基础护理学8章(生命体征的评估与护理)习题及答案
1.适宜采纳口腔测量体温的是 A.昏迷者 B.患儿C. 口鼻手术者 D.呼吸困难者 E. 肛门手术者 2.可致使脉率减慢的是
A.颅内压增高 B. 贫血C.冠心病心绞痛 D.急性左心衰 E. 心源性休克 3.脉搏短绌常见于
A.发烧者 B. 房室传导阻滞者C.洋地黄中毒者 D.心房纤颤者 E. 甲状腺功能亢进患者 4.甲状腺功能亢进患者可显现 A.呼吸过速 D.中断呼吸
B. 呼吸过缓C.潮式呼吸 E深度呼吸
5.可使血压测量值偏髙的因素是 A.手臂位置太高B.袖带过紧 C.袖带过宽D.袖带过松 E.眼睛视线高于水银柱弯月面 6.吸气性呼吸困难机制是
A.上呼吸道狭小 B. 细小支气管狭窄C.肺组织弹性减弱 D.麻醉药抑制呼吸中枢 7.电动吸引器吸痰是利用 A.正压作用 D.空吸作用
B.负压作用C.虹吸作用 E.静压作用
E. 呼吸面积减少
8.减压器可使氧气筒内的压力降至
A. 0. 1 -0. 2MPa B. 0.2-0. 3MPa C. 0.3-0. 4MPa D. 0.4 - 0. 5 MPa E. 0. 5 - 0. 6MPa (二)A2型题
9.患者吴某,女,27岁。肺炎球菌肺炎持续髙热数天,给予冰袋降温,其原理是 A.传导 B辐射 C.对流 D.抑制下丘脑 E.蒸发
10.患者李某,男,35岁,持续高热。在对患者的护理方法中不妥的是 A.紧密况察病情转变 B.测体温每天二次 C.冰袋冷敷头部 D. 口腔护理
E.鼓励多饮水
11.患齐姚某,男,28岁,持续高热数天,每日体温最高40.3℃,最低39.0℃,此热型符合 A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规那么热 E.异样热
12.患者汪某,男,34岁。8am体温骤升至39.2℃,持续6h后降至36.9℃,2天后体温又升至39℃,此热型可能
为
A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规那么热 E.回归热 13.患儿兵兵,需测量直肠温度时,护士应将肛表插人肛门 A. 1 -2cm B. 2 - 3cm C. 3 -4cm D. 4 -5cm E. 5 -6cm
14.患者林某,女,50岁。诊断为“菌痢”。护士测量体温时得知其5min前饮过开水,为此应 A.嘱其用冷开水漱口后再测量 B.参照上次测量值记录 C.改测直肠温度 D.暂停测一次 E.告知患者30min后再测口腔温度
15.患者张某,男,70岁。测口温时不慎将体温计咬碎,护士应当即采取的方法为 A.催吐B. 口服蛋淸液 D.洗胃
C.服缓泻剂
E.淸除口腔内玻璃碎屑
16.患者郑某,男,45岁,失血性休克。患者的脉搏特点是 A.壮大有力
B.细弱无力
D.单位时间内脉率少于心率
C. 动脉管壁变硬,失去弹性
E.每隔一个正常搏动后显现一次期前收缩 17.患者韦某,女,48岁,心包积液。患者可显现 A.水冲脉 B.绌脉 C.奇脉 D.交替脉 E.细脉
18.护士小敏先为马先生测量脉搏、呼吸,测量呼吸时小敏的手不离开诊脉部位是为了 A.维持患者体位不变 B.不被察觉,以免紧张 C易于计时 D.对照呼吸与脉搏的频率 E.观察患者面色
19.护士小李,为高血压患者进行健康教育,在有关血压生理转变的表达中不妥的是 A.更年期前女子略低于男子 C.睡眠不佳时血压可稍升高 E.坐位血压低于卧位血压
20.患者力某,男,34岁。测量血压,血压值为132/88mmHg属于 A.收缩压偏高,舒张压偏低 C.理想血压 E.正常高值
21. 患者女,60岁。烦躁不安,面色惨白,体检:血压90/60mmHg,脉搏呈丝状脉,可能是 A.休克
B.甲状腺功能亢进 C.缩窄性心包炎
D.正常血压
B.收缩压偏低,舒张压偏高 B.寒冷环境血压上升 D.上肢血压低于下肢血压
D.脑血管意外 E.肺气肿
22.莫护士长提问护土小梅:以下有关呼吸的描述正确的选项是 A.呼吸与脉搏的比例为1:4 B.小儿、男性呼吸较快.
