精神医学杂志２０１３年第２６卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１３，Ｖｏ１ ２６．Ｎｏ．３ 解读《精神卫生法》 陈一鸣 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—７２０１．２０１３．０３．０２１ ２０１２年１０月２６日，在北京举行的十一届全国人 大常委会第二十九次会议上全体常委对《中华人民共 和国精神卫生法》进行了认真讨论审议，表决通过并 定于２０１３年５月１日开始实施。 １ “精神卫生法”的概念 随着精神医学和精神卫生事业的发展，世界各国、 地区对精神卫生工作制定了法律法规，提倡对精神障 碍者实行人道主义。 ２精神卫生立法的历史回顾 我国周朝（公元前１１００年）《周礼・秋官》记载， 对“幼弱”、“老旄”和“愚蠢”减轻罪责。 公元前４４９年古罗马《十二铜表法》就有对精神 病患者进行监护的规定。 我国《唐律》、《宋律》，俄国的《新结合条款》 （１６６９），英国的《麦克纳顿条例》（１８４３），美国的《汉 姆斯菲条例》（１８７０），都有减轻或免除罪责的规定。 １８９０年英国《精神病人法》强调要保护精神病人 的权利和财产。 １９３０年英国《精神病治疗法》自愿签名住精神病 院为期１年。 ２Ｏ世纪３Ｏ年代以后，欧美大多数国家都相继制 定了各自的精神卫生法律法规以保护精神疾病患者的 利益。尤其１９９０年以来，精神卫生立法在全球形成高 潮。２００１年ＷＨＯ调查１６０个成员国中，已有３／４的 国家有了精神卫生法（非洲５９％、美洲７３％、中东 ５９％、欧洲９６％、东南亚６７％、西太平洋７２％）。立法 的内容逐渐演变为强调体现对人的尊重，重视患者基 本权利的保护。 在亚洲，日本２０世纪５Ｏ年代就有《精神卫生 法》，我国香港２０世纪５０年代制定了精神卫生法规， 台湾于１９９０年颁布《精神卫生法》，韩国在ＷＨＯ指导 下于１９９２年颁布了《精神卫生法》。 世界卫生组织（ＷＨＯ）于１９９６年提出《精神卫生 立法：十项基本原则》强调包括以下内容：保证精神障 碍患者能享受到精神卫生服务；提供的精神卫生服务 具有恰当的质量；在最少限制的环境中为患者提供精 作者单位：２１５００８，江苏省苏州市广济医院 ２１６ 神卫生服务；对患者采取的任何干预措施必须征得其 本人或代理人同意；患者自行决策时有权得到他人帮 助；对采取的任何措施应有复查或复核的程序；代替患 者作出决策的法官或法定代理人应该是合格的；能真 正维护患者权益的，对作出的决策应有自动的定期审 查程序，法律条文不应与各国现行的法律法规发生冲 突等。 我国从２０世纪８０年代至今，出台了大量的法律 法规，其中也有一些涉及精神障碍者的相关条文，如 《中华人民共和国刑事诉讼法》、《中华人民共和国民 法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民 共和国残疾人保障法》、《中华人民共和国母婴保健 法》、《中华人民共和国婚姻法》、《精神疾病司法鉴定 暂行规定》等都有保护患者权益的规定，但较分散或 仅涉及某一部分特殊患者。 我国于１９８５年由卫生部组织起草《中华人民共和 国精神卫生法》第一稿，１９９０年完成第十稿，２００８年经 广泛调研，卫生部修定完成的草案提交国务院法制办 公室。 同时地方立法取得进展，我国政府提出“鼓励有 条件的地区开展精神卫生地方立法工作”，上海于 ２００１年颁布了《上海市精神卫生条例》，截至２００８年 底我国已有上海、宁波、北京、杭州、无锡、武汉等地颁 布了地方精神卫生条例。 ３ 我国《精神卫生法》的提出和通过 《精神卫生法》自１９８５年起即酝酿起草，历经２７ 年，反复十余稿。 ２０１１年１０月２４日受国务院委托，卫生部长陈竺 在十一届全国人大常委会第二十三次会议上对《精神 卫生法（草案）》议案作了说明，会议进行了认真的讨 论并提出了修改意见，会后法律委员会、法制工作委员 会多次联合召开座谈会，深入北京、四川、上海、浙江、 宁夏和内蒙古等地调研，通过媒体、文件、交流座谈等 方式，向患者亲属、精神卫生工作者法律界人士及广大 群众广泛收集意见，对草案进行逐条审议修改。最后 《中华人民共和国精神卫生法》于２０１２年１０月２１日 精神医学杂志２０１３年第２６卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１３．， ｏｌ ． 第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会 议获得通过，并于２０１３年５月１日起正式实施。 并遵循精神障碍诊断标准和治疗规范，为患者制定周 详的治疗方案，向患者及其监护人说明治疗方案及治 疗方法、目的以及可能产生的后果等。 ４．３．２强调精神障碍患者住院治疗实行自愿原则 ４《精神卫生法》的内容和特点 《精神卫生法》共有七章八十五条。 ４．１《精神卫生法》涉及面广 涉及ｌ８个方面：目 的、范围（１、２），工作方针（３），保护精神患者人权（４、 ５），政府支持、规划、监督（６、７、１１、１３、１４、１７、１９、２４、 ５０、６０、６１），卫生部主管，各部门协调（８、９、１０），鼓励 组织、个人支持精神卫生服务（１１、１２、２１），单位、学校 加强精神卫生教育（１４、１５、１６、２Ｏ、２２、６４、６６、６７），医 疗机构任务条件（１７、２５、３８），心理咨询治疗规范（２０、 ２３、５１、６５），精神障碍诊治及住院（２５、２６、２７、２８、２９、 ３Ｏ、３１、３６、３７、３９、４１、４４、４５、４６），再次诊断和鉴定（３２、 ３３、３４、３５），患者享有的权利（３７、４６），病史资料（４７）， 监、看、拘、强戒开展精卫教育（１８、５２），保护性医疗措 施（４０），外科手术、其他疾病（４２、４３、４８），患者出院 （４４、４５），精神医疗设施条件（２５、３８），监护人职责、义 务（９、２１、３１、３６、４５、４９、５９），精神康复（５４、５５、５６、５７、 ５９），精神医学教育科研（６、１１、１６、２０、６４、６７），保障措 施（６０、６１、６２、６３），医疗费用（６８、６９），就业（５８、７０）， 尊重精卫工作人员（７１），法律责任（５３、７２、７３、７４、７５、 ７６、７７、７８、７９、８０、８１、８２），附件（８３、８４、８５）。 ４．２《精神卫生法》的总体思路 （１）坚持预防、治 疗、康复并重，减少精神障碍的发生，提高治疗、康复水 平。（２）通过规范治疗活动，加大救助力度，切实保护 精神障碍患者的合法权益和人格尊严。（３）科学设置 精神障碍的诊断和住院治疗规范，确保精神障碍患者 不因贫困得不到救治，确保肇事肇祸等严重精神障碍 患者不因疏于管理而伤害自身或者危害社会、他人。 确保无需住院治疗的公民不因程序、制度缺失而被强 制收治。（４）建立政府、家庭和社会共同承担、负担适 度的符合我国国情的精神卫生工作机制，充分利用现 有机制，减少制度执行成本。 ４．３《精神卫生法》的主要内容 ４．３．１关于精神障碍患者的权益保障（１）精神障 碍患者的人格尊严、人身安全等宪法规定的公民基本 权利不受侵犯，享有的受教育、劳动、医疗、隐私、从国 家和社会获得物质帮助等合法权益受法律保护，任何 组织或者个人不得歧视、侮辱、虐待精神障碍患者。 （２）精神障碍诊断、治疗应遵循的基本原则包括：精神 障碍的诊断、治疗应当遵循维护患者合法权益，尊重患 者人格尊严的原则。精神障碍的诊断应当以精神健康 状况为依据，不得违背本人意志进行确定其是否患有 精神障碍的医学检查，精神障碍的诊断应当由精神科 执业医师作出，精神障碍的住院治疗由患者自主决定， （１）明确规定除个人自行到医疗机构进行精神障 碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往 医疗机构进行精神障碍诊断，对查不到近亲属的流浪 乞丐疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门帮助 送往医疗机构进行精神障碍诊断。（２）精神障碍的住 院治疗实行自愿原则，诊断结论，病情评估为严重精神 障碍者并有下列情形之一的，应当住院治疗：①已发生 伤害自身的行为，或有伤害自身危险的。②已发生危 害他人的行为或有危害他人安全危险的。（３）患者及 其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意 住院的可要求再次诊断。可选择原医疗机构或其他具 有合法资质的医疗机构进行复诊，对再次诊断结论有 异议要求鉴定的，可自主委托依法取得执业资质的精 神障碍医学鉴定机构２名以上鉴定人进行精神障碍医 学鉴定。再次诊断表明精神障碍患者具有危害他人安 全危险的，其监护人应当同意对患者实施住院治疗，如 仍不同意住院治疗的，公安机关可采取措施对患者实 施住院治疗。 ４．３．３关于治疗方案 医务人员应当遵循精神障碍 诊断标准和治疗规范制定治疗方案，并向患者或监护 人告知其方法、目的及可能后果。对住院精神障碍患 者发生或将发生伤害自己或危害他人时，医务人员在 没有其他可替代措施的情况下可以实施约束、隔离等 保护性医疗措施。 ４．３．４关于出院 自愿住院的精神障碍患者可以随 时出院，对有自伤行为的住院患者，监护人可以随时要 求患者出院，医疗机构应当同意，但应告知不宜出院的 理由，并记录告知过程，患者或监护人签字确认。 ４．３．