胃镜检查前实施护理干预的效果评价

Ｎ＠－Ｎ论　ｊ实践２００８年第２１卷第ｌ２期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２ｌ，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ　２００８　１４６７　疗程缩短。　ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＣＪｊ．Ｉ＇）ｉａｂｅｔｅｓ・１９９１，４０：１２２３—１２２６．　参考文献　４钟惠菊，韩秀云，方育川，等．ＰＧＥ１治疗糖尿病神经病变的初步　１郭志新，许笑梅．血浆内皮素和血清血管紧张素转换酶与糖尿病　观察ＣＪ３．中华内分泌代谢杂志，１９９５，２：１１５．　血管病变的关系ＣＪ］．中国糖尿病杂志，２００１，９（６）：３６６—３６７．　５胡绍文，主编．实用糖尿病学［ｊ］．北京：人民军医出版社，　２苗述楷，蔡惠文，主编．糖尿病并发症防治学［Ｍ］．第２版．北京：　ｌ９９８．３２１—３２８．　中国医药科技出版社，２００５．３０９—３１６．　收稿日期２００８—０５—０８　３　Ａｘｅｌｒｏｄ　Ｌ．Ｉｎｓｕｌｉｎ，ｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ｈｙ—　（编辑雪松）　胃镜检查前实施护理干预的效果评价　李彩侠徐州医学院第二附属医院内科，江苏省徐州市２２１０００　摘要　目的：探讨胃镜检杏前护理干预对病人的影响。方法：将胃镜检查病人随机分为观察组和对照组。观察组由　护士对患者进行一系列护理干预，对照组就按一般胃镜检查护理常规进行护理。结果；检查前护理干预能使患者思　想负担减轻，术中主动配合，术后痛苦小，明显缩短检查时间，确保检查效果。两组病人检查前、中、后的心理，成功　率，痛苦程度比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论：对胃镜检查病人实施护理干预能使患者更放松地和医务人员配　合，顺利完成胃镜检查，为医生提供了，可靠的诊断依据。　关键词护理干预胃镜检查效果　中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００８）１２—１４６７—０２　胃镜检查现已经成为诊治消化系统疾病的常规方法　一。　生进行处理。观察组除按对照组实施常规护理外，必须做好　经历了硬式内镜、软式内镜到纤维内镜、电子内镜及超声内　解释工作，耐心解答疑问，消除顾虑，主动热情地向病人解释　镜的发展。：。在检查前由于病人对胃镜检查认识上存在着　胃镜检查可以直接观察胃肠内的异常变化，精确测定病灶的　误区，常出现不同程度的紧张、恐惧、恶心、血压升高、脉搏加　大小、深度，并可钳取活组织做病理学检查，并且使用安全、　快等躯体应激反应，甚至有些病人因为畏惧拒绝接受检杏而　方便、图像清晰，确诊率高，具有其他检查无法替代的直接效　延误诊治　。这不但增加丫病人痛苦，而且还可能影响术者　果。同时，还应讲清检查的目的、检查方法、简要经过、术中　的操作，甚至使检仑无法进行。为此笔者在胃镜检查前采取　配合、检查中的感觉及可能出现不适的应对方法，如恶心时　积擞的护理干预，减轻＿ｒ病人的应激反应，保证了插镜成功。　应做深呼吸，症状会有所缓解；有大量唾液分泌时，让其由口　１资料与方法　角流出，不要咽下，以免误入气管，发生呛咳等，以确保检查　１．１病例来源于２００６年７月一２００８年５月在我科进行胃　成功。