煤炭工业神华建设工程质量监督站 ：
我单位拟于2012年10月6日在 神华神东煤炭集团伍佰座单身公寓工程 对一台 SC200/200施工升降机 进行安装，其安装相关资料已经施工总承包单位、监理单位审核，审核的结果为 符合要求 ，特此告知。
附件：材料目录（见附表3）
单位（公章）：
2012 年10月6日
附表3：
建筑起重机械安装(拆卸)审核表
设备名称 设备备案号 工程名称 安拆单位 技术负责人 材料分项名称 建筑起重机械备案证明、安装单位资质证书、1 营业执照、安全生产许可证副本； 2 建筑起重机械安装(拆卸)工程专项施工方案； 安装单位与使用单位签订的安装(拆卸)合同报3 及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书； 送 安装单位负责建筑起重机械设备安装(拆卸)审专业技术人员及核 4 工程专职安全生产管理人员、特种作业人员名单及证书； 材建筑起重机械安装(拆卸)工程生产安全事故料 5 应急救援预案； 6 辅助起重机械设备资料； 提供现场毗邻建筑物构筑物供电管线等可能7 影响机械使用安全的有关资料； 8 施工总承包单位、监理单位要求的其他资料。 项目经理审设核:(签) 审 核 建设单意位:(章) 见 年 月 日 规格型号 设备安装高度 工程地点 法人代表 安拆负责人 分项审核情况 项目负责人审核:(签) 安监局:(章) 年 月 日 总监审核：(签) 总 工 审核:(签) 监理单位:(章) 总承包单位:(章) 年 月 日 年 月 日
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