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・８０・　社区医学杂志２００６年第４卷第ｌ０期（上　ｍｉｎ～，停止输液，诊所医生怀疑为“心肌炎”，即ｉｍ毛花甙　因，包括中药注射剂和其他药物混合使用，超剂量使用。此　外，不按照中医理论辨证使用，也是造成不良反应的重要原　因。　丙注射液０．４　ｍｇ后送院抢救。查体：意识丧失、呼吸停止、　颈动脉搏动消失、瞳孔散大，迅速进行心肺复苏，抗休克，过　敏治疗，抢救无效而死亡　Ｊ。（３）患者女，３ｌ岁。因感冒、发　热、头痛、烦躁不安伴呕吐就诊。给予清开灵注射液２０　ｍｌ，　加入１０％葡萄糖注射液２００　ｒｎｌ　ｉｖ　ｇｔｔ。药液输完后，患者出　中药注射剂是我国独创的中药新剂型，在临床上有着　某些化学注射液不可替代的作用，其化学成分非常复杂，制　备工艺有待完善，质量标准不够合理，临床疗效缺乏严格观　现发冷、寒颤、呼吸急促，脉搏加快，呕吐等。诊所医生即ｉｍ　肾上腺素注射液０．５　ｎａｇ后送院抢救。查体：Ｐ　１３０次・　ｍｉｎ～，心电图呈窦性心动过速，口吐白沫，抢救无效而死　亡　。　察，因此迫切需要从安全性、有效性、处方的合理性和工艺　等方面对其进行上市后的再评价。　３注意中药注射剂的合理使用　为更好地发挥中药注射剂的临床疗效，减少其不良反　应，应努力提高合理用药水平。　１．２葛根素注射液致死３例患者３例，分别诊断为帕金　森病、冠心病、胆囊结石１例；冠心病、心绞痛１例；双眼球　后视神经炎、糖尿病２型、结核性胸膜炎１例。上述３例患　者均应用过葛根素注射液４００—６００　ｍｇ加入５％葡萄糖注　射液２５０　ｍｌ（或０．９％氯化钠注射液）ｉｖ　ｇｔｔ，ｑｄ。１５天为一疗　程，治疗最初几天无反应，７一ｌ２天后出现发热、溶血性贫　３．１严格掌握适应症中医治病讲究辨证论治，治疗中，　患者或医生只按病名或症状用药的情况屡见不鲜，应严格　按照中医理论辨证使用。　３．２减少合并用药　多药合用是导致中药注射剂不良反　应的主要原因之一，因此应当力戒不必要的合并用药。　血、过敏性休克、弥漫性血管内凝血，由其诱发急性心肌梗　死和左心衰竭。尤其是例２，在已经出现发热等变态反应症　状后，再次使用该药，致使病情迅速加重。３例患者虽经积　极抢救，均因病情发展迅猛而死亡　Ｊ。　３．３避免不适人群须多加谨慎。　年老体弱、心、肺、肝、肾功能差，多病　缠身等患者一般抵抗力较差，较易出现不良反应，用药时必　３．４重视用药剂量和疗程　一般而言，用药剂量大，疗程　长，较易出现不良反应，必须正确掌握用药剂量和疗程。　３．５强调能口服不注射在中药不良反应中，注射剂占　７０％以上　Ｊ，在注射剂中，静脉注射的又远远超过肌肉注射　１．３鱼腥草注射液致死据青岛２００６年４月２７日市药监　局发布的监测通报显示，本市１４６家２级以上医疗机构共　计５６．８万人次使用过鱼腥草注射液，其中引起５例严重不　良反应，２例死亡。国家食品药品监督管理局２００６年６月１　日发出通告，７种含鱼腥草成分的注射液因有严重的不良　反应暂停使用和审批。据悉，自１９８８年至今，药品安全监　测部门共收到此类药品的严重不良反应２２２例，主要表现　的不良反应。因此，一定要坚持能口服不注射，能肌肉注射　不用静脉注射的原则。临床上要特别加强对中药注射剂不　良反应的监测。　为过敏性休克、全身过敏反应、呼吸困难，甚至死亡等。　２中药注射剂的严重不良反应不容忽视　中药注射剂的不良反应每年都有大量报道，几乎涉及　目前在用的所有品种。其原因是多方面的：首先从处方组　成看，发达国家的植物药制剂一般由单味药组成，即使是复　２７：（７）．　参考文献　［１］王琼，杨岚．中药注射剂的发展历程［Ｎ］．医药经济报，２Ｏ０５，６，　［２］周荣斌，刘爱民．清开灵注射液药物反应致死ｌ例［Ｊ］．中国内科　杂志，１９９８，３７（７）：４５０．　