十枣汤---攻逐水饮

十枣汤---攻逐水饮

十枣汤 (方组、临证参考用量]芫花(熬) 甘遂 大戟 各等份 上3味等份为末，或以胶囊贮之，以大枣10枚煎汤，调服 药末1.5-3g，每日一次，清晨空腹服。熬：即慢炒变色。《宣 明论》曰：“仲景乡语云炒作熬。” (功效]攻逐水饮。 ． (主治] 主证：心下痞硬胀满，牵引胸胁作痛。 副证：咳嗽，呼吸气短，头痛，微汗出，发作有时，不恶寒 或干呕，下利，舌白滑，脉沉弦。

(临证加减]

1.十枣汤加味治疗胸膜炎：经治后胸水全部吸收，疗效满 意。治疗方法及注意事项如下。 (1)渗出性胸膜炎初起，胸水尚未大量形成时：若见风寒表 证，用十枣汤(大戟、甘遂、醋炒芫花各3—9g，大枣10枚) 加辛温解表药如荆芥、防风各9g，炙麻黄6—9g，杏仁9-15g； 若见风热表证，用十枣汤加辛凉解表药如金银花、白菊花各15 —30g，连翘9—15g，桑叶15—18g，薄荷6—12gl若见少阳 证，用十枣汤加柴胡、黄芩各9-15g，姜半夏12~15g，姜竹茹 9~12g，桑白皮30g，广郁金15g，生姜3片。 (2)渗出性胸膜炎胸水增多：症见咳唾引痛，呼吸困难，不 能平卧时，偏于寒者，发热(一般不超过39℃)。咳痰呈白色， 口渴不欲饮，便溏尿清，苔白水滑，甚至灰黑，脉弦滑或沉迟， 用十枣汤加制附片、干姜各9~15g，炒苍白术、姜半夏、陈皮、 白茯苓、猪苓、泽泻各15－30g；偏于热者，发热(一般在39℃ 以上)，咳痰呈黄色，口苦，便干或便秘，尿黄，苔黄腻，脉滑 数，用十枣汤加桑白皮15—30g，黄芩6~15g，黄连6—9g，葶 苈子6~12g；脾肾阳虚用十枣汤加桂枝6~12g，白芍12--30g， 制附片、干姜各9—15g，黄芪、党参、炒白术、茯苓、茯神各 15~30g；阴虚用十枣汤药量1／3，加元参、麦冬各12~18g，南 沙参：北沙参、夏枯草各15—30g，牡蛎、鳖甲各30g，青蒿9 -15g；血虚加当归、熟地黄、川芎、白芍、黄芪各工5—30gl 水饮甚者用十枣汤加桑白皮30g，

葶苈子9~12g，椒目3~9g， 大黄6~12g，炒枳壳9g。2—3剂后胸水减少，可减量或停药， 改用健脾利水药巩固． (3)运用时必须注意：若体质偏寒，芫花剂量适当加大；体 质偏热，大戟、甘遂剂量加大。体弱者开始3g，并加补气血健 脾药，体强者6\"'9g，有用12g未发生意外。服药时先少量进食 后再服药，并加代赭石防止呕吐。不论腹水、胸水，水消大半即 应减药或停药，以防损伤正气。严重心脏病、肾功能不全、并发 上消化道出血者忌用。

，2．以十枣汤为主治疗重症流行性出血热少尿期肾功能衰竭： 治疗组用大戟、芫花、甘遂各等份，共研细末，每次1一2．5g。 大枣10枚，水煎冲服细末，每日工次。便秘，热结阴亏加用增 液承气汤加味；玄参30g，生地、麦冬各25g，大黄9g，芒硝 5g，人参6g。随症加减，每日工剂，水煎服。[中国中西医结合杂志， 1995，(6)：373~374]

