16层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值

影像与介入　２０１１年７月第ｌ８卷第２１期　１６层螺旋ＣＴ冠状动脉成像在冠心病诊断中的　应用价值　芦杰，刘森，刘小平　新疆维吾尔自治区克拉玛依市人民医院放射科，新疆克拉玛依８３４０００　［摘要】目的：探讨１６层螺旋ＣＴ（１６ＳＣＴ）冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值。方法：本文采用ｌ６层螺旋ＣＴ　冠状动脉成像诊断冠心病，并与选择性冠状动脉造影（ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＡＧ）进行对照研究，入选的患者首先进　行１６层螺旋ＣＴ诊断，然后于１个月内接受传统的冠状动脉造影。结果：１６ＳＣＴ和ＣＡＧ的冠状动脉狭窄检查结果差　异有统计学意义（尸＞０．０５），且随着患者的狭窄程度增加，１６ＳＣＴ评估冠状动脉轻、中、重等不同程度狭窄的敏感性、　特异性、阳性预测值、阴性预测值等亦明显增加（　０．０５）。结论：１６层螺旋ＣＴ在显示冠状动脉病变时具有较高的敏　感性和特异性，对冠状动脉疾病的诊断十分准确，可作为一种简便易行、安全可靠的无创性筛查冠心病的有效方　法，对于预测及早期诊断冠心病具有重要的临床应用价值。　【关键词１　１６层螺旋ｃＴ；冠状动脉成像；冠心病；诊断　【中图分类号】Ｒ４４５．３　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７４－４７２１（２０１　１）０７（ｃ）一１２８—０２　近年来．多层螺旋ＣＴ（ｍｕｌｔｉ～ｓｌｉｃｅ　ｓｐｉｒａｌ　ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇ．　ｒａｐｈｙ，ＭＳＣＴ）应用于临床诊断冠状动脉疾病日益广泛，由于　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１６ＳＣＴ与ＣＡＧ结果相符的病变血　管１２４支，其中ＬＡＤ　６０支、ＬＣＸ　１６支、ＬＭＡ　１０支、ＲＣＡ　３８支，　其检查速度快、准确度高、安全无创、费用相对低廉等优点使　其存临床迅速得到广泛关注和使用…。本院于２００９年４月～　敏感性为９７％，特异性为９１％，阳性预测值为９１％，阴性预　测值为９７％。　２．２　１６ＳＣＴ检测敏感性、特异性　２０１０年４月采用１６层螺旋ＣＴ冠状动脉成像诊断冠心病．　并与选择性冠状动脉造影进行对照研究，初步探讨了１６层　１６ＳＣＴ评估冠状动脉对不同狭窄程度患者的检查结果　有差异，且随着患者的狭窄程度增加，１６ＳＣＴ评估冠状动脉　螺旋ＣＴ冠状动脉成像在冠心病诊断中的临床应用价值。　１资料与方法　轻、中、重等不同程度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴　性预测值等亦明显增加（Ｐ＜０．０５）。具体结果见表１。　表１　１６ＳＣＴ评估冠状动脉不同程度狭窄的敏感性、特异性（％）　２００９年４月～２０１０年４月选择在本院内科住院治疗的　拟诊或确诊冠心病患者６４例，其中，男４１例，女２３例；年龄　４０～７７岁，平均（５４．６￣１２．４）岁。人选的患者均自愿参加本次　研究，且与患者签订知情同意书。　１．２方法　人选的患者首先进行１６层螺旋ＣＴ诊断，然后于１个月　内接受传统的冠状动脉造影。１６ＳＣＴ冠脉成像与ＣＡＧ诊断　间隔时间为１～１０　ｄ，平均间隔时间（７．３１±３．２５）ｄ，扫描时患　者平均心率为４２～７５／ａｉｒｎ。均采用美国ＧＥ公司生产的ｌｉｇｈｔ—　ｓｐｅｅｄ　１６层螺旋ＣＴ扫描与选择性冠状动脉造影检查。以　３讨论　我国冠心病发病率在不断增加，年死亡率已达２４４／ｌ０万　（城市）和１９３／１０万（农村），成为死亡的第一病因。有创的冠　状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”１５１。虽然随着设备、导管　ＣＡＧ诊断的冠脉狭窄程度±１０％的范围为参考标准．