建设单位： 项目名称： 工程地址： 验收意见： 地块面积 使用性质 容积率 建筑密度 停车泊位 绿地比例 须配设施 批准文件指示 工程项目名称 底层面积 （㎡） 层 数 建筑面积 （㎡） 阁楼 （㎡） 底层面积 （㎡） 竣工执行情况 层数 建筑面积 （㎡） 阁楼 （㎡） 联系人： 验收项目 拆房情况 联系电话： 批准文件要求 竣工执行情况 批准机关：
年 月 日
经办过程及意见： 签 名： 日期： 初审意见： 签 名： 日期： 审核意见： 签 名： 日期： 签发意见：（签发后填写建设工程规划验收合格证） 签 名： 日期： 取件人单位、姓名
取件日期 年 月 日
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