工程施工表格

迁安市滦河综合开发工程

B1区土建部分施工资料

Xxx工程公司 2012年 4月 24日

卷 内 目 录

序文件号 编号 责任者 文件题名 第二卷 工程质评资料 竣工验收签证及报告（质量监督、建设、监理、设计、施工、管理运行） 单位工程验收签证及核备表（验收申请报告，资料核查表，外观及施工质量评定表） 分部工程验收签证及核备表 自检与抽检结果（在分部工程验收签证内统计） 分部工程施工质量评定表 整编日期 页次 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 工程公司 工程公司 工程公司 工程公司 工程公司 河道土方开挖施工质量报验表 工程公司 河道土方开挖单元工程质量评定表 工程公司 筑岛土方回填施工质量报验表 工程公司 筑岛土方回填单元工程质量评定表 工程公司 砂土开挖施工质量报验表（铺膜前） 工程公司 砂土开挖单元工程质量评定表 工程公司 砂土开挖测量复核记录 工程公司 沙土开挖隐蔽工程检查记录 工程公司 基底压实度试验记录（灌砂法） 工程公司 膜底铺砂施工质量报验表 工程公司 膜底铺砂单元工程质量评定表 工程公司 铺设土工膜施工质量报验表 工程公司 铺设土工膜单元工程质量评定表 工程公司 膜上铺砂施工质量报验表 工程公司 膜上铺砂单元工程质量评定表 工程公司 石龙卵石施工质量报验表 工程公司 石龙卵石单元工程质量评定表

D10

编号： 分部工程验收签证 单位工程名称：迁安市滦河综合开发工程 分部工程名称： 年 月 日

工程概况（包括工程说明、主要工程量及施工过程）： 本分部工程位于区xxxx xxxx，于 年 月 日开工，至 年 月 日竣工。 施工时首先测量放线、定位，后用切割机和破碎机破除原有混凝土路面，然后采用挖掘机和人工相结合进行管沟开挖，并把沟底平整，然后进行管道安装，局部进行回填夯实，水压试验后分段进行土方回填、夯实，并砌筑水表井、阀门井、消防井等。 本分部工程主要工程量为： 1、 dn110：xxxm 2、 dn63 ：xxxm 3、 阀门井井室砌筑：xxx座 质量事故及缺陷： 无 主要工程质量指标（主要设计指标，施工单位自检统计结果，监理抽检统计结果）： 本分部工程主要设计指标为：管道水压0.8MPa，砖标号为MU10，砖砌水泥砂浆标号为M10，混凝土井室垫层及井圈底座强度为C15。此分部工程设计指标经检测，质量达到设计要求。 施工单位自检合格，监理单位抽检合格；施工单位自检统计结果，监理单位抽检统计结果见附件。

质量评定（单元工程，主要单元工程个数和优良品率，分部工程质量等级）： 迁安市滦河综合开发工程，xxxx分部工程共有单元工程zzz个，其中主要单元工程zzz个。该分部工程中单元工程质量评定全部ccccc，其中优良单元nnn个，优良品率为mmm%。原材料、中间产品质量ccccc，施工中xxx发生质量事故，施工质量检验资料齐全。 该分部工程质量等级评定为xxxx。 存在问题及处理意见： 验收结论： 分部工程共有单元工程zzz个，其中主要单元工程zzz个。该分部工程中单元工程质量评定全部ccccc，其中优良单元nnn个，优良品率为mmm%。原材料、中间产品质量ccccc，施工中xxx发生质量事故，施工质量检验资料齐全。 根据《xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx》该分部工程质量等级评定为xxxx。 保留意见： 保留意见人签字：

参验单位（单位全称及参验人）： 项 目 法 人：迁安市 监 理 单 位：河北科信实德工程项目管理有限公司 设 计 单 位：河北省水利水电第二勘测设计研究院 运行管理单位： 施 工 单 位：水利工程公司 存在问题处理记录(实施单位处理情况、验收单位和日期)： 附件目录： 1）施工单位自检统计结果与监理单位抽检统计结果 2）分部工程施工质量评定表