对于受检者，根据不同年龄、不同职业、不同文化采取　镜检查的病人１１６例，按顺序采用单纯随机分组法分为观察　针对性的心理护理。重症及体质虚弱者，检查前应静脉注射　组和对照组。观察组５８例，男２９冽，女２９例，年龄２Ｏ～７５　高渗葡萄糖液，必要时可让家属陪伴，增加病人的安全感。　岁，平均５５．４岁。对照组５８例，男３４例，女２４例，年龄１８　对此，患者应表示＿ｒ解，并给予配合。　～６８岁，平均５４．２７岁。两组病人均初次行胃镜检查，排除　２结果　有严重高血压及心脑血管疾病，其年龄、性别、职业等方面比　护理干预对电子胃镜检查的患者在术前能够消除恐惧　较．差异均无统计学意义，具有可比性。　心理，术中能够积极配合，有效的缩短了检查时间，减轻丁痛　１．２干预方法。对照组按护理常规进行护理，检查前详细　苦，术后检查效果好，并发症少。两组患者在检查前的焦虑、　＿ｒ解病史做到心巾有数，嘱病人前ｌｄ禁止吸烟，以免检查时　检查中的配合及检查后的情况比较差异有统计学意义（Ｐ＜　冈咳嗽影响插管；检查前空腹６ｈ以上。注意有无禁忌证及０．０１），见表１。　麻醉药物过敏史，测血压、脉搏、呼吸，发现异常及时通知医　３讨论　表１两组病人检查前心理状况、检查时间及并发症比较　组别　，　检果查前心理状况　检查时间　并发症　镇静　紧张　ｘ　Ｐ　时间（ｍｉｎ）ｔ　Ｐ　有　无　ｘ。Ｐ　胃镜检合是将胃镜从食管开口部一直观察到十二指肠　以及胃内异物的取出等治疗。由于胃镜检查是一项侵人性　降部，这些部位若有病变如炎症、溃疡、出血、食管静脉曲张、　操作，操作过程｜ｆＩ因插入食道会给患者带来不适甚至痛　血管瘤（良性或恶性）、黏膜萎缩、胃上口贲ｆ］、胃下口幽门足　苦　，一些患者存在胃镜检查是否安全、消毒效果如何、是否　否正常等均可被发现，并且还可进行胃部一些良性息肉电　会被传染疾病等顾虑，往往变的紧张焦虑，引起明显的躯体　切、急性溃疡出血止血、食道曲张静脉硬化、贲¨失迟缓扩张　性、心理性应激反应，表现为恶心及血压、脉搏变化、情绪紧　】４６８　医学理论与实践２００８年第２】卷第ｌ２期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ　２００８　张、恐惧等，同时，两者相互作用、相互协同，增加了复合应激　的顺利进行，同时也减少并发症的发生，因此胃镜检查实施　护理干预是非常有必要的。　参考文献　效应，致使胃镜插入困难，观察时间长，观察不到位。术后并　发症发生的现象时有发生。因此，检查前采取积极有效的护　理干预措施，可以有效调节与控制应激发生的强度，最大限　度地减少应激反应对人体的不利影响。帮助病人全面提高　ｌ龙子义，项立，杨兵，等．无痛苦胃镜检查及其护理［ｊ］．护理研　究，２００５，６：９８４－９８５．　适应能力，使机体调整到最佳状态，对有效地缩短插镜成功　所需时间等方面均具有重要的临床意义。　４小结　２朱建新，钟尚志、消化内镜护士手册［Ｍ］．北京：科学出版社，　１９９８，ｌ１：卜ｌ６　结果显示，护理干预对胃镜检查的患者在术前能够消除　恐惧心理，术中能够积极配合，有效的缩短了检查时间，减轻　３李兰珍，於军兰，杜惠兰．胃镜检查术病人的心理护理［Ｊ］．护理　研究，２００５，８：１４５８—１４５９．　４朱建新，钟尚志．消化内镜护士手册［Ｍ）．北京：科学出版社，　了痛苦，术后检查效果好，并发症少。两组患者在检查前的　１９９８，１１：１８５—１８７．　焦虑、检查中的配合及检查后的情况比较差异有统计学意义　收稿日期２００８－０６—２５　（Ｐ＜Ｏ．