64层螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对比分析

２０１３　ＮＯ．２　＿ＥｌＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　影像与检验　６４层螺旋ＣＴ冠脉成像与冠脉造影对比分析　李德志　何锡洪　杨海燕　云南省楚雄州人民医院ｃＴ室，云南楚雄６７５０００　［摘要】目的对６４层螺旋ｃＴ冠脉成像与冠状动脉造影进行比较，探讨６４层螺旋ｃＴ冠状动脉进行诊治的可行性。方法收　集２００９年ｌ０月－－２０１　１年１　１月于该院行６４层螺旋ｃＴ冠状动脉成像和冠状动脉造影的３０例临床疑诊冠心病患者的影像　资料。对２种方法评价冠状动脉结果进行分析，分析影响图像质量的因素及６４层螺旋ｃＴ对冠状动脉粥样硬化斑块的显示　情况，同时比较冠状动脉粥样硬化斑块在各分支的分布。结果３０例冠状动脉造影显示４８０节段冠状动脉ｆ直径≥１．５　ｍｍ）图　像中，６４ＳＣＴ提供优良图可供分析为４４７节段。可评估率９３．２％，不可评估节段６．８％，多因心率（律）异常所致（４．８％）；显示８４　处斑块，以硬斑（钙化）居多，多发生于前降支。前降支ＭＳＣＴ直径的测量与冠脉造影相关性比较好。另外．６４层螺旋ｃＴ冠脉　成像与冠状动脉造影同样具有重要的临床应用价值，两者检测结果在阳性率、阴性率以及敏感性和特异性上，均具有很高　的一致性，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论６４层螺旋ｃＴ冠脉造影在心率控制较好的情况下，其准确率较高。　６４ＭＳＣＴ冠状动脉成像简便易行、安全可靠，是风险较小的无创性检查，可作为冠心病高危人群普查筛选的首选方法之一。　【关键词】多层螺旋ＣＴ；冠脉成像；冠状动脉造影　【中图分类号】Ｒ５４１．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２Ｉ２０１３）０１（ｂ）一Ｑ１７６—０２　最近几年，随着中国居民生活水平的提高，生活方式的改　变，冠心病的发病机率在不断的提高，已经严重地影响了人们的　健康以及生命安全。早期发现冠心病，对制定积极的治疗方案具　有重要的临床意义；通过导管介入行冠脉造影是金标准，需要一　定的技术要求，费用相对较高。最近几年中，冠脉显像研究已经　引起了人们的关注，随着技术的不断发展。ｃＴ设备及技术的不　断改善，冠状动脉成像已经成为一种可能，新型螺旋ｃＴ螺旋扫　描与心电门技术进行结合，已经用于冠状动脉成像显示。该研究　选取２００９年ｌＯ月一２０ｌ１年１１月该院收治的３０例疑诊冠心病　患者，比较６４层螺旋ｃＴ冠脉成像与冠状动脉造影的效果。探讨　实施ＭＳＣＴ成像的可行性。　１资料与方法　１．１一般资料　２结果　３Ｏ例冠状动脉造影显示４８０节段冠状动脉ｆ直径≥１．Ｓｍｍ）　图像中，６４层螺旋ＣＴ提供优良图可供分析为４４７节段。可评估　率９３．２％，不可评估节段６．８％，多因心率ｆ律）异常所致４．８％；显示　８４处斑块，以硬斑（钙化）居多，多发生于前降支。前降支ＭＳＣＴ直　径的测量与冠脉造影相关性比较好。另外，两组患者在阳性率、　阴性率以及敏感性和特异性上比较，差异无统计学意义（踟．０５）。　