经腹联合经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌的价值分析

经腹联合经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌的

价值分析

胡维维，王春斐

（敦煌市医院超声诊断科 甘肃 敦煌 736200）

【摘要】目的：探讨经腹联合经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌的价值。方法：选取我院2016年3月—2019年4月期间收治的82例疑子宫内膜癌患者，均采用经阴道及经腹部彩色多普勒超声检查，以手术病理作为“金标准”比较单一经腹、经阴道彩色多普勒超声与经腹联合经阴道超声在子宫内膜癌中的诊断的价值。结果：82例患者中，71例经手术病理确诊为子宫内膜癌，11例子宫内膜病变。经腹联合经阴道彩色多普勒超声诊断的准确性（93.90%）、灵敏度（95.77%）均较单项经腹（65.85%、63.38%）与经阴道（74.39%、73.24%）诊断高，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论：经腹联合经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌有较高的准确性，临床诊断价值较高。【关键词】子宫内膜癌；经阴道彩色多普勒超声；经腹彩色多普勒超声【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）24-0048-02子宫内膜病变是一种严重危害女性生命健康的疾病，近年来我国子宫内膜病变发病率呈上升趋势，及早发现及早治疗对患者预后至关重要[1]。子宫内膜癌是较为常见的子宫恶性肿瘤，严重危害患者的生命安全。因此在子宫内膜癌早期采取有效的诊断方式，对治疗有积极意义。超声检查具有无创、安全等优点，包括腹部及阴道两种诊断方式，已被临床用于诊断子宫内膜病变。本研究旨在探讨经腹联合经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌的价值。具示如下。1󰀁󰀁资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月—2019年4月期间收治的82例疑子宫内膜癌患者，患者年龄28～62岁，平均（55.26±3.18）岁；体质量指数17～25kg/m2，平均（21.22±1.23）kg/m2。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均采用经阴道及经腹部彩色多普勒超声检查，仪器为飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，经腹部检查：适度充盈膀胱，取平卧位，探头频率为3.5～6MHz，探头置于耻骨联合上方，多切面观察患者宫腔及子宫情况；经阴道进行检查：排空膀胱，取平卧位，于探头涂抹耦合润滑剂，带无菌避孕套于探头上，探头频率为5～10MHz，缓慢置入阴道内，使其紧贴阴道穹窿及宫颈部位，扫描患者子宫内膜。所获取的图像均由2名专业的医师阅片，得出最终结果。

1.3 评价指标

以手术病理作为“金标准”比较单项经腹、经阴道彩色多普勒超声与经腹联合经阴道超声在子宫内膜癌中的诊断的准确性、灵敏度、特异度。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2󰀁󰀁结果

2.1 手术病理结果

82例患者中，71例经手术病理确诊为子宫内膜癌，11例子宫内膜病变，包括子宫内膜息肉5例，子宫内膜增生3例，子宫黏膜下肌瘤3例。

2.2 单一经腹、经阴道彩色超声及联合诊断结果

经腹联合经阴道彩色多普勒超声诊断的准确性（93.90%）、灵敏度（95.77%）均较单项经腹（65.85%、63.38%）与经阴道（74.39%、73.24%）诊断高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 单项经腹、经阴道彩色超声及联合诊断结果n手术病理阳性阴性合计

711147

经腹彩超阳性45235

阴性26955

经阴道彩超阳性52327

阴性19870

联合彩超阳性68212

阴性39

表2 单项经腹、经阴道彩色超声及联合诊断效能（%）方法经腹彩超经阴道彩超联合诊断χ

2

准确性灵敏度特异性81.82（9/11）72.73（8/11）81.82（9/11）

0.3630.834

65.85（54/82）63.38（45/71）74.39（61/82）73.24（52/71）93.90（77/82）95.77（68/71）

19.7880.000

22.4300.000

P3󰀁󰀁讨论

子宫内膜癌是常见于妇科的恶性肿瘤，对女性健康有较大的危害，且发病率在近年来不断提升[2]。在早期选择合理的诊断方式对患者的临床治疗及预后至关重要，目前，对子宫内膜癌的临床诊断方法主要是分析患者以往病史及临床表现，并结合影像学检查、病理检查及实验室检查等，

the sphincter muscle complex and continent function[J].Chin J Pediatr Surg,2006, 27(4):182-187.

[7] Soker G, Gulek B, Yilmaz C, et al. The comparison of CT fistulography and MR imaging of perianal fistulae with surgical findings: a case-control study[J]. Abdominal Radiology, 2016, 41(8):1-10.

[8] Chan K W E, Lee K H, Tsui S Y B, et al. Bowel perforation in newborn with anorectal malformation and no fistula at presentation[J]. Journal of Pediatric Surgery, 2014, 49(3):390-394.

