围术期过敏反应诊治的专家共识（最全版）
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指某种物质触发的威胁生命的全身反应，多为突发和偶发，难于预测，病情变化迅速，重者死亡率为3％~6％。
引起围术期过敏反应的主要药物或物质为肌松药（首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其次为泮库溴铵、 维库溴铵、米库氯铵、阿曲库铵和顺阿曲库铵）、乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液制品和鱼精蛋白等；女性发生率为男性的2〜2.5倍。
1、临床症状
麻醉过程中发生的过敏反应大部分均有心血管系 统表现、支气管痉挛和皮肤、粘膜症状。其临床表现 分为4级。
I级，仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹；
II级，出现皮肤症状外；低血压、心动过速；呼 吸困难和胃肠道症状；
III级，出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心 律紊乱；支气管痉挛及胃肠功能紊乱；
IV级，心脏停搏。
其严重性与致敏物质的种类，致敏物质进入体内 的途径、速度和剂量密切相关，还与患者原有疾病， 特别是循环和呼吸系统的功能状态紧密相关；正在接 受β-受体阻滞剂、
血管紧张素转换酶抑制剂或椎管内 阻滞的患者，发生过敏反应都较为严重，且复苏极为 困难。
过敏反应患者可因血管扩张、毛细血管通透性 增加、冠状血管痉挛，出现心力衰竭。还可因血管性 水肿、支气管痉挛、分泌物增加、气道阻塞，引起窒 息，导致缺氧。
过敏反应是抗原抗体反应，立即引起组胺、类胰 蛋白酶、白介素、缓激肽和血小板活化因子等炎性介 质的释放；类过敏反应不涉及免疫球蛋白的介入，无 肥大细胞激活，仅激活嗜碱粒细胞，释放组胺，症状较轻，其约占围术期过敏反应的40°％。
2、诊断
出现可疑临床症状时，应除外全脊麻、全麻过 深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。
麻醉中接触某种药物或物质后出现上述典型症 状，取血测定类胰蛋白酶、组胺水平和特异性抗体，6 周后完成所接受的药物或物质的皮肤试验如为阳性， 即可确定为过敏反应。
2.1组胺
过敏反应时血清组胺浓度显著增高（> 9 nM)， 其阳性诊断率为75％。但其半衰期仅为30〜60 min,临 床上难以常规检测。
2.2类胰蛋白酶
出现过敏反应使；α-肥大细胞溶解和β-肥大细胞 激活后15分钟到1小时血中即达到
峰值，其半衰期2小 时。因此应在出现临床症状1小时内、2小时和24小时取血测定之，如果其血中浓度超过24 g/ml或基础值3倍即为阳性，其阳性诊断率为92％。
2.3特异性IgE抗体
能够测到某种药物或物质的特异性IgE抗体，即可 明确诊断对该药物或物质的过敏反应。
2.4 皮肤试验
过敏反应时消耗大量的肥大细胞和嗜碱粒细胞， 应在过敏反应发生后4〜6周，机体恢复正常后完成可疑药物或物质的皮肤点刺或皮内注射试验，以确定具体的过敏原。
皮肤试验假阳性率较高，有诱发全身严重过敏反 应的潜在风险，但对判定过敏原有较高价值。
3 治疗
3.1立即停止给予可疑药物。
3.2稳定循环
(1) 快速输注电解质溶液。
⑵及时静注小剂量肾上腺素，可静注30〜50g,
5~10 min重复，必要时静注1~10 g/min。
必要时输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加 压素和胰高血糖素。
3.3缓解支气管痉挛
吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。
吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。
给予吸入麻醉药，加深麻醉。
可静注氨茶碱5~6 mg/kg。
3.4静注肾上腺皮质激素
立即静注琥珀酸氢化可的松1〜2 mg/kg,可6 h后重 复给予，24 h不超过300 mg。
3.5抗组胺药物的联合应用：
异丙嗪+雷尼替丁 过敏反应可在数秒或数分钟出现急性期症状，需及时发现，果断处理；晚期症状通常持续4〜6 h，也有延续达24 h，始终需要在重症监护室实时监测，随时调整治疗方案，始终维持生命体征正常。
患者痊愈后4〜6周应该完成皮肤试验，确定过敏原，并将结果告知患者和家属，同时填写过敏反应警示 卡记录在案。
附件一过敏反应警示卡
附件二常用麻醉药皮试液浓度
附件三嗜碱性粒细胞活化试验
嗜碱性粒细胞活化试验（Cellular Allergen Stimulation Test，CAST)是近年开始应用的变态反 应学检查方法，可检测出被变应原激活的嗜碱性粒细胞。
由于IgE介导和非免疫介导的严重过敏反应均可发生嗜碱性粒细胞的脱颗粒，表达于静止嗜碱性粒细胞上的标记分子CD63明显增加，可直接反映嗜碱性粒细胞的活化程度，是嗜碱性粒细胞活化的最佳观测指标。
CAST试验利用以上原理，在嗜碱性粒细胞受到变应原刺激后，用流式细胞技术观测其标记分子CD63表达的增加，检测嗜碱性粒细胞的特异性活化，有效识别诱发严重过敏反应的药物或物质。目前国内尚处于研究阶段。
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