维普资讯 http://www.cqvip.com 解放军护理杂志 Ｎ“ｒ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ ・ ６７ ・ 经皮椎弓根螺钉外固定治疗胸腰椎骨折的护理 王淑新，张关珍 （１．济南军区解放军第４０１医院骨二科，山东青岛２６６０７１； ２．青岛市第三人民医院收费管理科，山东青岛２６６０４１） 胸腰椎骨折是脊椎的常见外伤，传统的治疗方法是行胸 腰椎后路环形减压植骨内固定术，由于该手术创伤大，出血 多，需再次手术取出内固定物，限制了手术的开展。自１９９９ 年以来，我院骨科采取数字血管造影机透视（ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂ ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｙａｐｈｙ，ＤＳＡ）下经皮椎弓根螺丝钉外固定的 方法治疗胸腰椎骨折，取得了满意效果。该方法创伤小，出 血少，疗效可靠，免除了患者二次手术取出内固定物的痛苦， 也减轻了患者的经济负担，深受医患欢迎。良好的护理是手 术顺利进行和保证手术效果的重要环节。现将该手术的有 关护理报告如下。 １ 临床资料 １．１一般资料选择２００４年１月至２００７年１２月在我科 采取经皮椎弓根螺丝钉外固定治疗胸腰椎骨折的１９例患 者，其中男１２例，女７例；年龄１８～７１岁，平均（４３±６．６） 岁。胸椎骨折８例，腰椎骨折１１例，患者中伴有不同程度的 神经损伤９例。住院时间８４ ２１ ｄ，平均（１５±３．６）ｄ；带外固 定架时间３６～７０ ｄ，平均（４５±７．６）ｄ。 １．２手术方法选用硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉， 麻醉成功后患者取俯卧位，骨突部垫以软垫。给予患者常规 消毒、铺巾，ＤＳＡ透视下定位，于受伤椎体的上下椎体椎弓 根打人椎弓根定位导针各１枚，透视显示导针位置良好后， 以空心丝攻丝后各拧人椎弓根空心螺钉１枚（椎体两侧各１ 枚，共４枚），安装外固定架后以复位钳复位固定。透视下可 见受伤椎体复张好。ＤＳＡ透视下定位并于受伤椎体椎弓根 打人定位针到受伤椎体，以空心扩张器沿定位针周围扩大椎 弓根人路，调和骨水泥至拔丝状态，沿一侧椎弓根人路注入 适量骨水泥至椎体，待骨水泥硬化后用敷料包扎伤口，手术 结束。 １．３结果本组患者术后随访６个月至２年，均恢复顺利， 无一例发生针孔感染等并发症。１Ｏ例无神经损伤者均完全 恢复功能。 ２护理 ２．１心理护理外伤所致的胸腰椎骨折，会导致不同程度 的神经功能障碍，使患者绝对卧床，丧失生活自理能力，加上 传统手术方式风险大，多数患者和亲属存在焦虑、悲观情绪， 对手术安全性和治疗效果存在不同程度的担忧。责任护士 需深入了解患者及家属的心理状态，向患者及家属讲解该手 术方法的优点，还让同种手术患者介绍手术过程体验，介绍 同种病例的手术效果，使患者及家属了解手术的预期目标， 缓解其心理压力，使他们树立信心，以平静的心态接受手术。 通过心理疏导，本组患者均能配合，如期接受手术。 ２．２饮食指导患者受伤后需卧床休息，大小便不方便，部 分患者为了减少排泄次数，少吃少喝，不利于伤口和骨折愈 合；部分患者误认为进食动物蛋白、海鲜等会影响伤口的愈 合。针对此种情况，护理人员应向患者作好饮食指导。术后 ６ ｈ内禁饮禁食，若有恶心，嘱其进行深呼吸可减轻，口干时 用少量水湿润口唇。６ ｈ后，鼓励患者正常进食，多饮水，多 食鱼、虾等高蛋白食物和芹菜、菠菜等富含维生素、纤维素的 蔬菜。多饮鲜梨汁，可有效预防便秘。 ２．３体位护理伤后患者取仰卧位和左右侧卧位，术后置 外固定架后部分患者仰卧位不适，可交替取俯卧位和左右侧 卧位。取仰卧位者，在固定架上下各置一略厚于固定架的软 枕。术后翻身１次／２ ｈ，特别是有神经功能障碍者，注意防 止发生压疮。采用滚动翻身法，保持躯干平直。取俯卧位的 患者头偏向～侧，头下、腹部各垫一软枕，使患者舒适，防止 影响呼吸＿１］。术后护士给予恰当的翻身不会影响固定架的 稳定性和骨折愈合。双下肢能自主活动者，应定时作屈伸运 动；不能自主活动者作被动屈伸活动和按摩，防止卧床并发 症（如下肢静脉血栓等）。 ２．４ 术后观察和护理 由于手术是在ＤＳＡ透视下进行的 非直视手术，麻醉作用消失后要注意患者肢体活动情况，有 无感觉运动障碍或术前症状有无加重，以免发生神经损伤。 每日检查外固定架各部位衔接是否紧密，有无松动、脱落、移 位，以免影响固定效果 ］。术后２４ ｈ内若如针孔有少量渗 血可给予包扎，２４ ｈ后针孔不需要包扎，保持周围清洁，每日 ２次用聚维酮碘将针孔周围及外固定架进行消毒。少数患 者针孔内有少量分泌物，为软组织液化所致，不必包扎，加强 消毒，保持引流通畅。本组２例较肥胖的患者针孔周围发生 轻微的炎症反应，表现为针孔周围皮肤微红、疼痛，加强消毒 护理，每日３次，３ ｄ后症状消失。 ２．５出院指导 出院前教会家属护理针孔、协助翻身、观察 外固定架的方法；告之患者可能出现的不适、门诊复查的时 间及功能锻炼的方法等。 关键词：胸腰椎骨折；经皮椎弓根螺钉外固定；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００８—９９９３（２００８）５Ｂ～００６７—０１ ［参考文献］ ［１］侯筱菲，王 蔚，魏琴，等．７１例退行性脊柱侧弯三维矫形术患 者的术后护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，４１（４）：３０３—３０４． Ｅ２３潘淑琴，杨华清，彭爱民．双侧胫骨延长术后并发症的观察与护理 ＥＪ］．中华护理杂志，２００６，４１（３）：２１ ５－２１６． （本文编辑：袁长蓉） 收稿日期：２００８—０３—１２；修回日期：２００８—０５ ２０ 作者简介：王淑新（１９６３一），女，辽宁沈阳人，主任护师，本科，主要从 事骨科护理及护理管理工作