3．本方合甘草附子汤治支饮咳嗽，胸胁掣痛及肩背手脚 痛者。

4．本方加炒白术、茯苓、泽泻，车前子、’怀山药治肝硬化 腹水。

5。本方加荆芥、防风、炙麻黄、杏仁治渗出性胸膜炎初起。

6．本方加制附子、干姜、苍术、白术、姜半夏、陈皮、白 茯苓、猪苓、泽泻治渗出性胸膜炎胸水增多者。

7．本方加大枣至l2枚．疗久病癖饮，停痰不消，在胸膈 上，头眩痛，痉挛，眼睛、身体、手足、十指甲尽黄，亦疗胁下 支饮，动引胁下痛，名朱雀汤。

8．本方去芫花、大枣，加白芥子各等份，为末，糊丸桐子 大，食后临卧，淡姜汤下

五七丸至十丸。治痰涎伏在胸肺上下， 忽然胸背、颈项、腰胯隐痛不可忍，筋骨牵引疼痛，走移不安， 或手足冷痹，或令头痛不可忍，或神志昏倦多睡，或饮食无味， 痰唾稠黏，夜间喉中痰鸣，多流涎唾等症，名控涎丹(又名：妙 应丸、子龙丸)。巴因极一病证方论]

9。甘遂、大戟、芫花各等份，为细末，煮枣肉为丸，柄子 大，清晨热汤下30丸，以利为度，次早再服，虚人不可多服。 治水气四肢水肿，上气喘急，大小便不利，一名十枣丸．[丹溪心法] 10。本方去大枣，加大黄、炒黄柏为细末，煮糊为丸，麻子 大。治膈上热痰、风痰、湿痰、肩臂疼痛，名小胃丹。[丹溪心法]

11。本方去大枣，加黑丑、大黄、陈皮、木香、槟榔、轻粉， 为末，水糊丸。治水肿水胀，形气俱实，口渴，气粗，腹坚、大 小便难，脉沉数有力，名舟车丸。

12．甘遂(面裹不令透，水煮百余沸，取出用冷水浸过，去 面焙干)、大戟(醋浸煮干)、芫花(醋浸者)各半两，黑牵牛 子、大黄各一两。为细末，水泛为丸，小豆大，每服50~70丸， 临卧温水送下。治停饮肿满，湿痹，胃脘作痛等症，名神祐丸。 [儒门事亲]

13．本方去大枣，加木香、黑丑为末，水泛为丸。治壮实之 人，风痰郁热，肢体麻痹，走注疼痛，湿热肿痛，气血壅滞，不 得宣通及积痰反胃，名三花神祐丸。

、十枣汤证(152) [原文] 太阳中风， 下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人浆浆汗出，发作有时，头痛，心下 痞鞭满，引脇下痛，乾呕短气，汗出不恶寒者，此表解衷未和也，十枣汤主之。(152) 芫花熬，甘遂，大戟。 上三味等分，分别搞为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药 未。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之。平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加 半钱。得快下利後，糜粥自养。 [提要] 悬饮的证治。

