中国医学创新 ２００８年１０月 第５卷第３Ｏ期ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 力 ．床研乡 ０ ｜ － －－曩｜ｊ尊誊； 磐誊 ；誊 ｌ舞ｉ０ 誊亨誊 誊雾∥ 誊霉 专 一 莹 曩蓦露。雪枣ｌ 手 急性颅脑损伤的院外急救 张红阳 长治市第二人民医院急诊科（山西 长治０４６０００） 【中图分类号】Ｒ６５１．１ 资料。结果【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）３０—００５０一Ｏｌ 规范的院前救治流程、合理 【摘要】目的探讨提高对颅脑损伤院外救治的疗效，降低病死率和伤残率。方法 回顾性分析９６６例急性颅脑损伤患者的临床 ９６６例急性颅脑损伤患者中现场及途中死亡７９例，占８．２％。重症病死率为２０．６％。结论的现场救治扣平稳快捷的监护转运可能有利于提高院外救治的疗效，降低病死率和伤残率。 【关键词】颅脑损伤 院外救治病死率 急性颅脑损伤是急诊常见的严重创伤之一。颅脑损伤病情 凶险，尤其合并严重多发伤，病情复杂危重，使病死率及伤残率增 高，往往来不及抢救而死于现场或转运途中。因此，必须在院外 争分夺秒地进行救治及平稳快捷地监护转运。我院急诊科自 ２００２年７月一２００６年ｌ２月在新的急救模式下，院外救治急性颅 紧急救治后，一边继续抢救，一边对伤者进行全面认真检查。注 意致死伤和严重潜在的危险因素，尤其对多发伤要注意观察掌握 重要的生命体征资料，积极防治可能出现的严重危险。 １．３．４迅速安全转运急性颅脑损伤患者经现场紧急救治主要 是保住生命减少伤残，要求迅速、有效、合理。尽可能缩短现场检 查和处置时间。争取时间及时向医院转运。转运途中继续抗休 克和严密的监测。对重症颅脑损伤脑组织受压、合并腹腔脏器损 脑损伤患者９６６例。回顾性总结临床资料，分析急性颅脑损伤的 临床类型、救治方法，旨在提高对急性颅脑损伤的救治成功率。 １资料和方法 伤等需紧急实施救命手术者，转运途中尽快与院内联系，使院内 男性７７４例，女性１９２例，男女之比为４．０３：１； 做好进一步救治和急救手术的准备。尽量缩短实施决定性治疗 的时间，确保患者在受伤后“黄金”１ｈ内得到有效治疗。 ２结果 １．１一般资料年龄２～７６岁，平均年龄为３８．５岁；致伤原因：交通事故伤５２９ 例（占５４．８％），工伤２９５例（占３０．５％），打击伤７４例（占 ７．７％），坍塌伤４１例（占４．２％），坠落伤２７例（占２．８％）。 １．２损伤类型本组９６６例急性颅脑损伤患者中，重型颅脑损 伤３８３例。开放性颅脑损伤７７例（占２０．１％），闭合性损伤３０６ 本组统计院外急救９６６例急性颅脑损伤中，重症颅脑损伤合 并多发伤者３８３例，其中现场及途中死亡７９例，重症死亡率为 ２０．６％。死于原发性颅脑损伤者６１例（占７７．２％），主要死于颅 脑损伤脑疝形成导致的呼吸、心跳骤停和失血性休克，死于合并 胸部复合伤、腹腔脏器等多发的１８例（占２２．８％）。 例（占７９．９％），昏迷１４２例。颅骨骨折２１６例（其中颅底骨折９６ 例）。重度脑震荡３ｌ例，脑挫裂伤８５例，硬膜下血肿１０２例，脑 内血肿６８例，蛛网膜下腔出血７９例，脑干损伤１８例。急性颅脑 损伤合并其它部位损伤２４１例，其中合并肋骨骨折、血气胸和肺 挫伤５９例，合并腹腔内脏损伤３７例，四肢骨折１２１例，脊柱、脊 本院急诊科２０００年１月至２００３年６月急救的６８１例急性颅 脑损伤院外死亡７１例，死亡率１０．４％，同比降低２．２％。重症 ２５９例死亡率２７．４％，同比降低６．８％。 ３讨论 髓损伤２４例，合并外伤性休克６３例。重症颅脑损伤死亡７９例 （占２０．６％）。 急性颅脑损伤是院外急救中常见的严重损伤之一，其发病率 本院急诊科院外急救以“救命为主”的原 急救人员到达现场迅速使患者脱离危险 １．３院外急救方法１．３．１ 紧急抢救生命排序仅次于四肢骨折 ’ 。随着工业、交通和城镇建设的飞跃发 展，近年来颅脑损伤发病率呈增高趋势，且病死率居高不下。如 何提高颅脑损伤的救治成功率是当前专家、学者关注的热点问 题。颅脑损伤的院外急救，尤其重型颅脑损伤合并多发伤院外急 救技术水平是降低伤残死亡率的重要环节。本院急诊科总结过 去的经验教训，自２００３年１２月加强了院外创伤急救工作。在新 则，按新的急救模式对伤病员进行四部现场救治 。 场地，移到安全处。在１ｍｉｎ内迅速判断伤情，检测患者重要生命 体征，包括意识、呼吸、心跳、血压等，尽快把握重要生命体征和致 命伤残部位。对心跳骤停者立即予以ＡＥＤ电击一次，紧急实施 连续不间断的ＣＰＲ。 的急救模式下院外救治急性颅脑损伤９６６例，平均死亡率为 对重症颅脑损伤者迅速开放气道，清除 １．３．２迅速现场救治８．２％左右。与２０００年１月至２００３年６月救治的６８１例死亡率 １０．４％，同比下降２．２％。重症死亡率同比下降６．８％。 参考文献 ［１］张红阳，张凯．２８１４例创伤的院外救治分析［Ｊ］．世界急危重 症医学杂志，２００６，３（５）：１４６０～１４６２ ［２］黄子通．急诊抢救指南［Ｍ］．第１版．广州：广州科技出版社， ２００３，３６１—３７１ 口腔异物，头偏向一侧，快速给氧，随时吸痰，必要时气管插管，保 持呼吸道畅通是急救过程中新采取的首要措施，对促进恢复和预 后有着重要作用 。脑组织外溢者予以保护，严禁堵塞耳鼻。开 通双液路，快速滴注２０％甘露醇、１０％葡萄糖等。迅速止血、抗 休克，此期死亡率最高，积极有效的抗休克是整个抢救过程中重 要环节。尤其对伤害致伤及机械致伤的大出血要迅速止血，迅速 控制大出血的同时紧急抗休克，快速输入代血浆、乳酸林格氏液 等胶体液扩容，并行气管插管，进行呼吸管理。对于开放性损伤 予以保护性包扎，脊柱、四肢长管骨骨折以气垫夹板固定保护，避 ［３］方伟敏，陈晓平．气管插管时机对心肺复苏的影响［Ｊ］．中华 急诊医学杂志，２００３，１２（５）：３３６～３３７ 免搬运中再损伤，也是抗休克的重要措施之一。 １．３．３边抢救、边检查、边处置一【收稿日期】２００８—１０—２５ 对于急危重症伤者在进行上述 ５０～
