40例冠状动脉病变16层螺旋CT检查的影像学分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 右江医学２００７年第３５卷第５期　感性均较低，我们对３２６例Ｘ线胸片有支气管阻塞性改变的　・　５４１　・　综上所述，胸部ｘ线无明确肿块，４Ｏ岁以上，有咳痰、咳　嗽、胸痛、发热或痰中带血等症状，同时有阻塞性肺气肿、阻　患者，用ＣＴ进行肺癌的早期排除性检查，检出肺癌３２例，检　出率为９．８　。从表１统计结果来看，ＣＴ征象类型与中央型　塞性肺炎和阻塞性肺不张等“三阻征”者，即应当进行肺癌的　熟悉中央型肺癌早期ＣＴ特征，这样做可以　肺癌所发生的支气管病变部位差异无显著性意义（Ｙ　一　ＣＴ排除性检查，６．５９５，Ｐ＞０．０５），表明中央型肺癌“三阻征”（阻塞性肺炎、　提高肺癌的早期诊断。　阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张）与所发生的支气管部位无关，　也就是说，各支气管发生“三阻征”的几率是一样的。　２．早期中央型肺癌的ＣＴ表现参考文献　　Ｅｂｉｈａｒａ　Ａ，Ｎｏｍｏｒｉ　Ｈ，Ｗａｔａｎａｂｅ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ａｄｖａｎ—　早期中央型肺癌是指癌　［１３ｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｏｖｅｒ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　灶局限于支气管壁内，无外侵，也无淋巴结和脏器转移，病理　上可分三种类型：原位癌、管内型、管壁型，均不侵犯肺实质，　原位癌ＣＴ不易发现　］。本组３２例病例表现为：①阻塞性肺　炎：本组２１例表现为支气管狭窄并肺野较淡之云絮状模糊阴　ｆｏｒ　Ｎ—ｓｔａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊｐｎ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００６，　３６（１１）；６９４—６９８．　［２３Ｓａｉｊｏ　Ｔ，Ｉｓｈｉｉ　Ｇ，Ｎａｇａｉ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｅｎｔｒａｌ——ｔｙｐｅ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ——　影。按段、叶分布纵隔窗不显示，其中１２例呈小叶性肺炎改　变及肺内斑片状模糊影，与支气管走行方向一致。阻塞性肺　炎是中央型肺癌的最早期．最常见的间接Ｘ线征象。炎性病　ｔｙｐｅ　ｓｑｕａｍｏｕｓ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇ￣Ｊ］．Ｌｕｎｇ　Ｃａｎｃｅｒ，２００６，　５２（１）：３７—４５．　［３］赵一平，刘白鹭，边　杰．ＣＴ动态增强扫描诊断肺癌的初探［Ｊ］．　实用放谢学杂志，２００７，２３（１）：３９—４２．　灶的数目常为一个，也有的同时出现两块以上者　］。②阻　塞性肺不张：典型的中央型肺癌表现即“Ｓ”征已属晚期。本组　Ｅ４３原珍团，余建群，杨志刚，等．粟粒型肺结核和粟粒性肺转移瘤的　４例病例仅见亚段不张，未见肺门肿块，表现为支气管狭窄并　螺旋ＣＴ鉴别特征ＥＪ］．