[释义] 本条讨论外邪诱发饮停胁下的证治。太阳中风的病程中，续发水邪凝结， 水饮结聚于胁下，阻碍气机升降，水饮上干于胃，则见呕逆；水饮下注于肠，则见下 利。如是为外有表邪，里停水饮，表里同病。因水饮结聚于胁下，一般渗利之剂，难以 取效，所以治疗必用攻逐水饮之峻剂。但须先行解表，表解后方可攻逐饮邪。切不可先 后失序，以免他变，故日：“表解者，乃可攻之”。 饮为有形之邪，由于水饮结聚胁下，胸阳被阻，气机不利，以致心下痞硬满，引胁 下痛。肺气不利，则呼吸气短。胸胁为阴阳升降之通路，水邪集居于此，气机升降失 常，加之水性流溢，变动不居，故或见之证复杂多端，往往因水邪影响的脏腑部位不 同，而出现各种不同的表现。若水饮外溢肌肤，影响营卫失和，则其人浆浆汗出；正邪 相争，时而气机暂通，饮邪暂不外攻，故汗出发作有时。饮邪上干，蒙蔽清阳则头痛； 水饮犯胃，胃气上逆，则见干呕；若水饮迫肺，肺气不利，则呼吸气短。干呕、汗出、 头痛类似太阳中风，而实非太阳中风，区别在于本证以心下痞硬满、引胁下痛为主证， 虽见浆浆汗出，但发作有时；虽有头痛，但不恶寒。为表邪已解，里有悬饮，外证已不 存在，故曰：“此表解里未和也”。以上诸症，乃水饮结聚胁下不解，流走攻窜，上下充斥， 妨碍三焦，牵连周身所致。一般的化饮祛水之剂，已无济于事，故用十枣汤攻逐水饮。 本证“心下痞硬满”与大结胸证、痞证相似，应予鉴别。大结胸证为水热互结于胸 膈，故心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬痛，手不可近，伴潮热、烦渴、舌苔黄 燥等热象。治以大陷胸汤泻热逐水。痞证乃寒热互结，阻塞于中焦，故以心下痞，按之 柔软为主证。治以泻心汤和胃消痞。悬饮证水邪停积胸胁之间，故不仅心下痞硬满，更 有转侧动身、或咳嗽、呼吸、说话等都可牵引胸胁疼痛，即文中所谓“引胁下痛”，此 为悬饮的辨证要点。同时伴头痛汗出、呕逆咳嗽等症，但热象不显。本证虽有心下痞硬 满，但病发部位主要在胁下，胁下与胃脘部相邻近，胁下病变，常影响于胃，而出现痞 硬，治以十枣汤攻逐水饮。 [选注] 成无己：下利、呕逆，里受邪也。邪在里者，可下，亦须待表解者，乃可攻之。其 人浆浆汗出，发作有时，不恶寒者，表已解也；头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕， 短气者，邪热内蓄而有伏饮，是里未和也，与十枣汤，下热逐饮。(<注解伤寒论。辨太 阳病脉证并治法下>) 柯韵伯：

中风下利呕逆，本葛根加半夏证。若表既解而水气泛溢，不用十枣攻之， 胃气大虚，后难为力矣。然下利呕逆，固为里证，而本于中风，不可不细审其表也。若 其人浆浆汗出，似乎表证，然发作有时，则病不在表矣。头痛是表证，然既不恶寒，又 不发热，但心下痞硬而满，胁下牵引而痛，是心下水气泛溢，上攻于脑而头痛也。与 “伤寒不大便六七日而头痛，与承气汤”同。干呕汗出为在表，然而汗出而有时，更不 恶寒，干呕而短气为里证也明矣。此可见表之风邪已解，而里之水气不和也。然诸水气 为患，或喘，或渴，或噎，或悸，或烦，或利而不吐，或吐而不利，或吐利而无汗。此 则外走皮毛而汗出，上走咽喉而呕逆，下走肠胃而下利，浩浩莫御，非得利水之峻剂以 直折之，中气不支矣。此十枣之剂，与五苓、青龙、泻心等法悬殊矣。((伤寒来苏集。 伤寒论注。十枣汤证)) 尤在泾：此外中风寒，内有悬饮之证。下利呕逆，饮之上攻而复下注也，然必风邪 已解，而后可攻其饮。若其人浆絷汗出而不恶寒，为表已解；心下痞硬满引胁下痛，：厂 呕短气，为里未和；虽头痛而发作有时，知非风邪在经，而是饮气上攻也，故宜十枣汤 下气逐饮。(<伤寒贯珠集．太阳篇上)) 喻嘉言：此证与结胸颇同，但结胸者，邪结于胸，其位高。此在心下胁。其位 卑，然必表解乃可攻之，亦与攻结胸之戒不殊也。其人絷絷汗出，发作有时，而非昼夜 俱笃，即此便是表解之征，虽有头痛，心下痞硬满引胁下痛，干呕短气，诸证乃邪结之 本证，不得以表证名之。若待本证尽除，后乃攻之，不坐误时日乎。故复申其义，见汗 出不恶寒，便是表解可攻之候，虑何深耶。盖外邪挟饮，两相搏结，设外邪不解，何缘 而得汗出津津乎。攻药取十枣汤者，正与结胸之陷胸汤相仿。因伤寒门中种种下法，多 为胃实而设。胃实者，邪热烁干津液，肠胃俱结，不得不用苦寒而以荡涤之。今证在胸 胁，而不在胃，则胃中津液未经热耗，而荡涤胸胃之药，无所取矣。故取蠲饮逐水于胸 胁之间，以为下法也。((尚论篇．太阳经上篇)) 。 [评述] 各家对证候的分析，都着眼于表里辨证，平允可从。喻氏又指出本证与结 胸证的区别：虽均为水饮停于胸胁之间，治疗上均需待表解之后，方可攻逐水饮，但两 者病位有别，结胸为邪结在胸，甚则牵连于腹，热象明显；本证则水饮悬于胸膈之内， 无明显热象。 [治法] 攻逐水饮。 [方药] 十枣汤方。 [方义] 十枣汤是芫花、甘遂、大戟三味药，等分研粉，用枣汤调

