第l5卷第1期・总第249期 20 1 7年1月.上半月刊 目进展情况,及时收集、整理、归档相关文件。定期检 完整地反映出药物临床试验实施的全过程。应用科学的 查专业组临床试验档案资料管理是否规范,相关文件是 否进行整理、编目,知情同意书、研究病历、病例报告 表、受试者筛选人选表等是否妥善保存,资料柜是否上 锁等。对未上交归档的资料应督促研究者及时整理递送 至机构办公室归档。结合机构三级质控检查要求,贯穿 试验全过程,落实于资料完整性、规范性等每一环节。 4 Action f总结、处理)阶段 PDCA管理学方法,使我院的药物临床试验资料管理有了 很好的成效。下一阶段,我院将加快临床试验项El信息 化管理建设,实现临床试验资料全面电子信息化。科学 的管理改进措施和信息化管理平台,将会使药物临床试 验资料管理进一步规范化,促使临试验更好发展。 参考文献 [1]李见明.药物临床试验的档案资料管理规范化探讨IJ1.中国临床药理学 杂志,2008,24(6):561.563. 肯定有效方法,总结经验。在实践过程中要对有效 的方法加以总结,形成标准化模式坚决执行下去。对于 实践和检查中存在的问题,要组织大家进行探讨、分析, 找出原因,研究如何解决,促使临床试验资料管理持续 规范化改进。药物临床试验资料管理是一项十分重要的 [2]杜彦萍,黄习文,杨忠奇.药物『f缶床试验档案管理【JJ.中国中医药现代远 程教育,2011,9(5):135.136. [3】陈华芳,诸葛启钏,黄小小.药物临床试验档案管理的特点及实践lJj.中 国新药与I临床杂志,2015,34(4):258—261. 『4瑚薏慧,元唯安,彭朋,等.浅谈药物临床试验档案管理【JJ.医院管 理杂志,2014,21(2):199—200. [5】熊欢,程晓华,陈淑慧,等.浅谈药物临床试验的档案管理fA1中国药理学 会药物临床试验专业委员会首届学术研讨会论文汇编[c].2013. (本文编辑:李海燕本文校对:邢丽娜收稿日期:2016—11-08) 工作,并不是简单地对文件进行收发,需要对大量复杂 繁多的资料进行系统化整理、保存,可以真实、准确、 标准化病人应用于医学专科院校诊断学教学及 考核中的调查分析※ 范柳笛张岩郭小慧 (河南省漯河医学高等专科学校医疗系,漯河462000) 摘要:目的探讨标准化病人在诊断学教学及考核中的应用价值,为医学专科院校推广sP教学提供经验。方法选择临床医 学专业三年制大二医学生为研究对象,分别采用sp教学、非sP教学法进行诊断学技能培训,并进行技能考核。结果实验组病 史采集、体格检查、医患沟通能力明显优于对照组,具有统计学意义;病历书写一项实验组与对照组无统计学意义。结论sP应 用于诊断学教学及考核中可有效解决传统诊断教学的弊端,但构建适合医学专科院校的sP教学模式仍有待进一步摸索。 关键词:标准化病人;医学专科院校;诊断学;教学法;考核 doi:lO.3969/j.issn.1672—2779.2017.01.018 文章编号:1672—2779(2017)一01—0041—03 Investigation and Analysis on the Applicstion of Standardized Patient in Teaching and Assessment of Diagnostics ln MedisIc School FAN Liudi,ZHANG Yan,GUO Xiaohui (Medical Department,Luohe Medical College,Henan Province,Luohe 462000,China) Abstract:Objective To explore the application value of standardized patients in teaching and assessment of diagnostics,and to pm— vide experience for the promotion of the SP teaching in medical college.Methods Choosing the sophomores majored in clinical medicine as the research object,and using the SP teaching and non・SP teaching to train students’diagnostic skills respectively and make an assessment.Results The experimental group was signiicantfly better than the control group in medical