紧急剖胸术在严重胸部创伤中的应用价值及手术指征探讨

紧急剖胸术在严重胸部创伤中的应用价值及手术指征探讨

李高辉1张莉2

653100玉溪市人民医院急诊外科1，云南玉溪653100玉溪市中医医院检验科2，云南玉溪

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2020.08.027摘

要

目的：探讨紧急剖胸术在严重胸部创伤中的应用价值及手术指征。方法：2017年11月-2019年9月收治严重

胸部创伤患者60例，按治疗方式不同分为两组，各30例。对照组接受手术室剖胸术治疗；试验组接受急诊室剖胸术治疗。比较两组手术时间、出血量及并发症情况，总结手术指征。结果：试验组手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组出血量与并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：紧急剖胸术在严重胸部创伤中应用具有较高临床价值，主要手术指征包括严重心包压塞、失血性休克等。关键词

紧急剖胸术；严重胸部创伤；手术指征

Applicationvalueofemergencythoracotomyinseverechesttraumaandexplorationofsurgicalindications

LiGaohui1,ZhangLi2DepartmentofEmergencySurgery,People'sHospitalofYuxiCity1,YunnanYuxi653100DepartmentofClinicalLaboratory,theTraditionalChineseMedicineHospitalofYuxiCity2,YunnanYuxi653100AbstractObjective:Toexploretheapplicationvalueofemergencythoracotomyinseverechesttraumaanditssurgicalindications.Methods:FromNovember2017toSeptember2019,60patientswithseverechesttraumawereenrolled,theyweredividedintotwogroupsaccordingtothedifferenttreatmentmethodswith30casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedbyoperationroomthoracotomy,whiletheexperimentalgroupreceivedemergencyroomthoracotomy.Theoperationtime,amountofbleedingandcomplicationsofthetwogroupswerecomparedandtheindicationsofoperationweresummarized.Results:Theoperationtimeoftheexperimentalgroupwassignificantlyshorterthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05);Theamountofbleedingandcomplicationsbetweenthetwogroupswerecompared,thedifferenceswerenotstatisticallysignificant(P＞0.05).Conclusion:Emergencythoracotomyhashighclinicalvalueinseverechesttrauma,itskeysurgicalindicationsincludeseverepericardialtamponade,hemorrhagicshock,etc.KeywordsEmergencythoracotomy;Severechesttrauma;Surgicalindications随着生活方式不断变化，近年来胸部创伤发生率呈不断上升趋势，占整个创伤的6%～10%，并且研究显示，其

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表1两组患者手术时间及出血量比较(x±s)组别对照组试验组n3030手术时间(min)40.43±9.4628.14±4.516.4230.000出血量(mL)2315.79±192.572297.53±201.430.3590.721死亡发生率仅次于颅脑损伤，特别是对于严重胸部创伤而言，将会造成更加严重的不良影响，需要采取及时有效措施进行治疗[2]。以往临床中多使用手术室剖胸术治疗，但观察显示，此种方式效果欠佳。随着医疗技术提升，目前临床中多采用紧急剖胸术治疗。本文将探讨紧

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tP有可比性。

纳入标准：①受伤至入院时间未超过72h；②患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：①合并溺水、爆炸伤、中毒；②存在严重治疗禁忌证。

方法：①对照组采用手术室剖胸术治疗：患者入院后对其进行急诊胸部平片与CT检查，确保其生命体征平稳后将其送入手术实施手术，具体方案如下：行心脏修补后开窗引流2例，行肺门血管探查修补3例，行主支气管修补3例，行前上纵隔血肿探查及左锁骨下动脉修补2例，行右无名静脉修补2例，行肋间

动脉/胸廓内动脉结扎6例，行肺挫裂伤修补7例，行肺局部切除5例。②试验组采用急诊室剖胸术治疗：患者入院后立即对其进行紧急剖胸术，具体方案如下：接受心包减压术9例，接受心脏按压术12例，接受胸腔穿刺减压、心包穿刺减压与心脏修补术9例。

