5mm，那么螺距变成了2；某些情况下像CT结肠镜检查，螺距对影像质量和重建的伪影的影响比线束准直对其影响要小，因此可以选用较高的螺距和窄束准直；对于肺部结节这种情况可能要求薄层，此时增加螺距会影响探测效果。

采用相同的技术参数，螺旋CT相邻的扫描（螺距为1）的剂量大约等于轴向相邻扫描的辐射剂量。对于一给定的准直，不相邻扫描（螺距大于1），随着螺距的增加，辐射剂量则降低到1/螺距；对于一种给定的床速为10mm/秒时，10mm准直的扫描的辐射剂量大约是5mm准直扫描剂量的2倍（螺距为2）；对于一给定的准直，增加床的速度（增加螺距）辐射剂量则降低到1/螺距。 3.3.6 多因素的联合作用

通过降低kvp和mA就会shi吸收剂量降低92%； CT参考剂量(附录A)

1）、CT中使用的一个重要的剂量学的量是CT剂量指数(CTDI)。它定义为：固定床的位置、旋转一圈、沿平行于旋转轴（z）线上剂量分布（D(z)）的积分被X射线束的标称层厚除的商。用有效长度100mm的笔型电离室能方便地对CTDI进行评价，以便提供一个CTDI100的测量。CTDI100=1/nT∫D(z)dz公式中的nT表示旋转一周时断层数目，T表示每一层的标称厚度。

2）、CT的参考剂量是在标准CT剂量模体测量的基础上得到的。使用

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的材料是聚甲基丙烯酸脂（PMMA），头部直径为16cm，体部模体直径为32cm。在模体中心（c）和距模体表面下10mm处（p）进行联合测量，可导出下面两个参考剂量的量。通过CTDI可以计算DLP。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

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