自检记录 （表SL4-2） 工 程 名 称 检 查 项 目 1-2-1 编 号 （单位工程编号-分部工程编号-验收序号） 施 工 单 位 自 检 部 位 分部工程名称、单元工程名称 迁安市滦河综合开发工程 工序名称 自 检 内 容 简要描述自检情况及自检结论 检 查 情 况 初检人签字 班组长签字 初检日期 终检意见 简要描述终检情况及终检结论 终检人签名 日期 本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。

复检意见 简要描述复检情况及复检结论 复检人签名 日期

分部工程施工质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 分部工程量 项次 1 2 3 4 单元工程类别 沟槽开挖DN110 管道安装DN110 沟槽回填DN110 井室砌筑 合 计 重要隐蔽单元工程、 关键部位单元工程 迁安市滦河综合开发工程 水工程 dn110：500m、阀门井：2座 工程量 500m 500m 500m 2座 单元工程个数 1 1 1 1 施工单位 施工日期 评定日期 水利工程公司 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 其中优良个数 1 1 1 1 备注 合格个数 1 1 1 1 施工单位自评意见 监理单位复核意见 项目法人认定意见 审查意见： 分部工程质量等级： 现场代表： 本分部工程的单元工程质量全部合格，优良率为 复核意见： 100 %，主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位单质量事故。原材料质量 合格 。金属结构、启闭机质分部工程质量等级： 质检部门评定人： 项目经理或经理代表： 年 月 日 总监或副总监： 年 月 日 核定（备）意见： 工程质量监督机构 年 月 日 元工程 1 项，质量 优良 。施工中 未 发生过 分部工程质量等级： 量 / ，机电产品质量 / 。中间产品质量 合格 。 监理工程师： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 核定等级： 核定（备）人： 负责人： 年 月 日 年 月 日 注：分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程主体建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。

CB18 单元工程施工质量报验单

（迁水[2012]质报1-1-1号）

合同名称：迁安市滦河综合开发工程 合同编号： 致：河北科信实德工程项目管理有限公司 河道基底开挖 单元工程（及编码：1-1-1 ）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附：1、 河道基底开挖 单元工程质量评定表； 2、测量复核记录； 3、隐蔽工程检查记录。 承 包 人：水利工程公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 （核验意见） 经核验，符合设计要求、满足技术规程要求，同意进行下一步工序施工 监理机构：河北科信实德工程项目管理有限公司 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

水利水电工程

表1.4 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 项次 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 检查项目 地基清理和处理 △取样检验 迁安市滦河综合开发工程B1区 A1标段：纵向桩号8+500-9+400 1-1 单元工程量 施工单位 检验日期 500m 水利工程公司 年 月 日 检 验 记 录 河道土方开挖, 1-1-1 分界0+000～右岸0+077 质 量 标 准 无树根、草皮、乱石、坟墓，水井泉眼已处理，地质符合设计要求 符合设计要求 无树根、草皮等杂物。地质符合设计要求 / / / / / / 岸坡清理和处理 无树根、草皮、乱石。有害裂隙及洞穴已处理 岩石岸坡清理坡度符合设计要求 △粘土、湿陷性符合设计要求 黄土清理坡度 截水槽地基处理 泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水 △截水槽（墙）基岩面坡度 符合设计要求 检 测 项 目 设计值允许偏差 （cm） +20 -10 +30 -20 +40 -30 +50 -30 +20 -10 20 实 测 值 72、74、68 -102、-104、-103 合格数 （点） 3 3 合格率 （%） 100 100 无结构要求，无配筋有结构要求有配筋预埋件 坑（槽）长或宽5m以内 5～10m 10～15m 15m以上 70cm -100cm 坑（槽）底部标高 垂直或斜面平整度 坑（槽）底部标高 垂直或斜面平整度 () 基坑槽长或宽5m以内 5～10m 10～15m 15m以上 +20 0 +30 0 +40 0 +40 0 +20 -0 15 检测结果 共检测 6 点，其中合格 6 点，合格率 100 % 评 定 意 见 单元工程质量等级 优良 主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 符合 质量标准。检测项目实测点合格率 100 % 建设 施工单位 年 月 日 注：“+”为超挖，“－”为欠挖。

