建筑施工项目安全生产标准化评价意见表

（施工前自评用表） 工程名称： 施工单位： 建筑面积 项目经理 自评机构人员签名 结构层数 自评时间 形象进度 年 月 日 施工前自评工作主要包括以下内容： 1、施工项目的中标通知书、施工合同、施工许可证等基本建设程序符合性情况； 2、项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目主要负责人名录建立情况； 3、施工项目安全生产管理组织机构及相应人员的安全生产岗位职责和工作制度等建立健全情况；关键岗位人员到位情况； 4、按照《施工企业安全生产管理规范》（GB50656-2011）规定施工前应建立完善的各项制度措施的情况； 5、施工组织设计、危险性较大分部分项工程清单以及专项施工方案的制定情况； 6、按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）规定中实际发生项目的检查落实情况； 7、扬尘污染措施的制定落实情况； 8、其他。 （相关表格及落实整改情况可附后） 自评结果： 经项目部施工前自评，以上自评内容 。 项目经理签名： 年 月 日 施工单位安全管理部门意见： 施工单位安全机构负责人签名（盖章）： 年 月 日 建筑施工项目安全生产标准化评定意见表

（施工前）

监督登记号：

工程名称 结构层数 形象进度 建筑面积 工程造价 平方米 万 元 评定时段 年 月 日至 年 月 日 施工单位自评意见： 本单位已建立安全生产责任制体系和机构，配备安全生产管理人员，制定各项安全施工措施和方案，现场文明施工、安全防护和临时设施情况符合要求。 施工前经项目部依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）规定，该工程目前实际发生 个项目，得分： （相关表格附后）并自评，我单位复核，自评结果 。我单位将严格执行建筑安全生产管理的各项规定，确保施工安全。 施工单位评定负责人（签字）： 单位签章（公章）： 年 月 日 监理单位审核意见： 总监理工程师（签字）： 单位签章（公章）： 年 月 日 建设单位审核意见： 项目负责人（签字）： 单位签章（公章）： 年 月 日 注：1、施工单位工程项目严格按照《建筑施工安全生产标准化考评暂行办法》（建质[2014]111号）和《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）要求,每月开展安全生产标准化自评工作（评价表附后）； 2、工程项目施工前完成自评，并将评定材料整理齐全留置现场备查；

3、建设、监理单位应当对建筑施工企业实施的项目安全生产标准化工作进行监督检查，并对建筑施工企业的项目自评材料进行审核并签署意见。

施工前安全生产标准化评定意见