服“半钱匕”或 “一钱匕”。芫花、甘遂、大戟三味都是峻下逐水药，三药合用，药力尤猛。故用肥大枣 煎汤调服，以顾护胃气，并缓和诸药的烈性和毒性，使邪去正不伤。但三味药都有一定 的毒性，因此，用药要慎重，剂量要因人而异，严格掌握。从病情出发，结合病人体质 强弱及对药物的耐受程度，从小剂量(0．5—1g)开始，逐渐加大剂量，视病情需要， 或连续用药，或间隔一、二日或数日再用。本方刺激肠粘膜产生腹泻而逐水，因此，必 须清晨空腹服，药在胃内停留时间短，可减少对胃的刺激，避免发生不良反应。服药得 畅利后，糜粥自养，以补养正气。对于邪实而正气已虚者，当慎用。对孕妇禁忌。若近 期有消化道出血、或有出血倾向者、发热者，均不宜使用。由于药末对口腔及咽喉有刺 激作用，现多装入胶囊服用。服药后常有恶心、呕吐、头晕等不良反应，当注意观察。 若恶心呕吐剧烈，当予停药。 [方论选] 柯韵伯：仲景利水之剂种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘或咳，或利或 吐，或吐利而无汗，病一处而已。此则外走皮毛而汗出，内走咽喉而呕逆，下走肠胃而 下利，水邪之泛滥者，既浩浩莫御矣。且头痛短气，心腹胁下皆痞硬满痛，是水邪尚留 结于中，三焦升降之气，拒隔而难通也。表邪已罢，非汗散所宜；里邪充斥，又非渗泄 之品所能治，非选利水之至锐者以直折之，中气不支，亡可立待矣。甘遂、芫花、大 戟，皆辛苦气寒，而秉性最毒，并举而任之，气同味合，相须相济，决渎而大下，一举 而水患可平矣。然邪之所凑，其气已虚，而毒药攻邪，脾胃必弱，使无健脾胃之品主宰 其间，邪气尽而元气亦随之尽，故选枣之大肥者为君，预培脾土之虚，且制水势之横， 又和诸药之毒，既不使邪气之盛而不制，又不使元气之虚而不支，此仲景立法之尽善 也。(<伤寒来苏集．伤寒附翼．十枣汤)) 许宏：用芫花为君，破饮逐水，甘遂、大戟为臣。佐之以大枣，以益脾而胜水为 使。(经)曰：以辛散之者，芫花之辛，散其伏饮。苦以泄之者，以甘遂、大戟之苦， 以泄其水。甘以缓之者，以大枣之甘，益脾而缓其中也。(<金镜内台方义)) 王晋三：攻饮汤剂，每以大枣缓甘遂、大戟之性者，欲其循行经髓，不欲其竟走肠 胃也，故不明其方而名法，曰十枣汤。芫花之辛，轻清入肺，直从至高之分去菀陈堇， 以甘遂、大戟之苦，佐大枣甘而泄者缓攻之，则从心及胁之饮， 皆从二便出矣。(摘录 自(伤寒论译释。辨太阳病脉证并治下))