（监理） 单位 年 月 日

测量复核记录 （表SL-38） 工程名称 施工单位 复核部位 0+077 编 号 1-1-001 迁安市滦河综合开发工程 水利工程公司 河道土方开挖, 1-1-1分界0+000～右岸仪器型号 DS3水准仪 年 月 日 复核日期 年 月 日 仪器检定日期 复核内容（文字及草图）： 平面示意图: 断面示意图: 沟槽宽 序号由左至右，每20m取一测点 槽底部标高 序号 单元名称、部位 设计值cm 沟槽宽 70 70 70 底标高 -100 -100 -100 实测值cm 沟槽宽 底标高 误差值cm 沟槽宽 底标高 允许偏差值cm 沟槽宽 +20 -10 +20 -10 +20 -10 底标高 +20 -10 +20 -10 +20 -10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 河道土方开挖, 1-1-1 72 74 68 -102 -104 -103 2 4 -2 2 4 3 复核结论： 技术负责人 测量负责人 复 核 人 施 测 人

表1.23 回填土单元工程质量评定表

填 表 说 明

填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。 1. 单元工程的划分：

①按施工检查验收区、段划分，每一检查验收区、段为一单元工程； ②按每回填50~100延米为一单元工程； 2. 单元工程量：填写回填土量(m3)。

3. 检测数量：每回填50~100延米或150立方米每一夯实层取试样1组。 4. 单元工程质量标准。

如果主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合优良质量标准，即评为优良。若主要检查项目全部符合标准，一般检查项目符合合格标准，即评为合格。

表1.23 回填土单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 迁安市滦河综合开发工程B1区 A1标段：纵向桩号8+500-9+400 1-1 质 量 标 准 项次 检 查 项 目 优 良 合 格 检 验 记 录 检验日期 年 月 日 单元工程量 施工单位 1 基底处理 符合设计及规范要求 2 △填方土质 必须符合设计及规范要求 3 △结合部位的施工处理 应符合施工规范要求 4 填筑表面 不得出现层间光面、剪力破坏、弹簧土、漏压欠压、粗细骨料集中等现象 不低于设计干密最小干密度（每50～100延5 米或150m每一夯实层取试样一个） 3度98%，且不合格样不集中，干密度合格率大于等于95% 不低于设计干密度98%，且不合格样不集中，干密度合格率大于等于90% 评 定 意 见 单元工程质量等级 主要检查项目 质量标准，一般检查项目 标准 施工单位 年 月 日 建设 （监理） 单位 年 月 日

CB18 单元工程施工质量报验单

（迁水[2012]质报 1-1-19 号）

合同名称：迁安市滦河综合开发工程 合同编号： 致：河北科信实德工程项目管理有限公司 基底砂土开挖 单元工程（及编码：1-1-19 ）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附：1、 基底砂土开挖 单元工程质量评定表； 2、测量复核记录； 3、隐蔽工程检查记录。 承 包 人：水利工程公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 （核验意见） 经核验，符合设计要求、满足技术规程要求，同意进行下一步工序施工 监理机构：河北科信实德工程项目管理有限公司 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

水利水电工程

表1.4 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 项次 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 检查项目 地基清理和处理 △取样检验 迁安市滦河综合开发工程B1区 A1标段：纵向桩号8+500-9+400 1-1 沙土开挖 , 1-1-19 分界0+000～右岸0+077 质 量 标 准 无树根、草皮、乱石、坟墓，水井泉眼已处理，地质符合设计要求 符合设计要求 单元工程量 施工单位 检验日期 500m 水利工程公司 年 月 日 检 验 记 录 无树根、草皮等杂物。地质符合设计要求 / / / / / / 岸坡清理和处理 无树根、草皮、乱石。有害裂隙及洞穴已处理 岩石岸坡清理坡度符合设计要求 △粘土、湿陷性符合设计要求 黄土清理坡度 截水槽地基处理 泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水 △截水槽（墙）基岩面坡度 符合设计要求 检 测 项 目 设计值允许偏差 （cm） +20 -10 +30 -20 +40 -30 +50 -30 +20 -10 20 实 测 值 72、74、68 -102、-104、-103 合格数 （点） 3 3 合格率 （%） 100 100 无结构要求，无配筋有结构要求有配筋预埋件 坑（槽）长或宽5m以内 5～10m 10～15m 15m以上 70cm -100cm 坑（槽）底部标高 垂直或斜面平整度 坑（槽）底部标高 垂直或斜面平整度 () 基坑槽长或宽5m以内 5～10m 10～15m 15m以上 +20 0 +30 0 +40 0 +40 0 +20 -0 15 检测结果 共检测 6 点，其中合格 6 点，合格率 100 % 评 定 意 见 单元工程质量等级 优良 主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 符合 质量标准。检测项目实测点合格率 100 % 建设 施工单位 年 月 日 注：“+”为超挖，“－”为欠挖。