评估　ｌ６层螺旋ＣＴ诊断冠状动脉狭窄的符合率脚。冠脉狭窄程度　分为：无明显狭窄（＜５０％），中度狭窄（５０％～７５％），重度狭窄　（＞７５％）　ｌ。计算公式分别为：灵敏度＝真阳性／（真阳性＋假阴　器材及造影技术的提高，造影并发症、死亡率明显降低，但其　毕竟是一项有创伤性的检查，而且冠状动脉造影阴性的比例　也很高，所以找到切实可行的无创检查方法对合理利用医疗　资源、减少患者负担是非常重要的［６１。螺旋ＣＴ自１９８９年问　世以来，在冠状动脉病变临床应用中越来越广泛。已逐渐成　性），特异度＝真阴性／（真阴性＋假阳性），阳性预测值＝真阳性／　（真阳性＋假阳性），阴性预测值＝真阴性／（真阴性＋假阴性）。　１．３统计学处理　使片ｊ　ＳＰＳＳ　１３．０对各项资料进行统计分析，计数资料采　用×ｚ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　为冠心病筛查、冠状动脉支架及搭桥术后评价等的主要工具同。　随着多排ＣＴ影像设备的出现及技术的不断提高。ＣＴ冠状动　脉成像可以作为一种无创的检查方法用于临床冠状动脉狭　窄的评价阎。本文采用１６层螺旋ＣＴ冠状动脉成像诊断冠心　病，并与选择性冠状动脉造影进行对比研究，结果表明１６层　螺旋ＣＴ在显示冠状动脉病变时具有较高的敏感性和特异　（下转第１３０页）　２．１　１６ＳＣＴ与ＣＡＧ显示冠状动脉狭窄情况　本组共有６４例患者（２５６支血管）接受１６ＳＣＴ和ＣＡＧ检　查，其巾１６ＳＣＴ检查显示１３６支冠状动脉狭窄，其中ＬＡＤ６４支、　ＬＣＸ　２０支、ＬＭＡ　１２支、ＲＣＡ　４０支；与ＣＡＧ检查结果相比差　１２８中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　影像与介入　２结果　２０１１年７月第ｌ８卷第２１期　核素显像利用胃黏膜能摄取９９－ＴＣＯ４一的功能．因此可对其进　检查结果分析见表１。　表１　４６例患儿核医学检查结果（ｎ】　行定位诊断。因其具无创伤及较高的准确性而成为儿童胃肠　道出血的首选检查项目。虽腹腔镜【引在诊断Ｍｅｃｋｅｌ　ｓ中也能　发挥一定的作用，但核医学的功能性无创性及简单快捷和高　灵敏性使其在诊断消化道出血方面独树一帜，成为临床信赖　的检查项目之一。在肠道急性较大剂量（０．１　ｍ￣ｍｉｎ）出血时，　该检查的准确率大大提高。其独特的优势及在ＣＴ融合技术　的帮助下为临床诊断及定位提供了决定性的帮助。　肾的核素显像具有灵敏度高、无副作用、无痛、无禁忌等　特点硼，能在功能上反映肾脏血流灌注以及尿液的动态排泄　在检查中，笔者统计到除甲状腺显像外其余三项检查受　检男性较女性多。　２．１甲状腺检查　过程，在形态上肾脏的核素显像能诊断异位肾、马蹄肾。此外　在甲状腺检查中女性检查人数比男性高，男女比例为　１５：３１，其中４６例甲状腺检查儿童中，分别有甲状腺功能亢　先天性肾发育不良，急性肾盂肾炎，肾脏瘢痕等也可通过肾　动态显像反映。利尿肾动态还能判断梗阻与非梗阻性肾积　水。此外，肾动态显像在评价肾发育不良、异位肾、肾重复畸　形以及肾的功能和排泄上亦有重要价值【５Ｊ。同时它能帮助临　床进行慢性肾脏病的分期，以制定不同的治疗方案。同时其　提供的ＧＦＲ数据能帮助外科医生在判断肾的去留，为外科　进症６例，甲瘤５例，异位甲状腺３例，甲状腺功能减退症３例，　亚甲炎１例，桥本甲状腺炎１例，共１９例阳性病例，阳性率　为４１＿３％。　２．２肾动态＋ＧＦＲ检查　手术时间和方案的制定提供依据。　全身骨显像不仅能显示骨骼的形态嘲．而且能反映骨组　在肾动态＋ＧＦＲ检查中，８５例检查者中７２例单侧或双　侧肾功能受损，阳性率为８４．７％，其中单侧肾功受损的人数　为５７例，双侧肾功均有不同损害的人数为１５例，男女病患　人数之比为４６：２３。　２．３消化道出血检查　织的代谢状况血供，对骨外肿瘤早期寻找骨转移灶、原发性　骨肿瘤骨骼受累情况及转移病灶、代谢性骨病、移植骨的血　供和存活等问题提供帮助。在儿童肿瘤病中，由于儿童肿瘤　病具有恶性程度高，发展速度快等特点，且目前发生率随环　境的污染而不断上升，全身骨显像能帮助临床监测其发展程　度及诊治效果。