医疗质量安全自查报告总结计划及整改有效措施

医疗质量安全自查报告及整顿举措

医疗质量安全自查报告及整顿举措

为了进一步增强医疗质量安全，确实建立“以病人为中心”的医疗服务理念，创立“安全医院”，深入展开“医疗质量万里行”，我院展开了医疗质量安全自查自纠活动，履行领导班子的管理理念和要求，重申医疗质量不可以只挂在口头上，要从根本上解决，不停查找存在问题隐患，严格坚守医疗质量关，保证医疗安全，现将我院医疗质量安全管理过程中存在的问题及整顿举措报告以下：一、存在问题：

（一）某些医疗管理制度还有落实不到位

个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、核对制度、病例议论制度、会诊制度、转科转院制度等中心

制度不可以很好落实。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象

个别医务人员抗菌药物使用不合理，如一般感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

（三）住院病历书写中还存在的问题。

1、笔迹潦草，有涂改， 姓名、住院号不符合等状况。 2、

病程记录中对改正的医嘱、阳性化验结果缺乏剖析，查房记

录内容剖析少，流于形式。

3、医患交流及知情赞同书见告存在署名不规范。

二、整顿举措：

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（一）进一步增强质量安全教育，提升医务人员的安全、质量意识。

医务人员广泛存在重视专业知识而小看质量管理知识的学

习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不可以自觉地、主动地将质量要求应用于平时医疗工作中，就难以保证质量

目标实现。质量管理是一门学科，要想提升医疗质量，不只要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理基本知识，不停更新质量管理理念。只有使医务人员建立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，医疗质量管理才能更好的展开。所以，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提升医疗质量的基础工作之一。第一要增强医疗有关法律、法例、规章制度。医务人员务必掌握有关法律法例、医疗质量中心制度，提升医务人员的质量意识、安全意识与防备意识。

（二）加大监察检查力度，保证中心制度的落实。

1、进一步增强质量查房和运转病历检查工作，着重实效，

不可以流于形式，对查到的问题除了晨会上通告外对屡犯的一

定要经过经济处分，赐予惩戒。

2、要增强三基训练与查核，要不停完美考查方法，严肃考

核纪律，着重查核的实效。

3、增强病案质量的管理。

在全院展开病历书写规范培训， 进一步健全有关制度及病历

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检查标准，保证住院病历的实时归档和安全流转。

4、进一步增强医院感染的监控。宣传力度，让每个医务人

员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉恪守无菌操作技

术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积

极展开工作，根绝医院感染事件的漏报。

严格履行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识

的培训。

5、进一步增强抗菌药物的使用管理。

依据《抗菌药物临床应用指导原则》的文件精神，建立我院

《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格展开抗菌药物临

床使用管理工作，着重监控围手术期预防用药状况。进一步

落实抗菌药物分级管理制度， 设置处方权限，保证制度落实。

（三）进一步增强职业道德教育，确实提升医务人员的服务

水平。

对医务人员进行医德教育。培育谦逊慎重，不骄不

傲的工作作风，发奋做一个医德崇高，受老百姓敬爱医务工

作者，真实建立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要

真实做到将病人当作自己的亲人，不谋私利，全心全意为病

人服务。

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