C.男性及儿童以胸式呼吸为主,女性以腹式呼吸为主 D.情绪兴奋,低温环境可使呼吸增快 E.呼吸不受意识操纵
23.患者金某,女,76岁,糖尿病酮症酸中毒。患者的呼吸可表现为
A.费力呼吸 B.深而规则的大呼吸 C.吸息样呼吸
D.蝉鸣样呼吸 E.鼾声呼吸
24.患者林某,男65岁,因过量服用巴比妥类药物而中毒,患者显现潮式呼吸,特点是 A.呼吸暂停,呼吸减弱,呼吸增强反复显现 B.呼吸减弱,呼吸增强,呼吸暂停反复显现 C.呼吸浅慢,慢慢加速加深再变浅慢,呼吸暂停后,周而复始 D.呼吸深快,呼吸暂停,呼吸浅慢,三者交替显现 E.呼吸深快,慢慢浅慢,以至暂停,反复显现
25.患者许某,女,52岁,安息药中毒,意识模糊不淸,呼吸微弱,浅而慢,不易观看,护 士应采取的测量方式是 A.以1/4的脉率计数
B.测脉率后观看胸部起伏次数 C.听呼吸音计数
D.用手感觉呼吸气流计数
E.用少量棉花置患者鼻孔前观看棉花飘动次数计数
26.患者柯某,女,36岁,支气管扩张。护士指导患者作体位引流时应幸免 A.在饭后0.5h进行1 B.行超声雾化吸人提高疗效 C.引流同时作胸部叩击 D.引流体位是患肺处于高位
E.每次引流15~30min
27.患者史某,女,50岁。持续昏迷,护士观看到其痰液粘稠致呼吸困难,以下处置不妥的是 A.氧气吸入
B.用力叩击胸壁脊柱,以利排痰
C.必要时用吸引器吸痰 D.帮助患者多翻身
E.超声雾化吸人 28.患者程某,女,79
岁,脑卒中。患者意识不清,为其吸痰时应注意的内容不妥的是
A.贮液瓶内吸出液应及时倾倒 B.检查管道连接和吸引器性能. C吸痰管每次吸痰后改换 D.每次插人吸痰时间超过15s E.痰液粘稠,可配合叩击
29.患者黄某,男,82岁。因慢性阻塞性肺部疾病需氧气医治,有关氧疗的作用不妥的是 A.增加动脉血氧含量 B.提髙动脉血氧分压 C.供给能量 D.改善缺氧状态 E.维持机体生命活动
30.患者范某,男,60岁,因肺源性心脏病收住院医治,护士巡视病房时,发觉患者有明 显的呼吸困难及口唇发绀,血气分析:PaO2 5.2kPa,Sa02 70%。请判定其缺氧程度 A.极轻度 B.轻度 C.中度 D.重度
E.极重度
31.患者任某,男,52岁,急性肺水肿。给予20%-30%乙醇湿化给氧其目的是 A.刺激呼吸中枢 B.促使氧气快速湿润C.吸收水分,减轻肺水肿 D.降低肺泡内泡沫的表面张力 E.刺激血管收缩,减少渗出
32.患者胡某,女,75岁。呼吸困难,给予氧气吸人,吸入的氧浓度为33%,每分钟的氧流量是A. 2L
B. 3L
C.