实用放谢学杂志．２００６，２２（２）：１９５—１９８．　条状或带状软组织影，４例均做增强扫描，在强化的不张肺叶　［５３Ｋｉｍ　ＴＳ，Ｈａｎ　Ｊ，Ｌｅｅ　ＫＳ，ｅｔ　ａ１．ＣＴ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ　ｒｅｓｅｃｔｅｄ　ｐｌｅｏｍｏｒｐｈｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇ　ｉｎ　３０　ｐａｔｉｅｎｔｓＥＪ３．ＡＪＲ，２００５，　１８５（１）：１２Ｏ一１２５．　衬托下，狭窄的支气管显示较清楚。有时阻塞性肺不张可以　是本型肺癌早期出现的ＣＴ征象，故可列早期中央型肺癌的　间接征象之内　］。③阻塞性肺气肿：对７例病例回顾性观察　分析，有７例病例有支气管狭窄并早期相应病变肺段肺血管　变稀少，考虑局限性肺气肿。　（收稿日期：２００７—０８—１４修回日期：２００７—０８—３０）　（编辑：潘明志）　４０例冠状动脉病变１６层螺旋ＣＴ检查的影像学分析　陈玲，周士成，戴鸿志　（江苏省吴江市第一人民医院ＣＴ室，江苏吴江２１５２００）　【摘要】　目的评价４Ｏ例冠状动脉病变１６层螺旋ＣＴ检查的影像学分析。方法对４Ｏ例冠心病（３６例拟冠心病患者，４例冠　状动脉支架或搭桥术后患者）行多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）增强扫描及后处理。结果　４Ｏ例中冠状动脉狭窄共２５例，其中轻度狭窄１８　例，中度狭窄６例，重度狭窄４例，尤以左前降支为最多，显示斑块９９处，其中钙化斑块５１处，中间斑块１７处，软斑块３１处，仍以左　前降支为多。结论方法。　１６层螺旋ＣＴ对冠状动脉狭窄程度、斑块性质的评价，具有较高的应用价值，是安全、准确、可靠的冠心病诊断　【关键词】冠状动脉病变；体层摄影术；ｘ线计算机　文章编号：１００３—１３８３（２００７）０５—０５４１—０３　中图分类号：Ｒ　５４１．４０４：４５　文献标识码：Ａ　冠心病是一种常见病、多发病，其发病率有不断上升趋　势，且发病年龄日趋年轻化。以往冠心病诊断主要依靠选择　性冠状动脉造影（ｓｃＡ），因其属于有创检查，患者不易接受。　多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）属于无创检查，已经成为冠心病的重要　检查方法。现对４Ｏ例冠状动脉病变１６层螺旋ＣＴ影像进行　分析，以探其诊断价值。　材料与方法　冠心病，行冠状动脉ＣＴ成像４Ｏ例，男３２例，女８例；年龄４２　～７５岁，平均５８岁；４例冠状动脉支架或搭桥术后，分别为　半个月，１、３、１０年；患者无严重的心率不齐，房颤，Ⅱ。、Ⅲ。房　室传导阻滞，心动过缓，哮喘，失代偿性心功能不全。心率大　于７Ｏ次／ｍｉｎ，均在检查前１　ｈ口服倍他乐克５０　ｍｇ或心得安　２０　ｍｇ，心率要求控制在５５～７５次／ｍｉｎ之间。　作者简介：陈玲（１９７７一），女，江苏省吴江市人，医师，医学学　１．一般资料本院２００６年７月～２００７年６月临床拟诊　维普资讯 http://www.cqvip.com ・５４２・　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２００７，Ｖｏ１．３５　Ｎｏ．５　２．