（检查评定项目）
GD-C4-615
单位（子单位）工程名称分部/子分部/分项（或系统/子系统）施工依据文件名称/编号/条文号观感质量检查验收规定/评价判定规则检查测试日期：序号年 月 日检查评定点的部位至质量验收依据文件名称/编号/条文号年 月 日检查评定情况的记录质量评价检验批编号最小/实际抽样数量□□□汇总统计及项目综合评定结论：检测调试负责人签名监理（建设）单位 专业监理工程师（建设单位项目专业负责人）：专业工长施工单位专业质检员施工班组长
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