[点评] 三家注释基本一致，惟对方中君药的看法不同。柯氏论述全面详尽，尤能 充分领悟仲景用十枚肥大枣熬汤送药的意义，赞叹“此仲景立法之尽善也”，然而他将 大枣作为君药，有主次颠倒之虞。许、王二氏都主张芫花为君。许氏从性味指出芫花辛 温，不仅能泄水，而且能散水。王氏也指出：“芫花之辛，轻清入肺，直从至高之分去 菀陈茎。”并进一步指出大枣与芫花等相伍， “欲其循行经髓，不欲其竞走肠胃”。由此 可见，本方以芫花为君，但大枣在方中的作用与地位也十分重要。 [．临床应用] (1)张仲景对本方的应用 1)用本方治悬饮，见本条及(金匮要略。痰饮咳嗽病脉证治)篇 2)<金匮要略．痰饮咳嗽)篇用本方治“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之”。又： “支饮：夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤”。 (2)后世医家对本方的应用 1) (外台秘要)：深师朱雀汤(即本方，大枣用十二枚)治久病癖饮，停痰不消， 在胸膈上液液，时头弦痛，苦挛，眼睛、身体、手足、十指甲尽黄，亦疗胁下支满，饮 辄引胁下痛。 2)<三因方)：控涎丹即本方去大枣、芫花，加白芥子，治痰涎在胸膈上下者。 3)<丹溪心法>：卷一，舟车丸，又名舟车神佑丸：即本方去大枣，加牵牛、大黄、 青陈皮、广木香而成，证治相同，但较十枣汤稍为缓和。卷三，十枣丸，即十枣汤以枣 肉作丸，梧桐子大，每服三十丸，早晨服，以利为度。治水气病，四肢浮肿，上气喘 急，大小便不利。 (3)现代应用 1)胸腔积液：常氏治疗14例渗出性胸膜炎，方用十枣汤。以芫花、甘遂、大戟三 味生用，等量研末，装入胶囊内，每粒重0．5g。晨起空腹以大枣10枚煎汤送服1—3g， 日服1次。每日量和间隔时间根据患者体质和胸腔积液多少而定，一般服4—8次。病 程最短10天，最长20天，胸腔积液消除，无1例用胸腔穿刺抽液，经复查仅有1例胸 膜轻度粘连。张氏等自1989—1992年共收治结核性渗出性胸膜炎48例，随机分组， 其中甲组20例，以十枣汤加抗结核药治疗；乙组28例采用抗结核药加胸腔抽液治疗。 甲组痊愈16例，占80％，好转3例，无效1例。乙组痊愈23例，占82％，好转5例。 两组从治愈率比较无显著差异，但症状缓解、胸水消失时间， 甲组明显优于乙组，且甲 组胸水重复出现率少，很少形成胸膜粘连。因此认为，十枣汤能排除胸腔积液，但只是 一种对症治疗，还需配合抗结核治疗，以巩固和提高疗效。本方对干性胸膜炎和脓胸无 效