ＭＳＣＴ心脏扫描　使用飞利浦公司的Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ　１６层　支、回旋支及右冠管腔通畅，未见明显斑块形成，有４例为冠　ＣＴ机。先做胸部正侧定位像，行心脏、冠状动脉平扫：正常　吸气后屏气扫描，扫描参数１２０　ｋＶ，１５０　ｍＡ，层厚１．２５　ｍｍ，　显示野（ＦＯＶ）２５０　ｍｍ，然后行增强扫描：自气管隆突水平下　１　ｃｍ至心脏膈面下２　ｃｍ，经肘部静脉以３．５　ｍｌ／ｓ的速度注　射８Ｏ～９Ｏ　ｍｌ优维显（Ｕｈｒａｖｉｓｔ，３５０　ｍｇｌ，／ｍ１），按照已测得的　状动脉支架或搭桥术后患者，有１例患者为左冠前降支、回　旋支及右冠多发大小不一的钙化斑块，管腔结构显示不清。　其余２８例显示９９处斑块：右冠状动脉斑块ｌ９处，其中钙化　斑块ｌ２处，中间斑块４处，软斑块３处（图１～３）；左前降支　５５处，其中钙化斑块２３处，中间斑块９处，软斑块２３处（图４　～ＣＴ扫描延迟时间开始扫描，整个扫描过程中受检查者处于　屏气状态。选择０．５　ｓ螺旋扫描，扫描层厚１０　ｍｍ，重建层厚　０．６２５　ｍｍ，扫描时间２３～２８　ｓ。显示野（ＦＯＶ）２５０　ｍｍ；矩阵　５１２×５１２，扫描参数１２０　ｋＶ，４２０　ｒｎＡ。　７）；左回旋支２５处，其中钙化斑块ｌ６处，中间斑块４处，软　斑块５处（图８）。以上２８例患者中有ｌ２例为钙化、软斑块　或钙化、中间斑块的混杂斑块，有一个完全栓塞的患者为软　斑块，中间斑块的混杂斑块。　２．４Ｏ例冠状动脉经重建后显示冠状动脉狭窄２９例，其　中轻度狭窄１９例，中度狭窄６例，重度狭窄４例，重度狭窄中　有１例为完全栓塞。在２９例中，其中ｌ６例患者同时有两支　或以上（冠脉主要分支）的不同程度的狭窄，右冠状动脉狭窄　ｌ２例（图１～３），左前降支狭窄２５例（图４～７），左回旋主干　狭窄１３例（图８）。　３．本组３例冠状动脉支架置入患者，经ＭＩＰ、ＭＰＲ、　３．ＭＳＣＴ冠状动脉造影图像重建和筛选　将受检者的　ＣＴ原始数据分别在Ｒ－Ｒ间期的９个时相进行图像重建，即：　Ｒ波后４Ｏ　、４５　、５Ｏ　、５５　、６Ｏ　、６５　、７Ｏ　、７５　、８Ｏ　共９个相位窗上进行心脏横断图像重建并传至工作站。在　上述每一个相位上对冠状动脉及其主要分支血管进行最大　密度投影（ＭＩＰ），容积再现技术（ＶＲＴ），曲面重建（ＣＰＲ）等　图像后处理，筛选出ＣＴ图像质量最佳者用于血管腔的评价。　４．图像评价方法斑块性质评价：软斑块ＣＴ值为ｌ４±　ＣＰＲ、ＶＲ重建，左冠前降支１个，右冠２个，支架置入良好，　管腔通畅（图９）。１例搭桥者，明显的显示出桥血管的起始　与走行。　２６　ＨＵ（一４２～＋４７ＨＵ），中间斑块ＣＴ值为９１±２１　ＨＵ（＋　６１～＋１１２ＨＵ），钙化斑块ＣＴ值为４１９±１９４ＨＵ（＋１２６～＋　７３６ＨＵ）。血管狭窄的评价：轻度狭窄％５０％，中等狭窄５Ｏ　～７５　，重度狭窄＞７５　＿ｌ＿。　结　果　１．４０例冠状动脉经重建后显示有７例检查者左冠前降　图ｌ右冠动脉中段可见钙化斑　块及中间斑块形成，管腔轻度狭窄　图２右冠动脉上段可见多发软斑块及　图３右冠动脉上中段可见一直径约　中间斑块形成，管腔重度狭窄ｆ栓塞）　为１４　ｍｍ的软斑块，管腔中度狭窄　图４左冠前降支中段可见一直径约为　图５、６　左冠前降支上中段可见３个直径分别为２３．３　ｌ１．８　ｍｍ的软斑块形成，管腔轻度狭窄　ｍｍ、６．６　ｍｍ、５．４　ｍｍ的软斑块形成，管腔中度狭窄　维普资讯 http://www.cqvip.com