4L D. 5L E. 6L
(三)A3/A4型题 (33 -35题共用题干)
患者江某,男,35岁。持续高热5天,精神萎靡,每晨9am测得口腔温度39.2℃左右,下 午4pm测得口腔温度39.8℃左右 33.此热型称为
A.稽留热 B.弛张热C.间歇热D.不规那么热E.异样热 34.发烧程度属
A.低热 B.中等热C.高热D.超高热E.极高热 35.对该患者的护理方法,不妥的是 A.测体温Q4h B.卧床休息C.维持病室安静 D .鼓舞患者多饮水E.禁忌开门窗 (36 -37题共用题干)
患者郭某,男,23岁。因上呼吸道感染,猛烈咳嗽,持续发烧而就医。 36.测体温104.2°F ,相当于摄氏温度
A. 38.1℃ B. 38.6℃ C. 39.1℃ D. 39.6℃ E. 40.1℃ 37.现在最好的降温方式是
A.头部置于冰槽 B.50%乙醇全身拭浴 C.冰袋头部冷敷 D.化学冰袋头部冷敷 E. 32°温水全身拭浴 (38-40题共用题干)
患者包某,男,24岁。因“风心病、房颤”入院,主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力、护士为其把脉时发觉脉搏细速、不规那么,同-单位时刻内心率大于脉率,听诊心率快慢不一,心律完全不规那么,心音强弱不等。 38.此脉搏称 A.缓脉
B.间歇脉C.细脉 D.洪脉 E.丝脉
39.此脉搏属于
A.频率异样 B.次数异样C.节律异样D.强弱异样 E.动脉壁异样 40.正确测量脉搏的方式是
B.护士测脉率,医生测心率D.—人听心率.一人测脉率.同时测1min E. 一人测脉率,一人计时 二、名词说明 1.稽留热 2.弛张热 3.脉搏短绌 4.奇脉 5.高血压 6.低血压 7.深度呼吸
8.潮式呼吸 9.叩击 10.体位引流 11.吸痰法 12.氧气气疗法 13.发烧
14.呼吸困难(dyspnea) 三、简答题
1.简述高热的护理方法。 2.简述体温太低患者的护理要点。
3.简述测口温时假设患者不惧咬破体温计后的护理方法。 4列出脉搏测量的部位。 5.简述正确判定血压的标准。 6.简述异样血压的护理。 7.列出吸痰的注意亊项。
8.列出临床上淸除呼吸道分泌物的护理技术。 9.简述做好氧疗监护的内容。
10.简述氧疗的副作用和预防的关键方法。 四、论述题
1.患者李某,女性.64岁,因反复咽疼1月,畏寒、高热4天人院。
体魄检查:T39.7℃,P118次/分,R26次/分。发育正常,营养良好,应答切题,面色潮红.皮下无出血点,全身浅表淋巴结未触及,咽部充血,两肺未闻干、湿啰音,心脏听诊未闻病理性杂音。患者虚弱无力,倍感不安和烦躁,阻碍睡眠,迫切希望病症排除,体温下降,了解发烧的相关知识。请用PE公式做出5个现存的护理诊断。 2.患者王某,女性,30岁,因心房纤颤而人院。人院时测心率200次/分,脉搏100次/分,且心律完全不规那么、心率快慢不一、心音强弱不等。问: (1)请对患者的脉搏作出判定? (2)应如何测量脉搏? (3)测量后如何记录?
3.患者赵某,女性,70岁,因脑外伤而人院。体检:体温38.6℃,脉搏90次/分.呼吸18次/分,血压140/90mmHg,意识不淸,并有痰鸣音且无力咳出。问:
(1)可采纳哪项护理方法帮忙患者去除分泌物? (2)此护理方法的目的是什么? (3)实施时应注意哪些问题?
4.患者李某,女性,45岁,自感胸闷不适,嘴唇青紫,呼吸困难,查PaO2 (1)请判定缺氧的程度。
(2)患者利用氧疗应如何进行监护? (3)如何做好用氧平安?