（监理） 单位 年 月 日

测量复核记录 （表SL-38） 工程名称 施工单位 复核部位 沙土开挖 , 1-1-19 分界0+000～右岸0+077 编 号 1-1-001 迁安市滦河综合开发工程 水利工程公司 仪器型号 DS3水准仪 年 月 日 复核日期 年 月 日 仪器检定日期 复核内容（文字及草图）： 平面示意图: 断面示意图: 沟槽宽 序号由左至右，每20m取一测点 槽底部标高 序号 单元名称、部位 设计值cm 沟槽宽 70 70 70 底标高 -100 -100 -100 实测值cm 沟槽宽 底标高 误差值cm 沟槽宽 底标高 允许偏差值cm 沟槽宽 +20 -10 +20 -10 +20 -10 底标高 +20 -10 +20 -10 +20 -10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 沙土开挖 72 74 68 -102 -104 -103 2 4 -2 2 4 3 复核结论： 技术负责人 测量负责人 复 核 人 施 测 人 本表由施工单位填写，档案管理部门、建设单位、施工单位保存。

隐蔽工程验收记录 （表SL-68） 编 号 1-1-001 工程名称 施工单位 隐检部位 迁安市滦河综合开发工程B1区、A1标段：纵向桩号8+500-9+400 1-1 水利工程公司 沙土开挖，1-1-19 分界0+000～右岸0+077 隐检项目 基底开挖 一、 检查依据：《埋地硬聚氯乙烯给水管道工程技术规程》CECS17：2000； 隐检内容 二、 检查内容：槽底土质，槽底高程，沟槽宽度，边坡情况。 填 表 人： 监理（建设）单位 本表由施工单位填报，档案管理部门、建设单位、施工单位保存。

复 查 结 果 复查人： 复查日期： 年 月 日 设计单位 施工单位 检 查 结 果 及 处 理 意 检查日期： 年 月 日 见

CB18 单元工程施工质量报验单

（迁水[2008]质报 1-1-19号）

合同名称：迁安市滦河综合开发工程 合同编号： 致： 膜底砂垫层 单元工程（及编码：1-1-19）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附：1、 膜底砂垫层 单元工程质量评定表； 承 包 人：水利工程公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 （核验意见） 经核验，符合设计要求，满足技术规程要求，同意进行下一步工序施工。 监理机构：河北科信实德工程项目管理有限公司 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

水利水电工程

表1.23 回填砂单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 迁安市滦河综合开发工程B1区 A1标段：纵向桩号8+500-9+400 1-1 单元工程量 施工单位 500m 水利工程公司 年 月 日 单元工程名称、部位 膜底砂垫层，1-1-19 分界0+000～右岸0+077 检验日期 质 量 标 准 项次 检 查 项 目 优 良 合 格 检 验 记 录 1 基底处理 符合设计及规范要求 基底处理符合设计及规范要求 2 △填方土质 必须符合设计及规范要求 填方土质必须符合设计及规范要求 结合部位的施工处理符合施工规范要求 3 △结合部位的施工处理 应符合施工规范要求 4 填筑表面 不得出现层间光面、剪力破坏、弹簧土、漏压欠压、粗细骨料集中等现象 / 不低于设计干密度5 最小干密度（每50～100延米或3不低于设计干密度98%，且不合格样不集中，干密度合格率大于等于90% 经在Gx处取样12组试验得出，最大干密度为xxx，最小干密度为xxx，压实度为93.4。符合设计要求 98%，且不合格样不率大于等于95% 150m每一夯实层取试样一个） 集中，干密度合格评 定 意 见 单元工程质量等级 主要检查项目 符合 质量标准，一般检查项目 符合 标准 优良 施工单位 年 月 日 建设 （监理） 单位 年 月 日