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影像研究与医学应用 2019年12月 第3卷第24期 影像研究职业性减压性骨坏死1例影像学表现分析

徐文华，张宏群，杨强生

（江苏省盐城市疾病预防控制中心 江苏 盐城 224002）

【摘要】目的：分析1例职业性减压性骨坏死病例的影像学表现。方法：结合患者的职业史、临床资料及影像学检查资料，根据《职业性减压病诊断标准》GBZ 24-2017进行职业病诊断并分析其影像学表现。结果：患者有明确的潜水职业史，出现腰、髋部疼痛及髋关节活动受限，早期髋关节DR和CT检查未见明显骨质异常，MRI平扫双侧股骨头信号异常，中晚期髋关节DR、CT、MRI平扫均见明显的特征性的骨质和关节间隙异常，经综合分析，没有证据否定其从事潜水作业与其骨和关节损害之间的必然联系，诊断为职业性减压病（叁期减压性骨坏死）（右股骨头等）。结论：职业性减压性骨坏死早期应用MRI较X线、CT检查具有更高的敏感性，可为该病的尽早诊疗提供可靠依据，值得临床推广应用。【关键词】减压性骨坏死；职业病；影像学表现【中图分类号】R135.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）24-0049-02减压性骨坏死（dysbaric osteonecrosis）是潜水员最常见的职业病之一[1]，发生机制通常由于高压作业后未能正规减压，机体组织内原来溶解的惰性气体过度饱和形成气泡，阻塞并压迫骨骼血管所致的缺血性骨关节坏死，致残率高。2019年5月，本中心诊断了1例职业性减压病（叁期减压性骨坏死）的案例，现报告如下。1󰀁󰀁临床资料

1.1 一般情况

患者，男，41岁，2008年1月起在某打捞航务公司从事潜水工种，潜水班次为每日一班（在需要潜水作业时），每班工时约4小时，每年120班水次。

1.2 临床表现

患者右侧腰、髋部疼痛伴右下肢乏力，行走跛行渐加重一月，于2018年5月9日前往当地医院住院治疗。先后在多家医院摄腰椎及骨盆X片未见明显骨质异常。既往无外伤、高血压、糖尿病等病史，无药物及食物过敏史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。入院后查体：右腹股沟处压痛，右髋关节上抬、外旋功能受限，“4”字征（+），余未见明显异常。劳动者入院后完善各项检查，对症给予中医活血化瘀、温经通络；西医脱水、活血、止痛等治疗。2018年5月12日出院时劳动者仍述右侧腰、髋疼痛，行走跛行。

1.3 影像学检查

2018年4月2日，骨盆DR未见明显骨质异常。2018年5月11日，右髋关节CT三位重建、平扫未见明显骨质异常。2018年5月10日，髋关节MRI平扫：双髋关节在位，两侧股骨头形态尚完整，右侧股骨头、颈及髋臼、左侧股骨头可见不规则地图样异常信号影，T1WI稍低信号，T2WI高信号，脂肪抑制序列T2WI高信号影，境界模糊。右髋关节腔及关节囊可见积液信号影，周围软组织水肿。左髋关节腔可见少量积液。2018年7月17日，髋关节MRI平扫：两侧股骨头可见不规则异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈“双线征”，左侧股骨头形态尚完整，右侧股骨头轻度塌陷，T2WI序列可见两侧髋关节积液。2019年4月8日，骨盆DR：右侧股骨头变形，股骨头内增生硬化及透光区混合存在，髋关节间隙稍变窄。2󰀁󰀁职业病诊断方法与结果

按照国家《职业病诊断与鉴定管理办法》中要求劳资双方提交了患者职业史证明、临床资料及个人资料。本中心组织3名职业病诊断医师对其进行职业病诊断。诊断组依据患者有明确的长期潜水作业史，出现右侧腰骶部疼痛，伴右髖关节疼痛等病况，并出现加重趋势；2019年4月8日骨盆DR示右侧股骨头变形，股骨头内增生硬化及透光区混合存在，髋关节间隙稍变窄等右侧股骨头缺血坏死征

且影像学检查已广泛应用于临床检查子宫内膜癌中，并有经腹部与经阴道两种检查方式[3]。

本研究结果显示，经腹联合经阴道彩色多普勒超声诊断的准确性（93.90%）、灵敏度（95.77%）均较单项经腹（65.85%、63.38%）与经阴道（74.39%、73.24%）诊断高，表明经腹联合经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌有较高的准确性，临床诊断价值较高。究其原因，经腹部超声检查有方便快捷及无禁忌症等特点，且具有操作简单、检查范围广的优势，在检查时可对多切面进行扫查，清晰的显示病变组织形态及位置，但易受膀胱充盈不佳等情况影响诊断效果，图像显示为可见条状血流信号，对应一些相对不典型的病变只能从声像图特点提示良、恶性的倾向性；经腹部多普勒彩超检查通常适用于未婚且无性生活女性，腹壁对其影响较大，易出现误诊漏诊现象。经阴道多普勒彩色超声，具有探头分辨率高、频率高的优势，即使是细微的组织结构也可清晰的显示，可观察患者子宫内膜厚度及血流的情况，不受膀胱充盈因素影

响，有较好的诊断效果；图像显示为宫腔内异常回声团，范围一般较大，边界不清，内部回声多以低回声为主或表现为混合回声；但仅能应用于已婚有性生活女性，且在检查前要求患者排空膀胱，可减少对检查结果的影响，提升诊断率。二者联合检查优势互补，在已婚有性生活女性及未婚无生活女性中自由切换检查，进一步提升诊断率。

综上所述，经腹联合经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌有较高的准确性，临床诊断价值较高。【参考文献】

[1]马红霞，毛美君，安利红，等.子宫内膜癌患者彩色多普勒超声血流参数、MVD、VEGF水平及其与临床病理特征的关系[J].中国妇幼保健，2018，33(08):1888-1890.

[2]王莉.经阴道彩色多普勒超声扫查子宫内膜癌声像图特征及其在病理分期中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2018，20(02):98-101.[3]华文文，刘江华，乔金凤.彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌与临床病理的一致性研究[J].中国性科学，2017，26(11):58-60.

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