０１）。实践证明周密的术前护理干预有助于取得患者　（编辑雪松）　的信任，使患者能够主动、积极配合检查，缓解因紧张引起的　食管插入口处的环咽肌痉挛，解缓胃的蠕动，从而保证检查　腹腔镜胆囊切除术配合及体会　孙桂荣江苏省徐州市第六人民医院手术室２２１００６　关键词胆囊切除腹腔镜　中图分类号：Ｒ６５７．４文献标识码：Ａ文章编号：１００１—７５８５（２００８）１２—１４６８—０２　随着科学技术的发展，腹腔镜手术以其对病人的创伤　体征。（２）启动腹腔镜设备：连接各种导线，开启摄像系统，　小、术后恢复快、明显缩短住院时间等优点，被广泛应用于临　与术者配合做白平衡，及时调节和操作二氧化碳注气装置，　床。目前，在腹腔镜下行胆囊切除术已成为我院治疗慢性结　冲洗和吸引装置．及时调节体位和灯光。（３）及时准确执行　石性胆囊炎、胭囊息肉首选的外科治疗手段。自２００４年至　医嘱，并做好查对和登记工作。　今我院已成功开展腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）４１２例，现将手术　３．２洗手护士配合（１）提前３０ｍｉｎ洗手，整理器械。（２）　配合及体会探讨如下。　配合医生常规消毒皮肤，铺无菌巾，与巡同护士将各种导线　１临床资料　连接在仪器上，并固定在适当位置。（３）脐部切口，建立气　本组病例４１２例，男１６２例，女２５０例，年龄３５～７３岁，　腹。插入套筒，放置把持器，腋中线切口插入５ｍｍ套筒放置　胆囊结石３３４冽，胆囊息肉７８例，其中有８例因病情需要中　冲洗器及吸引器。（４）分离胆囊周围组织及胴囊管、胆囊动　转手术。　脉。夹住剪断使胆囊游离，电凝钩分离，递钛夹钳及钛夹夹　２术前准备　闭胆囊管及胆囊动脉，递剪刀剪断，游离胆囊床。（５）检查腹　２．１术前访观巡回护士术前一日下午到病房阅读病历，　腔有无出血，将胆囊取出，电凝器止血，递抓钳抓住胆囊后拔　了解病历后，向病人作术前宣教，介绍手术室的环境及先进　出套筒，递大弯钳扩大切口后，拉出胆囊。取出各切口器械，　技术设备，手术方法，术中注意事项，术前必要的准备告诉病　对合切口，必要时角针缝合切口，小敷料覆盖切口。及时收　人，同时给予心理安慰，缓解紧张情绪。　取腹腔镜及各种器械，放置安全位置，整理器械及各连线，按　２．２手术仪器的准备腹腔镜及摄像系统、冷光源系统、二　要求清理器械。　氧化碳系统、电切电凝系统。将各种仪器调试好，将电刀脚　４配合体会　踏开头用塑料套保护，并放在适宜术者操作部位。　４．１护士要充分掌握手术步骤，熟练掌握各器械名称、用　２．３　专用器械准备　气腹针一个，套管及穿刺锥１０ｒｍｍ、　途、拆洗安装和保养方法，熟悉各种仪器的性能、工作原理、　５ｍｍ各２个、转换器一个，分离钳一把，组织抓钳１把，剪刀　技术操作．认真主动配合医生，能排除仪器的常见故障，使手　１把，电凝钩１个，冲洗吸引管１套，把持器１把，钛夹若干　术顺利进行。　个，密封帽５～６个。　４．２注重仪器的保养。规范器械保养和使用登记制度。护　３术中配合　士熟练掌握其性能及各种导线连接方法。腹腔镜设备应妥　３．１巡回护士配合（１）病人人室后，常规在左上肢穿刺静　善安置于专用车架上，试机正常运转后不宜过多搬动、拆卸　脉留置针。保证输液及用药通畅，将负极板固定在患者右侧　或频繁变换位置，以免导致设备震动损害，对摄像头、光源、　大腿，固定体位，配合麻醉医生插管，同时密切观察病人生命　光缆、电凝线，术后须用柔软的吸水性强的布巾擦干．存放时