种植治疗同意书

来源：锐游网

治疗种植同意书

1、我理解种植手术的目的和治疗程序，理解在经过选择和比较后采取种植治疗的必要性及作为患者应配合医生完成整个治疗程序。

2、医生已向我介绍了有关麻醉、手术及用药的危险及出现的并发症和术后反应，如：肿胀、疼痛、局部麻木（一时性或永久性）、牙齿损伤、颌骨骨折、上颌窦穿孔、延迟愈合、感染、种植体失败等。我理解这些治疗过程中可能出现的一系列问题，并在此基础上同意医生实施种植治疗。 3、当种植体在骨内愈合不良或失败时，医生可根据情况决定去除种植体及采取必要的治疗措施。

4、我同意医生为我选择的种植体种类及种植方式，亦同意医生在术中由于新发生的问题而改变原来的种植计划。

5、医生已向我介绍了整个治疗过程所需要的时间及费用，我可以接受。

6、我同意医生在整个过程中照相、录像以及收集各种资料，医生可利用这些资料作为学术治疗与研究，但不公开患者身份。

7、我将遵照医生的所有医嘱，保证术后控制吸烟、忌酒及注意饮食，坚持正确刷牙，保持口腔卫生，术后避免外伤等。

8、我将如实向医生报告自己的健康状况，既往史、家庭史，如隐瞒愿承担一切后果。

我，_____________，经医生介绍，已经了解了种植手术可能出现的问题，同意由____________为我进行___________种植手术。

客户签名：______________ 医生签名：_____________

客户家属签名：_____________ 客户指定代理人签名：____________ 日期：年月日日期：年月日

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