５关于康复的内容康复机构应当为需要康复 的精神障碍患者提供场所和条件，对患者进行生活自 理能力和社会适应能力等方面的康复训练，提高患者 的就业能力。 ４．３．６各级人民政府要制定精神卫生工作规划并组 织实施各级人民政府应当根据精神卫生工作需要， 加大财政投入力度，为严重精神障碍患者免费提供基 本公共卫生服务。要关心保护精神卫生工作人员，提 高他们的待遇并适当给予津贴。 ４．３．７《精神卫生法》对预防工作规定了各级政府及 有关部门、社会团体、村民委员会和居民委员会、用人 单位、各级各类学校、医疗卫生机构等在开展精神卫生 的宣传和健康教育方面的责任，设定了心理咨询工作 ２１７ 精神医学杂志２０１３年第２６卷第３期ＪｏｕｒｎＭ ｏｆ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１３，Ｖｏｌ ２６，Ｎｏ．３ 的基本规范规定县级人民政府采取措施鼓励社会力 卫生事业给予了足够的重视和大力支持，取得了很大 量建立精神障碍患者康复机构。基层卫生服务机构应 的发展和进步。但目前我国精神卫生工作，精神卫生 机构，精神卫生工作者还处于全球相对落后和分布不 均的状态，我国目前有重性精神障碍患者约１ ６００万， 当对出院的患者进行定期随访，指导患者服药，扩展康 复训练，并对监护人进行精神卫生知识和看护知识的 培训，残疾人组织应当根据精神障碍患者康复的需要 组织患者参加康复活动，用人单位应当安排其从事力 所能及工作，保障患者享有同等待遇等。 页 患病率达１６％ｏ以上，并呈继续增长态势，心理、轻性精 神障碍患者更多。政府对精神专科经费投入仍相对不 足，医院环境设施仍比较落后，人员紧缺，据２００５年统 ４．３６张／万人口），精神科医师约１．９万，每ｌ０万人口 中１．４６人（全球平均４．１５人／１０万人口），精神科护 士约３万，每１０万人口中２．２５人（全球平均ｌ２．９７ 全国仅有精神科床位１．１２张／万人口（全球平均 ５《精神卫生法》掀开我国精神卫生事业新的 计，一久盼２７年，我国《精神卫生法》终于经全国人大 审议，正式出台了，并于２０１３年５月１日起实施，这是 我国首次全面维护精神障碍者权益，指导我国精神卫 人／１０万人口），而且我国临床心理师和临床社会工作 者基本空缺。这对提高精神卫生工作压力很大，“任 重而道远”。可喜的是目前我们已有一支思想觉悟 高，业务水平精良的精神卫生工作者队伍，我们要认清 形势，认真抓住《精神卫生法》贯彻实施的大好机遇， 团结一致，努力工作，掀开我国精神卫生事业新的一 页，推向一个新的高峰。 （收稿日期：２０１３—０２—１８） 生事业健康发展的重要法规，《精神卫生法》全面科学 地规范了精神卫生工作的方针政策，维护精神障碍患 者及精神卫生工作人员的权益，我们认为是目前全球 各国制定的精神卫生法中最科学、最完善的精神卫生 法规之一。我们要认真做好《精神卫生法》的贯彻实 施。 我们应对我国精神卫生工作的现状有清醒的认 识，虽然建国６３年尤其改革开放以来党和政府对精神 《精神医学杂志》投稿要求和注意事项 １文稿要求内容新颖、论点明确、资料可靠、数据准确、统计学处理表述规范，能紧密结合临床、有较高的实用 价值。获国家或省部级基金课题并符合本刊要求的来稿优先发表（需提供有关证明），并在文题页左下方注明。 ２文稿力求文字精炼、准确、通顺；文题简明、醒目，反映出文章的主题。作者需仔细校对全文，并认真复核文 稿内药物剂量、病例数、百分数等数据。勿用不规范字。 ３论著稿件在文章开头请写３００字以内中、英文的结构式摘要，按目的、方法、结果、结论的顺序书写。在摘 要之后附上３—５个关键词（尽量使用主题词），并注明“中图分类号”及“文献标识码”。 ４医学名词应以１９８９年及其以后由全国自然科学名词审定委员会审定，科学出版社的《医学名词》为准。 ５文稿中表示年、月、日、时刻和计数、计量时，均用阿拉伯数字。计量单位一律按法定计量单位书写，具体使 用参照中华医学会编辑的《法定计量单位在医学上的应用》（人民军医出版社，１９９２）。血压计量单位恢复使用毫 米汞柱（ｍｍＨｇ）。 ６表格用白纸绘制，一律用三线表并附于正文相应位置，须有表格序号及表题。 ７来稿文责由作者自负。文稿中摘编或引用他人作品，请按《著作权法》有关规定标明原作者姓名、作品名称 及其来源，在参考文献中列出，否则责任由来稿作者自负。 ８本刊有权对稿件做文字修改、删节（包括题目）。如作者不准许对内容进行修改，务请来稿时注明。无论刊 登与否恕不退稿，请作者自留底稿。 ９来稿须作者写明详细通讯地址（包括邮政编码）、单位全称、所在科室及联系人姓名、电话、电子邮箱。多位 作者的，请排列好顺序。请勿一稿多投，曾在内部刊物发表者仍可投稿，但应注明。 《精神医学杂志》编辑部 ２１８