L35)。曾氏等以十枣汤合血府逐瘀汤，攻逐饮邪，活血祛瘀，治疗陈旧性结核，左胸 腔血性积液1例C36)。张亚声氏以十枣汤加减外敷治疗恶性胸水34例，患者中Ⅲ、Ⅳ期 原发性肺癌23例，转移性肺癌11例。方法：取生大黄、香白芷、枳实、山豆根、石打 穿等药研成细末，作为基质，以十枣汤、芫花、甘遂、大戟等为主药，煎成浓汁，作为 溶剂。取药粉60g溶入50ml溶剂中，加少许冰片，调成膏状，外敷肺俞及病变部位2— 4小时，无皮肤反应者可适当延长，每日 1次，每用2 Et停1日。用药1—4日后，完 全缓解(胸水不再复发至少30日)7例，显效15例，有效8例，无效4例，总有效率 88．2％。生存期2—36个月， 中位生存期7．5个月。对改善患者临床症状效果十分明 显，能控制恶性胸水增长速度，明显提高患者的生存质量。外用药不经口服，不影响患 者食欲，无创伤性，无副作用，患者易接受。 2)腹腔积液：十枣汤对消除多种疾病所致的腹水有一定疗效。靳氏治肝硬化腹水 1例，以芫花、甘遂、大戟各5g，枣20枚，捣泥为丸，3日量， 日服1次，药后稍有 呕恶腹痛之感，泻水多次，腹部松软，间服清热利水、健脾化瘀之品调养，视其精神尚 好，又以上方各减量2g，大枣10枚捣泥为丸，3 日量，间日 1服，药后又泻水多次， 腹胀顿消，继以补气健脾益肾之品调理，近百付终愈。认为肝硬化腹水患者，多有食道 静脉曲张，十枣汤易引起呕吐，有使静脉曲张破裂而导致出血不止之恶果，因而用枣泥 为丸，则呕恶可减。王氏等以本方治疗渗出性胸膜炎6例，肝硬化腹水5例，乎均 在4—5天以内积液显著减少，改善最快者3天，最慢者14天。宾学森氏治疗晚期 血吸虫病、肝硬化腹水1例，采用先攻后补法，先用十枣汤攻逐水饮，后改用调理肝脾 法以善其后，1月后好转出院。 3)肾性水肿。张薏农氏用十枣汤治疗40例急、慢性肾炎致全身水肿病，获得满意 疗效。其中1例急性肾炎，证见面目四肢浮肿，腹部肿胀，尿少。尿液检查：红细胞 (枓)、白细胞(枓)、蛋白(＼H)。先以风水论治未效，改用十枣丸2次，每次4．5g， 药后下利稀水甚多，水肿消退，继用健脾培补之剂，肾功能、尿液检查恢复正常而痊 愈””。别福仙等以附子泻心汤合十枣汤化裁攻补兼施，治疗慢性肾炎尿毒症1例，3 剂后尿量增多，浮肿减轻。7剂后浮肿、腹水消失，尿量稳定，1，000—2，000ml／24小 时，非蛋白氮降至40m1％，酚红试验总排除率恢复至

20％， 自觉症状均减轻，但尿蛋 白仍(v)，后改为与济生肾气丸化裁，继续治疗半年余，诸症消失，尿蛋白微 量一一阴性，酚红试验总排泄率恢复至65％。出院后随访3年无复发””。江氏、卢氏 等用本方治疗肾病综合征并顽固性水肿效果满意。药后尿量迅速增多，水肿消退，肾功 能改善明显。 4)其他疾病。房氏等用十枣汤治疗小儿耐药菌株肺炎，有显著效果。方法：芫花、 甘遂、大戟三药等量，用醋煮沸后晾干，研成细末，置干燥处备用。6个月以内小儿服 0．5g，6月一1岁服0．75g，1—1．5岁服1．0g，1．5—3岁服1。5g，4岁以上服1．5--2g。 服用时以大枣10枚煎汤约50ml冲服，每日1次。对某些顽固的痰饮咳喘重症，因 饮邪留伏，用一般的化痰饮药收效不显，只要患者正气尚可，朱紫来氏常用十枣汤峻逐 之，取其斩关夺将，直捣窠臼，效果甚佳。但此法只可用于邪正俱实，病情较急，且最 近又未用过此类药者，否则不可轻试。刘氏用十枣汤治愈顽固性便秘1例。吕同 杰氏认为慢性肥厚性胃炎等胃部疾患，证属水饮内聚，饮邪犯胃及停于胸胁者，同样可 以应用十枣汤辨治。并改散剂为汤剂，通过本方逐水泻下和刺激胃肠致吐、致泻作用， 使水饮尽除，一次廓清，邪祛正安。 (4)医案选录 1)结核性渗出性胸膜炎。宋某，男，农民，1993年3月15日初诊。半月前有劳 累受凉病史，一周来潮热、盗汗、胸闷、气急。查体右侧胸廓饱满，语颤减弱，呼吸音 低，叩诊实音。胸透为大片胸腔积液。经胸试穿抽取胸水5ml送检。胸水淡黄，透明， 放置后有毛玻璃状，利凡他试验阳性，细胞数为500／mm3，分类以淋巴细胞为主，诊 为结核性渗出性胸膜炎。常规抗痨治疗，选用链霉素、雷米封，经治1月未愈。患者低 热，胸闷气急不减，胸透仍有大片积液，配用十枣汤，芫花、甘遂、大戟3味等分为 末，每服0．5—1．0g，大枣10枚先煎，送服，每日1剂，早空腹服，以排稀便日2—3 次为宜，便后喝稀粥，隔日胸透1次，观察胸水消失情况。7天吸收，除有稀便轻泻外 无任何不良反应，胸水吸收后停服中药，观察1周，病情无反复出院。嘱继续抗痨治疗 一年半。门诊随访无复发。(<实用中医内科杂志)1994；8(3)：139) 2)良性颅内压增高症。汪某，女，42岁。1986年4月5日初诊。患者3个月前因 经常头痛，恶心呕吐，经某医院检查：眼底有片状出血，视神经乳头水肿。脑室造影诊 断为“颅内压增高症(良性)”O患者自诉头痛眩晕，以