history collection, physical examination,communication ability between doctors and patients.The difference was statistically signiicant.Butf there was no statistical signiicance between tfhe two groups in medical record writing.Conclusion The SP teaching can effectively solve the shortcomings of traditional diagnosis teaching in the teaching and evaluation of diagnostics,but it still needs to be further explored to construct the SP teaching mode which is suitblae for the medical college. Keywords:standardized patient;medical college;teaching and assessment of diagnostics;teaching method;assessment 标准化病人(SP)是指经过系统训练后,能恒定、 高医学文书书写水平及临床思维能力,是医学生规范 化培训的重要手段[21。且SP评测由于可对医学生的临床 逼真地复制临床真实情况的人【lI。自1993年开始sP引入 我国已20余年,现已广泛应用于医学教学及考核中, 不仅可以训练学生的临床实践应用能力,而且可以提 态度和操作领域的能力进行全面、高效的评价,作为 一种新的学生临床表现的评价方法,近年来越来越受 到医学界的重视[3】。目前我国多家医学院校已开始在临 ※基金项目:河南省医学教育研究重点项目【No:Wjlx2015022】 通讯作者:150250983@qq.com 床综合考评中使用sP,但医学专科院校因学生人数众 多、素质相对不高,故仍处于探索阶段,未能大规模 第15卷第1期・总第249期 20 1 7年1月・上半月刊 实施。我校自2015年初建成OSCE考试中心,招募培训 据提前设定好的病种评分表对学生询问内容进行评分, 评分表包括两部分,其中量化项目为问诊过程中必须 不可或缺的项目,如伴随症状、就诊经过、过敏史等, 可直接进行评分;非量化项目为学生态度、行为举止、 SP13人,并将其应用于医学生诊断学教学及考核中, 现将本校sP运用于诊断学教学的结果报告如下。 1资料与方法 , 1.1一般资料以漯河医学高等专科学校临床医学专业三 年制大二医学生为研究对象,随机抽取诊断学实训分组 中的4组(4组分属于不同班级,避免相同班级之间学生 临床思维能力、表达能力、医患沟通能力等,需用等 级分数来评估。考核结束后考核教师与sP的得分进行 平均,极为每位学生的最终得分。 在体格检查考核过程中,打分细则与病史采集相 同,由sP与考核教师同时根据提前设定好的病种评分 表对学生的操作内容进行评分,评分表也由量化项目 和非量化项目两项组成,其中量化项目包括查体的手 的互相交流),其中2组为实验组(n=50,诊断实训1组 为25人),采用sP教学,2组为对照组(n=50,诊断实训 l组为25人),采用非sP教学,进行诊断学技能训练及考 核。实验组与对照组人员均为随机抽取,在人数、教学 内容、课时安排、授课教师等方面均无差异。 1.2研究方法 法是否正确规范、查体项目有无遗漏等,可直接进行 评分;非量化项目包括体格检查前有无对患者进行关 怀、’有无洗手、暖手、有无注意患者隐私保护、体格 检查过程中的操作力度、有无关心病人的反应、操作 1.2.1诊断学技能培训 (1)实验组:每5人为1小组,共用 1名sP,保证每位学生均能运用sP诊断技能训练至少1次。 诊断技能训练项目包括病史采集训练及系统体格检查训练 两大项。其中病史采集训练包括病史采集的技巧及病史采 集的内容。在此过程中按照事先设计好的脚本训练学生应 结束后有无协助患者整理衣物、致谢等,需用等级分 数来评估。考核结束后考核教师与sP的得分进行平均, 极为每位学生的最终得分。 (2)对照组:对照组由考核教师扮演仿真病人进 行病史采集,由其他小组不参与考核的学生扮演仿真 病人进行体格检查,由两名考核教师进行评分,评分 付各种特殊情况的能力及与不同临床病患沟通的技巧。SP 在配合教学的过程中,根据其所扮演的病种提前设计好的 评分表中的细则,对比学生在采集病史过程中询问的内 容,及时向学生反馈其在病史采集过程中所遗漏的内容及 其在医患沟通中的不足或不恰当的地方,同时在结束后与 小组其他学生一起讨论应如何更好的医患沟通、加强病人 隐私保护,让病人可以更信任医生等。