道路级配碎石垫层单元工程质量评定表

（ 承包 [ ]质报 号）

合同名称：头道松花江抚松县漫江乡至白山水库重点段治理工程（荒沟门段一期护岸工程）桥梁施工项目

合同编号：JLFZ2019036-3 致：吉林省江河工程咨询有限公司头道松花江抚松县漫江乡至白山水库重点段治理工程（荒沟门段一期护岸工程）项目监理部 底基层-级配碎石垫层 桩号 K0+200～K0+280 □工序/单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□ 工序施工质量评定表 □ 工序施工质量检查、检测记录  底基层-级配碎石垫层 桩号 K0+200～K0+280 单元工程施工质量评定表  底基层-级配碎石垫层 桩号 K0+200～K0+280 单元工程施工质量检查、检测记录 承包人：抚松县八盛市政工程有限责任公司头道松花江抚松县漫江乡至白山水库重点段治理工程（荒沟门段一期护岸工程）桥梁施工项目项目部 质检负责人： 日 期： 2020年 月 日 1、复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 监理附件：监理复核支持材料 机构 意见 监理机构：吉林省江河工程咨询有限公司头道松花江抚松县漫江乡至白山水库重点段治理工程（荒沟门段一期护岸工程）项目监理部 监理工程师： 日 期： 2020年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构 份，返承包人 份。

水利水电工程

级配碎石垫层单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 荒沟门一号桥施工项目 引道工程 底基层-级配碎石垫层 桩号 K0+200～K0+280 质量要求 单元工程量 施工单位 施工日期 抚松县八盛市政工程有限责任公司 2020年 月 日～2020年 月 日 检査记录 合格数 / 合格率 100 检验项目 主控项目 小碎石集料和石屑应符合规范要求2级配的标不同粒径的中、等材料组合合理，密实度高，透水1 碎石组合及质量 准；质量达标，且无污染。 性良好；质量合格且无污垢及油渍 应采用机械碾压级配碎石垫现场采用10T压路机碾压5遍，且采用蛙式2 碾压搭接 层，碾压平顺，搭接段符合要搭接接茬密实无架空，打夯机及人工夯板夯实 求。 现场检测压实度均大于等于0.94，3 压实度（%） 设计要求：≥0.94 详见检测报告文件资料 / 100 / 100 一般1 厚度(cm) 设计要求：≥30cm 检查10点，见单元工程施工检验 项目 2 宽度（mm） 不小于设计值 记录备查表 / 检查10点，见单元工程施工检验/ / 3 平整度（mm） 允许偏差：≤15 记录备查表 4 表观质量 表面应平整、坚实，不得有松现场检查碎石垫层表面平整坚实无松散或粗细料集中 散、粗细料集中、波浪等现象 无波浪现象， 施工主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 %， 各单位项报验资料 《公路路面基层施工技术细则》的要求。 自评 单元工程质量等级评定为： 。 意见 （签字，加盖公章） 2020年 月 日 监理经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目机构逐项检验点的合格率均不小于 %，各项报验资料 《公路路面基层施工技术细则》的要求。 复核 评定单元工程质量等级评定为： 。 意见 （签字，加盖公章） 2020年 月 日 注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

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表0.0.1 单元工程施工检验记录备查表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 荒沟门一号桥施工项目 引道工程 底基层-级配碎石垫层 桩号 K0+200～K0+280 单元工程量 施工单位 施工日期 抚松县八盛市政工程有限责任公司 2020年 月 日～2020年 月 日 主控项目：碎石组合及质量，碾压搭接，压实度 碎石组合及质量： 碾压搭接： 压实度： 一般项目：厚度，平整度，表观质量 厚度：单位：cm 平整度：单位：mm 表观质量： 初检 班组名称： 负责人： 2020年 月 日 碎石组合及质量： 碾压搭接： 压实度： 施工队名称： 负责人： 2020年 月 日 碎石组合及质量： 碾压搭接： 压实度： 质检科（处）： 负责人： 2020年 月 日 注：记录内容不可打印，只能书写，字迹清晰、工整。 班组名称： 负责人： 2020年 月 日 厚度：单位：cm 平整度：单位：mm 表观质量： 施工队名称： 负责人： 2020年 月 日 厚度：单位：cm 平整度：单位：mm 表观质量： 质检科（处）： 负责人： 2020年 月 日 复检 终检 本单元共 页，第 页