医案：小儿咳嗽(介绍一个外感咳嗽的收尾方)

医案：小儿咳嗽（介绍一个外感咳嗽的收尾方）

懒兔子，你好：小孩现在3岁3个月了，自从开始上幼儿园，就小毛病不断，有段时间他开始咳嗽，症状是白天完全不怎么咳嗽，也不发烧，舌质，嗓子也不红，大小便均正常，唯独晚上咳嗽几阵，会咳醒过来，一声接一声，并且感觉气有点回转不过来。

于是按照外感治疗，尝试用了小青龙合剂，止咳散均无效，因为舌质也不红，小便也都正常，没有按养阴清肺的法子再治疗。

后面就送医院检查了，发现是支原体引发的肺炎咳嗽，服用西药阿奇霉素差不多痊愈了。但是服用阿奇霉素对胃肠道有强烈的刺激作用，每次服完都有呕吐，吐的眼泪都出来了，看得我心疼的呀。

西医治疗支原体引发的咳嗽可以用阿奇霉素，那么中医该怎么治疗呢？

去幼儿园才呆了一周，小孩又不幸有中招了，因为听人说支原体感染后容易复发，不会这么快就又中招了吧。

小孩晚上回家就感觉有点发烧，量了下体温37.5℃，有点咳嗽。第二天上午发烧严重，39.5℃，无汗，睡着背部有微微汗，流清鼻涕（晨起黄色），依然咳嗽。左右脸颊红，舌质红苔薄黄，因为口渴喝水较多，小便多，小便颜色正常。大便干，脉浮数。口气正常，无伤食。

我辨证后诊断为风热表症，辛凉解表的法子。参考了下赵绍琴的温病的法子，用银翘散合桑菊饮：

连翘9g 银花5g 薄荷 3g (后下) 杭菊花 5g荆芥4g 芦根15g 淡豆豉 9g 桑叶9 g 前胡4g 浙贝母贝9g 黄芩5g生甘草3 g 一剂水煎服。

昨天喝完药后，第二天宝宝发烧已退，精神已经恢复正常，吃东西也算正常，但是食欲不如以前，体温有时候正常，有时候低烧37.5℃，有点寒热往来。清鼻涕已经很少，咳嗽依旧，咳嗽为干咳无痰，舌质暗红，口不渴，中后段舌苔白腻，小便正常。

按养阴清肺的法子，用点沙参麦冬汤：南沙参10克 、桑叶10克、生甘草3克 麦冬9克、 生扁豆5克 、天花粉4克、桑白皮6克 生地3克 ，一剂水煎服。

喝完一剂药后，发现舌苔变的更白腻了，小孩精神也一般，舌质暗红，白天寒热往来的症状已经消失了，但是晚上依然阵发性的发热，温度依然在37.5℃左右。

感觉身体，应该是湿温，单纯性的养阴清肺效果不好，会造成身体湿更重，热反而不去。

用三仁汤加减：杏仁6克，生薏仁15克，白蔻仁6克，白扁豆9克，麦冬6克，黄芩4克，桑白皮6克，前胡4克，桔梗3克 炙百部4克 生甘草3克 ，一剂水煎服。

白天喝水的时候也适当的喂了点金银花露，香香的，甜甜的，有芳香化浊和清凉的功效，小孩完全不拒绝。喝完药后第二天，舌苔白腻的现象减了一半，咳嗽也好多了，晚上也不再发热了，继续喝两剂药后（白天依然喂些金银花露），舌质已经淡红，只剩下轻微的咳嗽。

这次小孩因为支原体感染引发的咳嗽拖的时间有点长了，可能肺气虚了，因为小孩还

有点清鼻涕，用彭坚教授观音应梦散善后。

观音应梦散：党参5克，生姜10克，水开后煮15分钟，每天三次，每次服用加入一小勺蜂蜜，味道只是有点轻微的辛辣，小孩比较好接受，服用4天后，咳嗽完全好了。这个医案有点儿长，我几乎没做删减，就是因为案子里有好几个细节，值得我们探讨商榷。