系统体格检查包括 标准与实验组相同,考核结束后,两名考核教师的平 均分为学生的最后得分。最后与实验组同学一起参加 笔试,从病史采集的两个病例中任选一例进行病历书 写,由授课教师统一进行打分。 1.3统计学方法对实验组和对照组的考核成绩进行统 计分析,数据采用统计软件SPSS17.0进行分析。计量资 料均以均数±标准差标示,用t检验。 2结果与分析 查体的内容与查体的技巧两方面。授课过程中根据诊断学 技能教学大纲中的基本项目,力求操作的规范与标准。同 时在学生操作过程中,sP根据自己被检查的感觉判断学生 有无爱伤意识,重点系统的重点查体是否有遗漏,查体后 与授课教师一起及时反馈学生在体格检查过程中的不足之 处,督促学生重点训练,反复训练。 2.1日常上课情况观察在实验组,sP教学法极大的激 发了学生的学习热情,sP所扮演的不同性格的患者、 不同的剧情极大地活跃了课堂气氛,且学生在面对sP 时,不像面对授课教师那样拘谨,很多学生第一次课 便可以积极主动发问,真正成了课堂的主体;在对照 组,由于授课教师担任模拟病人,许多学生害怕出错 而不敢发问,在授课教师的不断引导鼓励下,大部分 同学也开始积极主动提问,但总体课堂气氛没有实验 组活跃。 (2)对照组:每5人为1小组,在授课老师的指导 下,根据诊断学技能教学大纲中的基本项目,问诊病 人由授课教师担任,体格检查时由小组成员相互之间 充当模特,分别进行模拟病史采集和体格检查,并应 用多媒体心肺听诊系统及腹部触诊模型人、多媒体教 学等常规教学方法对诊断学技能进行强化训练。 1.2.2诊断学技能考核 (1)实验组:每位学生运用SP 进行客观结构化考试(OSCE),要求考试中采用病例 为授课过程中未涉及病例,两实验小组sP互换,确保 考试公平客观。每个学生考6个站点,其中2个长站,4 2.2诊断学技能考核成绩比较在诊断学技能考试的四 个大项中,仅病历书写一项实验组与对照组无统计学 意义,其余三项:病史采集、体格检查、医患沟通能 力实验组明显优于对照组,具有统计学意义(见表1)。 表1诊断学技能考核成绩比较 ±s,分) 个短站,历时40 rain。2个长站为病史采集,分别是1 个内科病例、1个外科病例,每站10 min,4个短站为3 个体格检查站,1个医患沟通站,每站5 min。最后与 对照组同学一起参加笔试,从2个长站中任选1个病例 进行病历书写,由授课教师统一进行打分。 在病史采集考核过程中,由sP与考核教师同时根 第l5卷第1期・总第249期 20 1 7年1月.上半月刊 ◎ 3讨论 但在sP教学过程中发现,sP所能表演的疾病种类 通过比较分析,在诊断学技能考试的四个大项中, 受剧本所限,在规范教学过程的同时,也局限了学生 仅病历书写一项实验组与对照组无统计学意义,其余三 的思路,并不能完全取代真正的患者及床边教学。在 项:病史采集、体格检查、医患沟通能力实验组明显优 sP使用过程中,受诊断学学时所限,sP出场次数较少, 于对照组,具有统计学意义。说明sP应用于诊断学教学 如病史采集仅2学时的课程,不能保证收入,易导致人 及考核中具有重要意义,尤其是在病史采集、体格检 员流失难以固定,从而增加了培训成本,影响了考核 查、医患沟通、人文关怀等方面,但可能因为sP不能为 结果的一致性。且专科类学校学生人数较多,学生素 学生提供病历书写辅导的缘故,两组病历书写成绩并无 质相对不高,这方面的问题必将尤为明显。在今后的 太大差别。教学诊断学是临床各学科的基础,其所包含 sP培养中,除了培养一批稳定的社会sP之外,更应该 的病史采集和体格检查是医学生及临床医生必须掌握的 以补贴交通费,平时考核加分等方式,鼓励动员在校 基本功之一。在传统诊断学教学及考核中,病史采集占 学生积极参与其中,通过短期强化培训学生标准化病 了很少一部分,且大多为笔试,许多医学生表现为“会 人,只需要熟悉掌握特定的典型病例,简单易行、经 写不会说”,在体格检查过程中,大多学生只顾自己操 济实用,应会更适应于医学专科类学校的实际情况。 作,使得所谓“充分暴露”、“充分向患者解释操作目 参考文献 的”、“人文关怀”等完全成了一句空话,出现了理论 [1]Stillman PL,Regan MB,Swanson DB,et a1.An assessment of the clinical 与实践脱节的现象。在这样的基础上,sP应运而生,有 skills offourt h-year students at four New England medical schools[J].Acad Med,1990,65(5):320—326. 效的解决了这一难题。sP应用于临床技能训练中,可 f2]袁慧.近2O年我国5P应用的现状、困境及原因分析『J1.