表1.25 土工膜铺设单元工程质量评定表

填 表 说 明

填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。

1. 单元工程的划分：按铺设区、段划分，每一单元不得大于500m2。 2. 单元工程量：填写本单元工程铺设土工膜区、段工程量（m2）。 3. 单元工程质量标准。

如果主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合优良质量标准，即评为优良。若主要检查项目全部符合标准，一般检查项目符合合格标准，即评为合格。

表1.25 土工膜铺设单元工程质量评定表

单位工程名称 迁安市滦河综合开发工程B1区 A1标段：纵向桩号8+500-9+400 1-1 土工膜铺设、1-1-37 分界0+000～右岸0+077 单元工程量 水务建设有限公司 第目部 年 月 日 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 检验日期 质 量 标 准 项次 检 查 项 目 优 良 1 △土工膜规格、质量 符合设计要求 合 格 检 验 记 录 2 △土工膜焊接或粘接质量 符合设计要求 3 铺膜前检查 基础无软硬不均、表面平整 4 土工膜铺设 铺拼平整、无绷紧、无局部破损撕裂 混凝土固膜时，压膜基底平整；锚栓固膜时， 5 边（齿）槽压膜固定 平整、紧密，无皱折裂口；填土固膜时，膜埋入深度及折回符合设计要求 膜埋入深度及折回符合设计要求 6 铺膜方式及铺膜顺序 符合设计及施工规范要求 整体完整、平顺、无绷紧、无局部损坏，7 铺膜后整体检查 周边齿槽固膜封闭完好无绷紧无局部破损，整体完整、基本平顺 评 定 意 见 单元工程质量等级 主要检查项目 质量标准，一般检查项目 标准 施工单位 年 月 日 建设 （监理） 单位 年 月 日

利水电工程

防水毯铺设单元工程质量评定表 单位工程名称 迁安市滦河综合开发工程 单元工程量 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 检查项目 物理、力学 性能指标 几何尺寸 防水毯铺设 格宾护砌 防水毯1698㎡ 自 年 月 日 至 年 月 日 检验记录 施工单位 1-5-6 检验日期 格宾护砌防水毯铺设 质量标准 符合设计要求 ＞0.1% 按规定方向分区分块接缝错开，搭接面干净 基本干燥，不能有明显积水无杂物。按设计要求开挖锚固沟 设计值 ＞85% ＞50cm ＞0.4kg/㎡ 评定意见 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 4 项次 1 2 3 基础面处理 检查项目 基层夯实 防水毯搭接宽度 防水毯搭接撒粉 符合设计要求 实测值 51 52 50 49 52 55 58 51 52 55 0.4 0.5 0.3 0.5 0.4 0.4 0.5 0.2 0.6 0.6 单元工程质量等级 合格 年 月

日 主要检查项目全部符合质量标准，检测项目实测20点，合格率85% 施 工 单 位

年 月 日 监理 （建设） 单位

水利水电工程

表1.23 回填砂单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 迁安市滦河综合开发工程B1区 A1标段：纵向桩号8+500-9+400 1-1 单元工程量 施工单位 检验日期 500m 水利工程公司 年 月 日 膜上砂垫层，1-1-46 分界0+000～右岸0+077 质 量 标 准 项次 检 查 项 目 优 良 合 格 检 验 记 录 1 基底处理 符合设计及规范要求 基底处理符合设计及规范要求 2 △填方土质 必须符合设计及规范要求 填方土质必须符合设计及规范要求 结合部位的施工处理符合施工规范要求 3 △结合部位的施工处理 应符合施工规范要求 4 填筑表面 不得出现层间光面、剪力破坏、弹簧土、漏压欠压、粗细骨料集中等现象 / 不低于设计干密度5 最小干密度（每50～100延米或3不低于设计干密度98%，且不合格样不集中，干密度合格率大于等于90% 经在Gx处取样12组试验得出，最大干密度为xxx，最小干密度为xxx，压实度为93.4。符合设计要求 98%，且不合格样不率大于等于95% 150m每一夯实层取试样一个） 集中，干密度合格评 定 意 见 单元工程质量等级 主要检查项目 符合 质量标准，一般检查项目 符合 标准 优良 施工单位 年 月 日 建设 （监理） 单位 年 月 日