二者对不同病变分支判断的详细比较情况见表１　表１　６４Ｍ￥ＣＴ冠状动脉造影的结果比较　选取该院３０例患者对其进行ＭＳＣＴ检查。其中男性患者为　ｌ９例，女性患者为１１例，年龄为（５０￣１０）岁．平均为５５岁，全部　患者均实施导管法的冠脉造影以及心电门控多层螺旋ＣＴ冠脉　造影检查。其中２５例患者为窦性心律，为每分（６５￣５）岁；若心律　高于６５次／ｍｉｎ则在检查前给患者服用Ｂ受体阻滞剂，减缓心　率。也可由临床专科医生现场监护，在检查时段维持治疗。　１．２诊断方法　１．２．１螺旋ＣＴ扫描方法采用ＳＩＥＭＥＮＳ　ＳＯＭＡＴＯＭ　ＳＥＮＳＡ—　３讨论　冠心病是导致人类死亡的病因之一．因此对冠心病进行早　期的发现、治疗有现实性的意义。目前，诊断冠心病的措施包括　很多，已经被广泛地应用于一种无创性的检查之中，如超声、心　等等【Ｉ】。对于这些检查来说，其往　ＴＩＯＮ　６４螺旋ＣＴ机进行心电门控螺旋ＣＴ冠状动脉显像检查。　电图、心脏核素扫描、负荷实验，才会出现的一种阳性的变化。冠脉　采用高压的注射器，经肘静脉注入８５　ｍＬ对比剂，在ｃＴ进行扫　往是在冠状动脉较为狭窄时．这种标准是对狭窄程度进行判断的　描时，嘱患者正常吸气后屏气１０　ｓ，采用心电门技术的采集方式。　造影术仍然是一种金标准．１．２．２数据分析与评价采用双盲法，观察者对影像进行分析，对　种最好的方法，但是其属于一种创伤性的检查．存在一定的风　每一节段冠脉血管做影像质量的相关评价，其中包括测定狭窄、　险性，而且其受到医院技术条件的限制［２１。在近几年中，得到发展　测量管径。对冠状动脉各个节段粥样硬化斑块影像进行良好显　并应用的血管内部超声，在对管腔大小以及改变、各层的结构、　示的比较。　管壁的厚度等均有很多作用．但是其必须与冠脉的血管造影是　１．２．３定量的冠脉造影患者在检查前、后３　ｄ．均进行冠状动脉　同时进行的，而且只能显示为冠脉的近端血管。　血管造影。左、右冠脉的造影中采用２－３个体位。冠脉管腔狭窄　ＭＳＣＴ对冠脉血管显示能力会受到患者其心律的影响，对不　的一种测定则以导管的直径作为一种基准，用机测法来自动地　同的冠脉以及不同的患者之间存在着一定的差异，所以，在不同　测量血管的内径。　冠脉以及不同的患者之间应该在不相同的心电相位窗中重建图　１．３评价标准与统计分析　像Ｉ　３ｌ。目前，ＭＳＣＴ所采用的心脏内插法与传统的算法进行对比，　评价标准与ＱＣＡ相比较来说，可以对血管的显像能力予　其时间分辨率时相选择性均有显著性的提高，但是对于这种算　以评价，以ＱＣＡ血管的显像作为一种标准，若血管＞２　ｍｍ，则可　法来说，还是比较复杂的．而且在一定程度上对其应用以及普及　以作为一种评价性的血管。若≥５０％狭窄则为阳性，若≥７５％狭　产生了一种限制。因此，在操作中仍需要进一步的进行探索。另　窄则为重度性的狭窄。ＭＳＣＴ血管的显像在诊断冠脉狭窄的特异　外，影响管腔评价的一种因素就是冠脉钙化，而钙化影在对冠脉　性、敏感性、阳性的预测值、阴性的预测值、以及血管狭窄其判断　管腔其遮盖的不同程度来说，也影响着对管腔的分析以及评价，　是否准确等分别进行评价。通过ＳＰＳＳ１３．０软件进行数据分析处　（下转第１７８页）　理，计数资料行Ｘｚ检验。　