40mmHg.SaO265%。问:
5请从测压装置、测压者、受检者、测压环境四方面归纳如何保证血压测量的准确性。 【参考答案】
一、1-10 EADAD ABBAB 11-20 BCCEE BCBEE 21-30 AABCE ABDCC 31-40 DBACE EECCD 二. 名词说明
1.稽留热:体温持续在39 ~40℃左右,达数天或数周,24h波动范围不超过1℃。常见 于肺炎球菌肺炎、伤寒等。
2.弛张热:体温在39℃以上,24h内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平。常 见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。
3.脉搏短绌:在同一单位时刻内脉率少于心率,称为脉搏短绌,简称绌脉。
4.奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎。是 心包填塞的重要体征之一。
5.高血压:指在未利用降压药物的情形下,18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和(或) 舒张压≥90mmHg。
6.低血压:指血压低于90/60mmHg。
7.深度呼吸:又称库斯莫(kussmaul)呼吸,指一种深而规那么的大呼吸,见于糖尿病酮症 酸中毒和尿毒症酸中毒等。
8.潮式呼吸:又称陈-施(cheyne-stokes)呼吸,是一种呼吸由浅慢慢慢变成深快,然后再 由深快转为浅慢,再经—段呼吸暂停(5 -20s)后,又开始重复以上进程的周期性转变,其形 态犹如潮水起伏。
9.叩击:指用手叩打胸背部,借助振动,使分泌物松脱而排出体外。
10.体位引流:置患者于特殊体位,将肺与支气管所存积的分泌物,借助重力作用使其 流入大气管并咳出体外,
11.吸痰法:指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出,以维持呼吸道通畅,预防 吸人性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方式。
12.氧气疗法:指通过给氧,提高动脉血氧分压(Pa02)和动脉血氧饱和度(Sa02),增加
动脉血氧含量(CaO2), 纠正各类缘故造成的缺氧状态,增进组织的新陈代谢,维持机体生命活动的一种医治方式。
13. 发烧:指在致热原作用下,机体体温调剂中枢的调定点上移,引发调剂性体温升高。
一样而言,当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.3℃,一日夜体温波动在1℃以上可称为发烧。
14.呼吸困难:是一个常见的病症及体征,患者主观上感到空气不足,客观上表现为呼吸费力,可显现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸,辅助呼吸肌参与呼吸活动,造成呼吸频率、深度、节律的异样。 四、简答题 1.答:
包括降低体温(物理降温或药物降温方式)、增强病情观看(观看生命体征、伴随病症、发烧的缘故及诱因、医治成效等)、补充营养和水分(高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物,多饮水每日3000ml为宜)、增进患者舒适(休息、口腔护理、皮肤护理)、心理护理五方面。 2.答:
①环塊温度,维持室温22—24℃左右;②保暖方法;③增强监测:④病因医治;⑤踊跃指导。
3.答:
(1)应及时淸除玻璃碎屑,以避免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜;
(2)再口服蛋淸或牛奶,以延缓汞的吸收。假设病情许诺,可食用粗纤维食物,加速汞的排出。 4.答:
躯体浅表、靠近骨骼的大动脉可作为测量脉搏的部位。经常使用测量部位有:桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉、胫骨后动脉、足背动脉。其中临床上最常选择的诊脉部位是桡动脉。 5.答:
(1)正常血压指正常成人在安静状态下收缩压90-139mmHg,舒张压60—89mmHg,脉压 30-40mmHg。 _ (2)高血压指在未利用降压药物的情形下,18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和(或)舒张压>90mmHg。 (3)低血压指血压低于90/60mmHg, 6.答:
包括良好环境、合理饮食、生活规律、操纵情绪、坚持运动、增强监测、健康教育七方面。 7.答:
吸痰前检查、每次吸痰应改换吸痰管、每次吸痰时刻<15s、吸痰动作轻稳、多种方式合用提高成效、电动吸引器治理 8.答:
有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法。 9.答:
监测缺氧病症(神志、生命体征、皮肤色泽)、实验室检查(Pa0二、PaC0二、Sa02等)。氧气装置(漏气,通畅)、氧疗的副作用(氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、眼晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制)。 10.答:
(1)氧中毒:预防的关键是幸免长时刻、高浓度吸氧,按期监测血气分析。
(2)肺不张:预防的关键是鼓舞患者深呼吸、多咳嗽,常常改变卧位,姿势,避免分泌物阻塞。 (3)呼吸道分泌物干燥:预防的关键是增强吸入氧气的湿化,按期做雾化吸入。 (4)眼晶状体后纤维组织增生:预防的关键是操纵氧浓度和吸氧时刻。 (5)呼吸抑制:预防的关键是低浓度、低流量给氧,维持Pa02 60mmHg左右。 四、论述题 1.答:
(1)疼痛:与局部炎症有关。 (2)体温太高:与呼吸道感染有关。 (3)活动无耐力:与高热、躯体虚弱有关。
(4)焦虑:与烦躁不安、睡眠不良、疼痛、虚弱有关。 (5)睡眠型态紊乱:与疼痛、烦躁、环境改变有关。 (6)知识缺乏:缺乏相关疾病知识。 2.答:
(1)判定:脉搏短绌
(2)测量:应由2名护士同时测量,一人听心率,另一人测量脉孝,听心率者发出“起”或“停”口令,计时1min。
(3)记录:心率/脉率 次/分,如180/90次/分。 3.答:
(1)护理方法:吸痰法。
(2)目的:①淸除呼吸道分泌物,维持呼吸道通畅。②增进呼吸功能,改善肺通气。 ③预防并发症发生,如吸人性肺炎、肺不张、窒息等。
(3)注意:①吸痰前,检査电动吸引器性能是不是良好,连接是不是正确。②严格执行无菌操作,每次吸痰应改换吸痰管。③每次吸痰时刻<15s,以避免造成缺氧。④吸痰动作轻柔,避免呼吸道黏膜损伤。⑤痰液粘稠时,可配合叩击,蒸气吸人、雾化吸人,提高吸痰成效。⑥贮液瓶内吸出液应及时倾倒,不得超过2/3。 4.答:
(1)缺氧程度:中度
(2)监护:①缺氧病症:假设由烦躁变安静,生命体征平稳,皮肤色泽由发绀变红润,说明病症改善。②实验室指标:PaO二、PaC0二、Sa02。③氧气装置:有无漏气,是不是通畅。④氧疗副作用:当氧浓度髙于60%,持续时刻超过24h,可显现氧疗副作用。常见的副作用有氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制。
(3)用氧平安:做好“四防”,即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要幸免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处,周围严禁烟火及易燃品,至少距明火5m,距暖气1m,以防引发燃烧。氧气表及螺旋口勿上油,也不用带油的手装卸。 5.答:
(1)测压装置:①完好无损(血压计、听诊器);②按期检测、校对血压计;③选用适合的袖带。
(2)测压者:①手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平,坐位平第四肋,卧位平腋中线;②袖带下缘距肘窝2 ~3cm,松紧以能插入一指为宜;③听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处,不塞入袖带内;④注气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg;⑤放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜;⑥注意水银柱刻度和肱动脉声音(视线与水银柱弯月面同一水平);⑦判定,收缩压为听诊器中显现第一声搏动声,舒张压为搏动声突然变弱或消失(WHO规定:动脉搏动音的消失作为舒张压判定标准)。
(3)受检者:①安静状态下测量;②测量前30min幸免运动、情绪兴奋、抽烟、进食、饮酒等;③幸免衣袖挽得过紧;④紧密观看血压者,做到四定:按时刻、定部位、定体位、定血压计。 (4)测压环境:安静敞亮、室温适宜、幸免噪音干扰。
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