表1.24 回填砂砾料单元工程质量评定表

填 表 说 明

1. 填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。 单元工程的划分：

①按施工检查验收区、段划分，每一检查验收区、段为一单元工程； ②按每回填50~100延米为一单元工程；

2. 单元工程量：填写回填砂砾料量(m3)

3. 检测数量：每回填50~100延米或150立方米每一夯实层取试样1组。 4. 单元工程质量标准。

如果主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合优良质量标准，即评为优良。若主要检查项目全部符合标准，一般检查项目符合合格标准，即评为合格。

表1.24 回填砂砾料单元工程质量评定表

单位工程名称 迁安市滦河综合开发工程B1区 A1标段：纵向桩号8+500-9+400 1-1 铅丝笼网格砂砾料回填 1-1-55 分界0+000～右岸0+077 质 量 标 准 项次 检 查 项 目 优 良 合 格 1 △砂砾料的级配、砾石含量、含泥量 符合施工规范和设计要求 检 验 记 录 单元工程量 水务建设有限公司 年 月 日 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 检验日期 2 填筑表面 坚实、平整，不得有浮石，无漏压、欠压、粗细料分离等现象 3 结合部位 符合规范要求，且无分离、架空现象 最小干密度（每50～100延米4 或150m每一夯实层取试样一个） 3不低于设计干密度98%，且不合格样不集中，干密度合格率大于等于95% 不低于设计干密度98%，且不合格样不集中，干密度合格率大于等于90% 评 定 意 见 单元工程质量等级 主要检查项目 质量标准，一般检查项目 标准 施工单位 年 月 日 建设 （监理） 单位 年 月 日

卷 内 目 录

序号 文件编号 责任者 文件题名 第一卷 施工过程资料 进场通知 审核、批复表（施工组织设计，技术方案，工期计划，质量体系，组织机构及人员，机械设备） 合同项目工程开工令 合同项目工程开工申请 分部工程开工通知 分部工程开工申请表 施工图纸审查及技术交底 施工设备进场报验单 施工放样报验单 附件：施工放样图 附件：高程测量复核记录 附件：分部工程施工工艺 附件：施工进度计划表 附件：项目划分明细表 材料/构配件登记表，试验计划，见证备案表及记录表 材料、设备报验单 材料及设备厂家资质及检测报告文件 设计变更洽商、监理文件回复、施工月报 工程款拨付及结算报告 施工现场照片（声像资料） 竣工图纸 整编日期 页次 备注 1 工程监理 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 工程监理 工程公司 工程公司 工程公司 工程公司 工程公司 工程公司 工程公司 工程公司 工程公司 工程公司 13 14 15 工程公司 工程公司 工程公司

JL01 进 场 通 知

（监理[2008]进场1-20号）

合同名称：迁安市滦河综合开发工程 合同编号： 致：水利工程公司 根据施工合同约定，现签发 工程进场通知。你方在接到该通知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。之后，尽快提交《合同项目开工申请表》。 该工程的开工日期为 年 月 日。 视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目开工令。 监理机构：河北科信实德工程项目管理有限公司 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 今已收到 河北科信实德工程项目管理有限公司签发的进场通知。 承 包 人：水利工程公司 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB08 施工设备进场报验单