一１　７　６　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　２０１３　ＮＯ　２　６＿ＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　影像与检验　他特异性［４１，因此，ｘ线片、ｃＴ等影像学检查是其主要的诊断方法，　笔者认为在诊断时主要与骨肉瘤、转移瘤、胆脂瘤、嗜酸性肉芽　肿等进行鉴别诊断．本组７例从骨海绵状血管瘤患者经ｘ线平　片与ＣＴ检查均误认３例，均误诊为骨肉瘤。分析骨肉瘤与骨海　绵状血管瘤患者的ｘ线片与ｃＴ表现．骨海绵状血管瘤的ｘ线　片与ＣＴ表现分别呈较大囊状膨胀性破坏与轻度到中度膨胀性　溶骨性骨质破坏，未见有骨膜反应，且边缘清晰，而骨肉瘤的ｘ　线片患者呈日光放射样的骨膜反应，三角形骨膜新骨形成。到晚　期因肿瘤向周围扩大，三角形新生骨也随之发生缺损。骨内瘤的　图２右髋部骨海绵状血管瘤的ＣＴ图像　３讨论　血管瘤根据其大小与特点及瘤内占优势的血管可分为海绵　状血管瘤、毛细血管血管瘤、静脉血管瘤、动静脉血管瘤和混合　血管瘤，均属于脉管性病变。骨海绵状血管瘤是骨小梁之间掺杂　了瘤样增生的血管组织．构成大量血窦与薄壁血管从而形成血　管瘤［３１。由于该病发病率低，在诊断时对其影像学表现认识不足，　因此，诊断准确率较低。从本组７例患者分别采用ｘ线平片与　ｃＴ两种影像学检查结果显示，ｘ线平片首诊确诊４例，诊断准确　率为５７．１４％，分别为脊椎骨海绵状血管瘤２例，颅骨海绵状血管　瘤１例，右髋部骨海绵状血管瘤１例。ＣＴ首诊４例，诊断准确率　为５７．１４％，分别为脊椎骨海绵状血管瘤１例，颅骨海绵状血管瘤　２例，右髋部骨海绵状血管瘤１例。ｘ线平片与ｃＴ检出率比较差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），因此，要提高骨海绵状血管瘤的检出　率，关键是提高对本病的认识。　骨海绵状血管瘤患者的临床表现主要为无压痛肿块．无其　ＣＴ表现为骨质破坏：松质骨骨皮质破坏呈虫噬状，显示斑片状　缺损或虫噬状，边缘多无高密度硬化。　通过以上比较不难看出，骨海绵状血管瘤与骨肉瘤的ｘ线　平片与ＣＴ表现具有明显的差别，为了减少误诊，在进行诊断时　还应结合患者的临床表现，进行综合分析，以提高诊断率。由于　骨海绵状血管瘤的临床病例较少，因此，本研究结果有一定的局　限性，不同部位的骨海绵状血管瘤的ｘ线平片与ｃＴ的表现形式　还有待于进一步的深入认识。　［参考文献】　ｌｌ１李文华．头颈部疾病影像鉴别诊断【Ｍ】．北京：化学工业出版社，２００６．　［２］李松年，唐光健．现代全身ＣＴ诊断学［Ｍ】．２版．北京：中国医药出版社．　２ｏ０７．　［３］杨纪周，张斯佳，陈勇．海绵窦海绵状血管瘤的ＣＴ、ＭＲＩ诊断和鉴别诊　断　．中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２００８，６（５）：１４．　［４】张明，鱼博浪．海绵窦海绵状血管瘤的ｃＴ及ＭＲ诊断［ｃ１／／中华医学会　第十三届全国放射学大会论文汇编（下册）．武汉：中华医学会，中华医　学会放射学分会．２００６．　（收稿日期：２０１２—０９—１８）　（上接第１７６页）　患者若有严重钙化，则更为严重［４１。此外，螺旋ｃＴ扫描时间大大　本研究结果显示。６４层螺旋ｃＴ冠脉成像与冠状动脉造影同　缩短。仍然无法满足冠状动脉成像的最佳时间。