山西中医,2016,32 帮助医学生在接触真正的患者之前,更好地掌握和提高 『21:60-62. [3]陈恺,马秉福,李瑞丰.应用标准化病人对医学生医师职业精神的评测方 临床技能 ,还可以应用于诊断学技能考核中,用以评价 法初探【JI.医学与哲学,2016,37(6A):37—40. 传统笔试难以评价的项目,如医患沟通能力、临床思维 [4]吴汉妮,彭义香,王文华,等.标准化病人在临床诊断基本技能教学和考 核中的应用啪.医学与社会,2010,23(7):89—91. 能力等,具有传统考核无可比拟的优势。 (本文编辑:李海燕本文校对:徐宛玲收稿日期:2016.09.19) 《温病学》教学改革的思考※ 丁鑫王乐平 钱占红任存霞白雅雯荣宝山 (内蒙古医科大学中医学院,呼和浩特010110) 摘要:温病学是一门理论与实践紧密联系的学科,是中医的四大经典之一。现今广泛使用的多媒体教学已经偏离了本学 科实际的教学目的,不能提高学生的学习兴趣,理论与实践相脱节。故笔者提出加强师资队伍建设、建立中医经典网络教 学平台、运用多元化教学方法、重视经典原著教学及临床实践的教学改革。 关键词:温病学;教学效果;教学改革;中医经典;网络教学;师资队伍建设 doi:10.3969/j.issn.1672—2779.2017.O1.019 文章编号:1672—2779(2017).O1.0043—03 ThinkingontheTeachingReform oftheScienceofEpidemicFebrileDisease DING Xin,WANG Leping,QIAN Zhanhong,REN Cnnxia,BAI Yawen,SONG Baoshan (College 0fTCM,Inner Mongolia Medical University,Huhhot 010020,China) Abstract:The Science of Epidemic Febrile Disease,gets close connections with doctrine and practice,and is also one of the four Great Classics of TCM.The muhimedia teaching,for the time being,is widely used in schoo1.Nevertheless,it deviated from inherent teaching aims,which cannot improve students’learning interest.For itself,theory is divorced from practice.Consequently,it is proved that our educational reform has to be steadily led onto the correct path.Taking the examples of strengthening the construction of the teaching staff,creating a platform for web—based instruction of TCM,applying diversity in teaching methods,attaching great impor— tanee to combining the teaching of classic original work and clinical practice,of which are imperative. Keywords:SScience of Epidemic Febrile Disease;teaching effect;teaching reform;traditional Chinese medicine classics;online edu— cation;construction of teaching staff 温病学是一门中医临床基础学科,与(伤寒论》、 书分为上中下三篇,上篇主要介绍温病学的基本理论 俭匮要略》及《黄帝内经》合称为四大经典课程。全 知识,中篇主要介绍四时温病的具体证治,下篇是温 病名著重要节选。传统教学主要由教师对各个知识点 ※基金项目:内蒙古自治区卫生和计划生育委员会第二批老蒙医 药中医药专家项目【No:内卫计蒙中字[20151842号】;内蒙古 进行讲解,学生要么埋头抄笔记,要么识记和理解, 医科大学教学改革研究课题[No:NYJGC20131 l】 从而掌握温病学的辨证方法和理法方药知识。这种 通讯作者:1748296141@qq.COB “满堂灌”、 “填鸭式”的教学方法已经不能满足学生