方制剂，其药味也多在二、三种。而分析我国的中药注射　剂，属于复方制剂的有５０种，原料药在３味以上的有３４种，　超过５味的有ｌ６种，超过７味的有６种，甚至有的多达ｌ２　味。其次是中药注射剂的提取方法不够完善，大部分产品　是中药材的提取物，一些大分子的杂质未能完全除尽，微粒　太大，经放置一段时间后容易产生色泽发深、浑浊、沉淀等　［３］张晓辉，郗增新，廖靖龙．清开灵注射液过敏致死亡２例［Ｊ］．中　国医院药学杂志，２００１，２１（５）：３１９．　［４］张贤玲，尹桃．葛根素注射液引起死亡３例［Ｊ］．药物不良反应杂　志，２００４，６（１）：４１．　［５］周钱，郭代红，和培红．１４２例中药不良反应分析［Ｊ］．药物不良　反应杂志，２００２，（６）：３６８．　现象，使澄明度不合格，甚至降低疗效，影响临床应用。再　次是临床使用不当也是出现中药注射剂不良反应的重要原　（收稿日期：２００６—０８—１５）　青春期卵巢肿瘤蒂扭转误诊１００例分析　官晓斐（平度人民医院　山东平度２６６７００）　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７２—４２０８（２００６）１９—００８０—０２　析如下：　［中图分类号］１１７３７．３１　青春期（１０一ｌ９岁）女性由于多系未婚，无性生活史，妇　科检查较少，卵巢肿瘤发现率低，多以蒂扭转就诊，且具有　自身特殊性易误诊，致影响治疗，现对我院２０００年ｌ１月～　２００５年１１月收治的青春期卵巢肿瘤蒂扭转误诊１００例分　ｌ临床资料　１．１一般资料　１００例青春期卵巢肿瘤蒂扭转病人中３ｏ　例为初经前女性，７０例为初经后女性，均为未婚女性，既往　维普资讯 http://www.cqvip.com

医堂　志２００６年第４卷第１Ｏ期（上　・８ｌ　・　体健，平均年龄１５．４岁，误诊时间１２小时～２年。　１．２误诊误治情况误诊为急性阑尾炎４８例，主要表现　腹痛、腹胀主诉模糊，而且往往最先就诊于内外科，接诊医　师亦忽略盆腔检查，从而延误诊疗。Ｂ超检查作为一种方　便价廉的辅助检查具有较高的准确性，应作为常规检查。　为急性发病以突然下腹痛为主，伴发热、偏右下腹有压痛。　急性胃肠炎１５例，痛经１１例，表现为腹痛明显、恶心、呕　吐、大便稍稀。慢性阑尾炎９例，肠痉挛５例，阑尾切除术　后肠粘连３例，慢性盆腔炎９例，主要表现为下腹痛轻，腹　痛反复发作，时轻时重，可有低热。病人发病后到我院或当　地医院就诊，常规物理查体后，查血常规示白细胞升高，给　予抗生素输液治疗，病情无明显好转，Ｂ超示盆腔肿瘤，提　青春期卵巢肿瘤蒂扭转发生率高且以囊性畸胎瘤占多　数，恶性肿瘤较少见，即使恶性也多为Ｉ　Ａ期，可能与恶性　肿瘤生长快、浸润粘连早不易发生蒂扭转有关。　因此强调　快速诊断和治疗。传统的青春期卵巢肿瘤蒂扭转手术治疗　以附件切除术为主，考虑到卵巢功能对患者的内分泌重要　性我院近年开展卵巢肿瘤剔除术，尽可能的保留卵巢组织　及盆腔解剖结构。其手术指征为：①肿瘤表面血运良好或　呈浅灰色，瘤蒂部无或轻水肿，但无淤血。②肿瘤呈黑灰色　花斑状，变黑区以肿瘤远端为重，近瘤蒂侧花斑直径小于０．　５　ｃｍ，若花斑弥散分布直径可放宽至１．０　ｅｍ，瘤体充血水肿　轻度淤血，尤其近瘤蒂处大致正常组织可见，整个瘤体无破　裂，可先复位剔除肿瘤，以３６～４０℃温盐水湿敷残部，观察　１Ｏ～１５分钟，残部血运大致正常则保留。术中切除组织尽　可能行快速病理检查决定下一步手术。若快速病理检查不　能确定肿瘤恶性或不能进行快速病理检查，可与患者家属　示卵巢肿瘤蒂扭转，转入病房手术治疗。６５例由于发病时　间短于４８小时，肿瘤坏死不严重，行患侧肿瘤剔除术，１例　发病时间约４９小时，肿瘤坏死严重行患侧附件切除术。余　３４例发病时间虽较长，但肿瘤坏死不严重，均行患侧肿瘤剔　除术。