观察指标：比较两组患者手术时间、出血量情况及并发症情况。并发症包括胸腔感染、右心功能不全、心律失常、慢性心包积血、左下肺叶不张、术后大咯血、腹部损伤等。

统计学处理：数据应用SPSS20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2

中国社区医师2020年第36卷第8期

急剖胸术在严重胸部创伤中的应用价值及手术指征，现报告如下。资料与方法

2017年11月-2019年9月收治严重胸部创伤患者60例，按治疗方式不同分为两组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄52～67岁，平均(59.5±4.9)岁。试验组男19例，女11例；年龄53～67岁，平均(59.9±5.1)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具

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论著·临床论坛

表2两组患者并发症发生情况比较[n(%)]组别对照组试验组CHINESECOMMUNITYDOCTORSn3030胸腔感染2(6.67)1(3.33)0.3510.554右心功能不全2(6.67)1(3.33)0.3510.554心律失常3(10.00)1(3.33)1.0710.301慢性心包积血2(6.67)1(3.33)0.3510.554左下肺叶不张1(3.33)2(6.67)0.3510.554术后大咯血2(6.67)1(3.33)0.3510.554腹部损伤2(6.67)1(3.33)0.3510.554χP2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。结果

两组患者手术时间及出血量比较：试验组手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组出血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

两组患者并发症情况比较：两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。讨论

严重胸部创伤将会对患者造成严重不良影响，若未予以及时有效的治疗处理，将会导致患者死亡等不良后果，因此一旦发生严重胸部创伤则需要同时对患者予以诊断与复苏。由于缺少辅助检查时间，因此无法依据患者实际体征及影像学资料对剖胸术指征进行判断。所以需要在这种情况下对剖胸术指征进行准确有效地判断，才能够为患者争取时间，提升其生存率[4]。

相关临床统计显示，当患者入院时损伤严重度评分过高，则说明该类患者受伤程度更加严重，因此需要及时对患者予以复苏救治。但由于患者未具有平稳生命体征，虽然能够为患者实施较为(上接第42页)

完善的外科干预，但呼吸停止等症状仍将导致患者发生死亡的不良情况[5]。

由于急诊室较难对钝性伤进行处理，因而避免对钝性伤患者予以急诊室剖胸术治疗。相关总结显示，急诊室剖胸术治疗的手术指征包括如下方面：①因穿透伤而引发的严重胸部创伤并伴有心跳或呼吸停止症状；②出现胸腔内进行性出血，且已发生重度失血性休克；③因心脏压塞或空气栓塞而引发的严重低血压症状；④颈部、上肢根部因穿刺伤而引发大出血，需及时实施主动脉钳夹。

诸多专家学者认为，对于院前指数＞4分并且未具有平稳血流动力学的患者而言，则需要对其实施剖胸术，在手术早期，能够有效降低患者神经或功能损伤等不良情况发生率[6]。近年来随着院前急救技术不断发展进步，部分严重胸部创伤能够在第一时间获得复苏。相关学者研究显示，依据紧急剖胸术指征，对于入院时生命体征仍存在且短暂心肺复苏无效的严重胸部创伤患者而言，可对其采取手术室剖胸术治疗方式。然而对于存在颈部穿透伤、上肢根部大出血症状患者而言，若进行盲目的剖胸术，将无法获得有效止血效果。因此为确保患者临

床治疗效果，在进行剖胸术前需要对患者创伤状态进行全面评估，并且需要在术中进行封闭止血操作。

综上所述，本研究认为紧急剖胸术在严重胸部创伤中应用具有较高临床价值，主要手术指征包括严重心包压塞、失血性休克等，只有明确指征，做好评估，才能够提升患者治疗效果。参考文献

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讨论

临床上治疗良性前列腺增生合并前列腺结石常采用常规开放性手术，虽具有一定的临床疗效，但是开放性手术对患者造成的创伤较大，出血量大，容易引发多种并发症，且患者术后恢复时间过长。经尿道等离子切除术与传统手术相比，具有创伤小、术中出血量低、术后并发症发生率低等特点，术前进行持续冲洗，也可降低电切综合征的发生率，具有更高安全性。本次研究中，两组患者治疗效果无显著差异，而在手术指标方面，虽然研究组手术时间显著长于对照组，但术中出血量、留管时间、

住院时间均显著短于对照组。

综上所述，采用经尿道等离子切除术治疗良性前列腺增生合并前列腺结石，患者出血量显著减少，术后恢复速度快，治疗效果显著，值得推广。参考文献

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