（迁水 [2008] 设备1-20号）

合同名称：迁安市滦河综合开发工程 合同编号： 致：河北科信实德工程项目管理有限公司 我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位： 1.xxx村路面切割、破碎 2. xxx村渣石土清理运输 3.xxx村沟槽开挖 4. xxx村回填夯实 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。 附件： 序设备名号 称 1 2 3 4 5 6 切割机 破碎机 挖掘机 运输车 抽水机 打夯机 数计规格型号 进场日期 量 划 手推式 大宇200 大宇200 潍托J50 蛙式 4台 2台 2台 4辆 3台 3台 完好拟用工程项状况 目 良好 良好 良好 良好 良好 良好 路面切割 路面破碎 沟槽开挖 渣石土清理 沟槽排水 回填土夯实 设备权属 工程公司 工程公司 工程公司 工程公司 工程公司 工程公司 生产备能力 注 附件： 承 包 人：水利工程公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 （审核意见） 监理机构：河北科信实德工程项目管理有限公司 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包商人、监理机构、发包人各1份。

CB11 施工放样报验单

（迁水[2008]放样1-20号）

合同名称：迁安市滦河综合开发工程 合同编号： 致：河北科信实德工程项目管理有限公司 根据施工合同要求，我们已完成 迁安市滦河综合开发工程的施工放样工作，请贵方核验。 附件：施工放样图 序号或位置 xxx乡xxx村 （自检结果） 工程或部位名称 放样内容 给水管道定位方向 备 注 承 包 人：水利工程公司 技术负责人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 （审核意见） 监理机构：河北科信实德工程项目管理有限公司 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各

1份。

附表：

1、 施工放样图

测量复核记录 （表SL-38） 工程名称 施工单位 复核部位 复核日期 xxx乡xxx村 年 月 日 编 号 迁安市滦河综合开发工程 水利工程公司 仪器型号 仪器检定日期 DS3水准仪 年 月 日 复核内容（文字及草图）： 平面示意图: 断面示意图: 沟槽宽 槽底部标高 序号 单元名称、部位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 复核结论： 设计值cm 沟槽宽 底标高 实测值cm 沟槽宽 底标高 误差值cm 沟槽宽 底标高 允许偏差值cm 沟槽宽 底标高 技术负责人 测量负责人 复 核 人 施 测 人 本表由施工单位填写，档案管理部门、建设单位、施工单位保存。(测量数值见后附表)

CB15 分部工程开工申请表

（迁水[2008]分开工xxxx号）

合同名称：迁安市滦河综合开发工程 合同编号： 致：河北科信实德工程项目管理有限公司 本分部工程已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。 申请开工分部工程 名称、编码 申请开工日期 序号 承包人 施工 准备 工作 自检 记录 1 2 3 4 5 6 7 8 年 月 日 检查内容 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况 主要施工设备到位情况 施工安全和质量保证措施落实情况 材料、构配件质量及检验情况 现场施工人员安排情况 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 场地平整、交通、临时设施准备情况 测量及试验情况 水工程（xxxx） 计划工期 年 月 日至 年 月 日 检查结果 符合施工要求 已经到位 已经交底 符合设计要求 已经就绪 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 附件： □ 分部工程施工工法 □ 施工进度计划 □ 项目划分明细表 承 包 人：水利工程公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 开工申请通过审核后另行签发开工通知。 监理机构：河北科信实德工程项目管理有限公司 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，送承包人、监理机

附件：

1、 分部工程施工工法 2、 施工进度计划 3、 项目划分明细表

JL03 分部工程开工通知

（监理 [2008]分开工xxxx号）

合同名称：迁安市滦河综合开发工程 合同编号： 致：北京市朝阳水利工程公司 你方 年 月 日报送的迁安市滦河综合开发工程—xxx 分部工程（编码为： xxxx ）开工申请表（朝水[2008]分开工xxxx号）已经通过审查。此开工通知确定该分部工程的开工日期为 年 月 日。 附注： 监理机构：河北科信实德工程项目管理有限公司 监理工程师： 日 期： 年 月 日 今已收到分部工程的开工通知。 承 包 人：水利工程公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机