前额为重，视物不清，颊木唇 麻，恶心呕吐，胃纳欠佳，嗜卧肢沉，小便短赤，大便正常。察其形体肥胖，Bpl6／ 10．7kPa，舌质淡，苔微黄，脉弦滑，证属风痰。治以逐痰利水，通络熄风之法，方用 十枣汤加味：大枣工0枚，芫花、大戟、甘遂各6g，钩藤10g，全蝎2g。水煎服10剂。 药后诸症好转，尿量增多，每晚3—5次。为攻邪不伤正，间服香砂六君子汤，共服十 枣汤49剂，香砂六君子汤14例，头痛、呕吐等症消失，视乳头水肿消退，脑脊液压力 正常。随访至今未复发。按：本例患者，因体质肥胖，中阳素虚，脾虚运化无权，痰湿 停聚，引动肝风，痰液壅盛，上犯于头，致使头目眩晕而痛，视物不清；风痰犯胃，则 恶心呕吐；阳明之脉挟唇环口，故颊木而唇麻，符合百病多由痰作祟之说法。顽痰上逆 于头，非峻逐痰饮利水药不能除矣。犹如水能克火，但杯水车薪仍无济于事尔。十枣汤 中大戟、甘遂、芫花皆泻水逐饮之圣药，伍以钩藤、全蝎搜之，使上逆之痰水从尿路排 出．痰去邪却；间服香砂六君子汤，使克邪而不伤正，其病乃愈。((陕西中医)1991； 12(2)：29) [按语] 十枣汤为峻下逐水方，治疗多种疾病引起的胸腹水及全身水肿有一定疗 效，尤以结核性渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、肾陆水肿最为常用，且疗效较好。但治疗 此种疾病，逐水仅是对症治疗，属治标之法，未能治疗引起水饮停留的原因。因此，在 用十枣汤同时，宜配合其他治法，积极治疗原发病，提高疗效。十枣汤药性峻猛，逐水 同时也损伤正气，易导致脱水、电解质紊乱，故宜从小量开始试用。服用法宜晨起空 腹，最好临时用生药研末，效力最强。体质虚弱者，虽有水饮积聚，也要慎用。 [现代研究] (1)药理实验证明芫花、甘遂、大戟均有不同程度的导泻作用。芫花的芫花黄碱 素，甘遂、大戟所含的大戟乳脂等有效成分对肠粘膜有强烈的刺激，可引致炎症性充 血，使肠蠕动增加，而造成峻泻。 (2)动物药理实验证明，小白鼠口服生甘遂的泻下作用较口服炙甘遂的乙醇浸膏 强，而口服炙甘遂煎剂后泻下作用并不明显。证实了此类药物的有效成分难溶于水而不 入汤剂，采用冲服药末的服药方法是正确的。 (3)大枣的药理实验证明，大枣的化学成分有皂甙、生物碱、黄酮、氨基酸、糖 类、维生素、微量元素、CAMP、有机酸等物质，而具有C—AMP活性，抗变态反应， 调节中枢神经，护肝，强身，缓痛等作用。