仍然有部分图像　质量受到呼吸运动影响以致于引起假阳性或假阴性诊断．甚至　导致无法诊断。总之．随着螺旋ｃＴ的技术提高，特别是双源螺旋　ＣＴ的出现，降低钙化、心率及呼吸运动的影响，冠状动脉疾病的　检查变得更为准确及广泛。并且此项检查为无创性，易于患者接　受，所以ＭＳＣＴ在冠状动脉疾病的诊断会拥有更加广泛的前景。　总之，随着螺旋ｃＴ的技术提高，对于冠状动脉疾病的检查变得　更为准确及广泛。并且此项检查为无创性，易于患者接受，所以　样具有重要的临床应用价值，两者检测结果在阳性率、阴性率以　及敏感性和特异性上，均具有很高的一致性，差异性无统计学意　义（尸＞０．０５），表明６４层螺旋ＣＴ冠脉成像具有临床可行性，与临　床报道的研究结果相吻合，进一步证实了６４层螺旋ＣＴ冠脉成　像的临床应用价值。　ＭＳＣＴ在冠状动脉疾病的诊断会拥有更加广泛的前景。　对冠脉ｃＴ图像其影响因素还包括对比剂的浓度过低、以及　些其他技术的影响　ＭＳＣＴ虽然在显像以及诸多的因素中．会受到很多因素的影　响，进而使得其在临床的应用中会受到很大的限制，但是其在获　得充足的冠脉血管以及血管显像质量的基础上，具有比较高的　一综上所述，心电门控多层螺旋ｃＴ冠脉显像是一项前景较　广、具有前途的一种ＣＡＤ诊断方法，能够通过一种好的总体性　显像质量以及高的分辨率促进冠脉的血管显像以及对ＣＡＤ进　行有效的诊断，在对可疑患者以及无症状的人群中进行筛选以　及对疾病高危人群进行预防，对有症状的任何可疑患者进行排　除，这样对患者来说，减少了痛苦以及经济上的消费，而且能够　为社会带来一定的效益。　【参考文献】　［１］周智鹏，张辉阳，邱维加，等．根据体重个体化对比剂注射方案在６４　特异性以及比较好的一种敏感性，因此说ＣＡＤ其诊断特别是筛　选都具有一种重要的意义目。　目前已经实施的６４层螺旋ｃＴ设备在进行心脏扫描时，对　心腔、冠脉、以及瓣膜等一些结构显示已经接近甚至是达到Ｅ．　ＢＣＴ水平。在现实中已经证实，未钙化粥样软斑块属于一种更为　危险的因素，目前来说，ＭＳＣＴ在经过重组处理之后是对冠状动　脉的软斑块进行显示的一种唯一的措施以及方法。在６４层的　ＣＴ设备中已经可以将０．１６　ｍｍ的软斑块进行正确的分辨。随着　技术的发展，时间分辨率不断的在提高，ＭＳＣＴ还能够以动态来　显示出人工心脏其瓣膜的各种状态，包括开、闭、各项功能等等。　１７８　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　层螺旋ｃＴ冠状动脉成像中的应用【臌射学实践２Ｏｌ１，２６（７）：７８８－７９１．　［２】张辉阳，周智鹏，邱维加，等．根据体重对比剂注射方案在６４层螺旋　ｃＴ冠状动脉成像中的应用『Ｊ１．华夏医学，２０１１，２４（２）：１４６—１４９．　［３】黄燕，杨晓露，张岐，等．窄分子量分布低聚壳聚糖修饰的Ｍｎ（１Ｉ）基功　能配合物作为潜在磁共振成像对比剂的合成与性能研究［Ｃ］／／第十六　届全国波谱学学术会议论文摘要集．海ＶＩ：中国物理学会波谱专业委　员会。２０１０：３１—３５．　【４］吴静波，黄燕，张岐，等．ＤＴＰＡ双酰胺杂环钆（ＩＩＩ）配合物的合成、表征　与弛豫效能【ｃ】／／第十六届全国波谱学学术会议论文摘要集．海口：中　国物理学会波谱专业委员会，２０１０：２９—３６．　（收稿日期：２０１２—０８—２０）