在笔者此次统计的１年全身骨显像中，神经　母细胞瘤患儿占了８例，年龄平均为２－３岁。而在过去的５年　内才仅有３例来本科作全身骨扫描，是病例增多或是其他原　因有待继续观察　消化道出血检查中，在６０例不明原因的大便出血患儿中，　笔者检出Ｍｅｃｋｅｌ　ｓ憩室男女分别为６例和５例，肠道出血　各１男女各１例，总体阳性率为２１．７％。男女病患人数无太大　差异，分别为７例和６例。　２．４全身骨显像　全身骨显像男性受检人数高出女性较多，检查人数男女　之比为２８：６。男性阳性率为５３％。女性为２０％。总阳性率为　４７．１％。　【参考文献】　…亚明宏．异位甲状腺肿误诊一例田．临床和实验医学杂志，２０１　ｌ，１０（１）：６２．　［２】解朋，欧晓红，米彦霞，等．９９１＂ｃ￣０－４异位胃黏膜显像诊断美克儿憩室胃　与憩室非同时显像一例［Ｊ１．中华核医学杂志，２００９，２９（２）：１４０．　【３】高群，黄河，卢贤映，等．腹腔镜在Ｍｅｃｋｅｌ　ｓ憩室诊疗中的作用Ⅲ．临床　３讨论　综上所述．由于儿童甲状腺核素扫描具有能使有功能的　甲状腺组织显像的特性，因此在对甲状腺舌骨囊肿【１Ｊ、异位甲　状腺、颈部肿物性质以及甲状腺结节功能判断上具有其独特　的优势，且能辅助诊断亚甲炎、先天性甲状腺功能减退、慢性　淋巴细胞性甲状腺炎等．有时还能变更手术的方案．决定颈　部肿物的去留。成为儿科临床必不可少的检查项目。由于甲　状腺属内分泌系统，女性患病人数历来就比男性高，笔者观　儿科杂志，２０１０，２８（３）：２８４—２８６．　【４】邵虹，朱铭ＩＪＬ童肾脏病变的影像学诊断【Ｊ］．国际放射医学核医学杂志，　２００８，３２（３）：１８８－１８９．　【５】马迎春，左力，王梅，等．肾小球滤过率评估方程在慢性肾脏病不同分期　中的适用性ｆＪ】．中华内科杂志，２００５，４４（４）：２８５—２８９．　［６】孟德刚，孙晓光，黄钢，等．ＳＰＥＣＴ／ＣＴ骨显像在骨扫描中的诊断价值『Ｊ１．　医学影像学杂志，２０１　Ｉ，２Ｏ（２）：２７４—２７９．　【７】余祖新，李宝兴，王健，等．２６５例儿童肿瘤分布特征分析［Ｊ】．陕西肿瘤医　察到男女比例大约为１：２，这也符合临床甲状腺疾病特征。　Ｍｅｃｋｅｌ　Ｓ憩室是小儿胃肠道出血最常见的原因之一翻，　（上接第１２８页）　学，２００１，１２（９）：２８１．　（收稿日期：２０１１－０５—３１）　【４】乔方，龚建平，胡爱武，等．１６排螺旋ＣＴ冠状动脉造影与传统冠状动脉　造影的对照研究『Ｊ］．中国血液流变学杂志，２０１０，２Ｏ（１）：１５２—１５６．　【５】李保全，赵宏伟，关鑫江．１６层螺旋ＣＴ冠状动脉钙化积分的临床分析　．　临床军医杂志．２０１０．３８（５）：８０２—８０３．　性，可准确诊断冠状动脉疾病患者，是一种无创、安全可靠的　检查方法．显示有临床意义的冠状动脉狭窄的准确性很高，　对于预测及早期诊断冠心病具有重要的临床应用价值。　【参考文献】　『１】陈恩明，刘清强，滕碧和，等．１６层螺旋ＣＴ冠状动脉成像的伪影缺陷及　处理对策　．放射学实践，２００９，２４（４）：４＿４ｌ—４４５．　【６】孙东立，付建立．１６排螺旋ＣＴ冠状动脉钙化积分对老年冠心病诊断　的临床意义ｆＪ］．中国医师进修杂志，２００９，３２（１９）：６４—６５．　［７】罗银灯，赵建农，郭大静，等．１６层螺旋ＣＴ冠状动脉成像的临床价值Ⅲ．　重庆医科大学学报，２００９。３４（１２）：１７２８—１７３１．　【８１王卫洪，曾秋华，刘晓明，等．１６层螺旋ＣＴ冠状动脉成像的Ｉ临床研究［Ｊ］．　ｆ２１梁世伟同和平，马德亮，等．１６排螺旋ＣＴ冠状动脉成像在冠心病不同　危险人群中的应用价值探讨『Ｊ１．实用放射学杂志，２０１０，２６（５）：６５８—６６１．　ｆ３１郭建平，朱杏莉，姚斯元，等．１６排ＶＣＴ冠状动脉成像与冠脉造影对冠　心病诊断的对比研究［Ｊ１．实用放射学杂志，２００９，２５（１２）：１７４５—１７４８．　临床和实验医学杂志，２００９，８（９）：４８—５０．　（收稿日期：２０１１－０４—０２）　１３０中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