术中行快速冰冻切片病理检查７７例，其中１例冰冻　切片病理检查考虑交界性肿瘤，术后常规病理检查示良性　肿瘤，余术中、术后病理均为良性肿瘤。余３３例术后病理　均示良性肿瘤。术中探查肿瘤直径约５～１０　ｅｍ大小。　２讨论　卵巢肿瘤扭转主要有蒂扭转引起，随之发生血流受阻，　导致肿瘤发生坏死，甚至破裂和感染。其典型症状为突然　腹痛、恶心、呕吐，可伴发热。扭转时的疼痛可分为内脏性　腹痛、感应性腹痛和躯体性腹痛三种，分别有交感神经、脊　髓神经反射到相应的器官和组织，出现不同的疼痛形式。　协商，说明二次手术的必要性，尽可能采取姑息手术方式，　避免贸然手术给患者造成不可挽回的影响。我院长期随访　该９９例残留卵巢患者均无卵巢功能减退症状。　参考文献　若瘤蒂较长，扭转松，随体位改变，肿瘤可发生自然复位，则　疼痛症状可减轻、反复发作。腹部检查下腹部可有不同程　度的压痛、反跳痛或腹肌紧张，但不一定在腹部扪及包块。　盆腔检查可扪及包块。…　由于青春期患者多为学生，没有性生活史者，平常体检　对盆腔的关注较少，因此早发现盆腔肿瘤机会低。患者对　［１］曹泽毅主编．中华妇产科学：第ｌ版．北京：人民卫生出版社，　ｌ９９８：ｌ３４０一ｌ３４１．　［２］乐杰主编．妇产科学．第６版．北京：人民卫生出版社，２００３：３０５　—３１５．　（收稿日期：２００６—０９—１８）　改良导管法行选择性输卵管造影与再通术治疗阻塞性不孕症　牛凤荔　（新泰市第二人民医院　山东新泰２７１２１９）　［中图分类号］Ｒ７１１．６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７２—４２０８（２００６）１９—００８１—０２　子宫过度倾屈时，插管成功率更低。对此作者采用改良导　管法，即根据术前子宫输卵管造影显示的输卵管开口及走　行方向选用ＣＯＲＤＩＳ公司的Ｌｏｂｒａ或Ａ型小弯度Ｃ型多用　途４Ｆ超滑导管，外加锥形橡皮塞，收效甚佳。造影时将０．　０３５ｉｎ导丝插入上述型号的４Ｆ导管内，并协同移至宫角，若　选择性输卵营造影（Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｏｌｐｉｎｇ　ｇｒｏｐｈｙ，ｓｓｃ）与输卵　管再通术（Ｆａｌｌｏｐｉｏｎ　ｔｒｂｅ　ｒｅｃａｎｌｉａｔｉｏｎ，ＦＩＲ）己逐渐成为替代传　统子宫输卵管造影和通水诊疗阻塞性输卵管不孕症的介入　新技术之一。作者自２０００年１Ｏ月起应用改良导管法行　ＳＳＧ和ＦＩＲ治疗１１９例不孕症，现报告如下：　１资料与方法　导丝探及输卵管开口，其顶端犹如挂钩样套入并有抵触感，　不孕妇女１１９例，年龄２４　３５岁，其中原　表明已进入输卵管间质部开口，随即将导管沿导丝顺利推　进，当导管头触及导丝顶部时即回抽导丝，选用５０％泛影氯　胺３～５　ｆｎｌ行ＳＳＧ，如有造影剂经输卵管进入盆股，表明已　１．１一般资料发不孕４８例（４０％），继发不孕７１例６０％）；经术前子宫输　卵管造影检查诊断为双侧输卵管阻塞６４例，单侧输卵管阻　塞５５例，其中１８例因输卵管异位妊娠行另侧切除。　１．２方法作者初期选用美国ＣＯＯＫ公司的输卵管介入再　通装置，该装置由真空泵、可动式宫颈吸杯（含宫颈帽中心　操作杆和推行头），三种型号导管（分别为９Ｆ、５．５Ｆ、３Ｆ）和两　种型号引导丝（分别为０．０３５ｉｎ和０．Ｏ１５ｉｎ）组成。该系统操　复通，可经导管给予庆大霉素８万单位、地塞米松１０　ｎａｇ、靡　蛋白酶２５００　Ｕ、０．９％ＮＳ　５　ｍｌ；如输卵管未显影可行ＦＩＲ，方　法是将３Ｆ导管直接套入４Ｆ超滑导管内，再将０．０１５　ｉｎ铂金　导丝送于其内，在阻塞处较轻柔地住返推移，３Ｆ导管亦应　手法配合导管进入输卵管中远段，再通后复行ＳＳＣ。粘连　严重者，每月重复一次治疗，连续３月，术后常规静脉点滴　作繁琐，价格昂贵，尤其是宫颈吸杯并不适应大多数国人，