构、发包人、设代机构各1份。

CB07 材料/构配件进场报验单

（迁水[2012]材验xxxx号）

合同名称：迁安市滦河综合开发工程 合同编号： 致：河北科信实德工程项目管理有限公司 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件数量如下表。 拟用于下述部位： 1. 给水管道 ；2. ；3. 。 经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。 材料/序号 材料/构配件名称 PVC-U给水塑料管 构配件来源、产地 1 2 3 4 5 6 河北 承包人试验 材料/构配件规格 DN110 0.6MPa 用 途 本批材料/构配件数量 636 试样来源 现场 材料 取样地点、日期 试验日期、操作人 材料/构试验结果 合格 配件进场日期 供水 附件： 1.公司资质 2.产品质量免检证书 3.管材、管件供应备案名录 4.环境与健康检验报告 5.质量检验报告 6.卫生检测报告 7.管材、管件卫生许可批件 8.产品检测报告及合格证 承 包 人：水利工程公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构：河北科信实德工程项目管理有限公司 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

附件：

1.公司资质 2.产品质量免检证书 3.管材、管件供应备案名录 4.环境与健康检验报告 5.质量检验报告 6.卫生检测报告

7.管材、管件卫生许可批件 8.产品检测报告及合格证

CB 32 施工月报表（2008年03月）

（迁水[2012] 3月报 号）

合同名称：迁安市滦河综合开发工程 合同编号： 致：河北科信实德工程项目管理有限公司 现呈报我方编写的 xxxx 年 3 月施工月报，请贵方阅审。 随本月报一同上报以下附表： 1．材料使用情况月报表。 2．主要施工机械设备情况月报表。 3．现场施工人员情况月报表。 4．施工质量检验月汇总表。 5．工程事故月报表。 6．完成工程量月汇总表。 7．施工实际进度月报表。 承 包 人：水利工程公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 今已收到 水利工程公司 所报 2008 年 3月的施工月报及附件共 7 份。 监理机构：河北科信实德工程项目管理有限公司 签 收 人： 日 期： 年 月 日 注：1.施工月报表一式 份，由承包人填写。每月28前报监理机构。监理机构签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。

2.施工月报内容应包括：本合同段工程总体形象，在建各分部工程进展情况和主要施工内容、施工进度、施工质量、完成施工工作量、合同履约情况、施工大事记、本月存在问题及建议等内容。

附件：

1．材料使用情况月报表。 2．主要施工机械设备情况月报表。 3．现场施工人员情况月报表。 4．施工质量检验月汇总表。 5．工程事故月报表。 6．完成工程量月汇总表。 7．施工实际进度月报表。

施工现场图片

竣工图

技术交底记录 （表SL-9） 工 程 名 称 部 位 名 称 施 工 单 位 交底内容： 编 号 大沟综合整治工程一标段 河道工程 工 序 名 称 交 底 日 期 基槽土方开挖 2004年 4 月 10 日 1、 砌石用石料必须质地坚硬、新鲜、不得有剥落或裂纹、石料强度不小于30㎏/cm2,抛石部位可用石灰岩，护底护坡部位必须采用花岗岩。块石要求上下两面平行且大致平整，无尖角、薄边，块厚宜大于20cm，毛石单块重量应大于25㎏,中厚不小于15cm。 2、 砂浆采用强制式350型搅拌机拌合，拌合时间不小于180秒，砂浆应随拌随用，砌筑与勾缝砂浆标号为M10。砂浆的允许间歇时间不得大于2小时，如因故停歇过久，砂浆达到初凝时应作废料处理，严禁再加水使用。 3、 4、 5、 砂浆采用溜槽送至开挖基槽中，砌筑采用铺浆法。 砌筑作业面的油污、散落的石渣及干硬砂浆应及时清理干净，砌筑时上下错缝，铺浆及填浆应饱满密实，防止铺浆遗漏或插捣不严。 砌筑砂浆终凝后，若需继续砌筑宜待砂浆强度达到2.5Mpa以上时，砂浆接触面按工作缝处理，浆砌石浮渣清除后再涮洗干净，砌体外露面在砌筑后12~18小时之间及时养护，经常洒水保持外露面的湿润，养护5天。 6、 7、 相邻砌体的高差宜在1.5m以内，且按上下错块要求砌成阶梯形。 砌筑时应先铺浆后砌筑，砌筑要求平整、稳定、密实、错缝、块石砌筑，应看样选料修理边角，保证竖缝宽度2~2.5cm。 审 核 人 交 底 人 接 受 交 底 人 本表由交底单位填写，交底单位和接受交底单位保存。