首先，孩子刚刚上幼儿园，白天不咳嗽，只有晚上阵咳。家长有没有想过，这个可能不是外感咳嗽，而是肝咳？就是因为刚上学，孩子对新环境不熟悉，情绪有点儿紧张，导致肝火犯肺而引起的肝咳。

这时候应该用什么药？疏肝理气的药，比如加味逍遥丸或者小柴胡颗粒。

可是西医认为这是支原体感染，用了阿奇霉素。没有把郁火散出去，而是压向了身体的更深处。所以才会有支原体感染后容易复发的情况。因为邪在里啊，基本和定时炸弹差不多。

第二次咳嗽复发后，发烧39度。各项症状都指向了热证，但其实应该不是风热外感，而是内热炽盛，散不出来。此时用银翘散+桑菊饮其实挺好，透热转气，辛凉散热，给热邪以出路。

所以用后第二天烧就退了。但是非常可惜的是，这位妈妈没有乘胜追击，再用一剂，把热邪彻底赶出去，而是停了药。结果晚上出现寒热交替，此时是非常明显的病邪在半表半里之间，用小柴胡肯定能一剂而愈。

但妈妈想太多，用了养阴清肺的方子。要知道，热邪不除，滋阴可能反而导致热更胜，

相当于火上浇油，热邪更难去。因此孩子仍有持续性的低烧、咳嗽。

后来妈妈辨证为湿温，用了三仁汤，我个人认为辨证用药不是太准确，孩子之所以后来顺利退烧，应该是她不间断喂金银花露的结果。

金银花露的功效就是清热解毒，主治温病发热，正好对证。

我看过很多例医案投稿，都是妈妈治疗孩子的感冒咳嗽。其中有个比较普遍的问题，就是频繁换药。中医里有句话叫做效不更方，治疗感冒也是一样。当我们用了某个药初显成效时，一定要坚持至少再用一剂，巩固疗效，而不是急于换方。

身体也有个自我恢复的过程，用药只是帮助脏腑功能恢复而已。莫要太心急。

那么下面，我们再详细地说一下这位妈妈最后用于收尾的咳嗽验方：观音应梦散。

这是记录在湖南名医彭坚教授书里的方子，我在网上搜索了一下，原文如下：

“反复感冒，咳嗽久而不愈，往往是因为元气受伤，不能恢复，寒热夹杂所致，有时小青龙汤不能胜任，伯父曾传给我一首民间验方，用于咳嗽“收尾”。伯父经常提到治病之难，一难于“转方”，二难于“收尾”。收尾难，又莫过于感冒咳嗽。感冒咳嗽虽称之为“小病”，但治疗不当，可以迁延日久，即使治疗得当，有 时也易留有一点尾巴，患者每天偶尔咳几声，别无不适，然而一旦受一点风寒，咳嗽又起，老人小孩尤其如此，患者大都不愿再吃药，惟“观音应梦散”颇受欢迎， 因为本方乃药食两用之品，口感甚佳，患者乐于接受。用于外感咳嗽后期，迟迟不愈，干咳无痰或少痰，倦怠少气，扶正祛邪两难者，每每有效。

其方为：党参50克（或西洋参15克） 生姜100克 蜂蜜100克.

方中以生姜散寒止咳，蜂蜜润燥止咳，党参益气补虚。生姜得蜂蜜之润，则温而不燥，蜂蜜得生姜之温，则润而不涩，党参得生姜之温散、蜂蜜之甘润，则补虚而不留邪，益气而不伤阴，对于反复感冒咳嗽，寒热错杂、虚实夹杂者，十分贴切。 '

这个方子我原来并不知道，看了作者的这篇文章后，才立刻去查找的，真的是学习了。方子很小，药简力专，应该效果很好。所以家有容易外感咳嗽的朋友，一定收藏，想必会有大用。

方子的剂量比较大，应该是煎煮好了以后，放置冰箱，每次服用1-2勺，一日三次。

虽然这篇医案的某些地方我有些许不同看法，但是整体来说，妈妈已经处理得很冷静周到。如果以后能在有效的情况下坚持用药，不随意变方，可能会有更好的效果。当然我说的也不一定对，大家一起学习探讨。

再次感谢作者的分享，希望可以帮助到更多的人。