舒芬太尼和芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量的比较

CHINESECOMMUNITYDOCTORS舒芬太尼和芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量的比较

曾丽

535000广西钦州市第一人民医院麻醉科

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.39摘

要

目的：探讨舒芬太尼和芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术(LC)中患者苏醒质量的效果。方法：收治行LC患者

94例，随机分为舒芬太尼(S)组和芬太尼(F)组，比较两组麻醉效果。结果：S组患者术后手术维持时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、术后不良反应发生率、术后12h内的疼痛评分和镇静强度均显著少于或低于F组(P＜0.05)。结论：全麻腹腔镜胆囊切除术中，采用舒芬太尼诱导能减轻疼痛，减轻应激反应、躁动不安，提高术后苏醒质量。关键词

舒芬太尼；芬太尼；腹腔镜胆囊切除术

Comparisonofthequalityofrecoveryofsufentanilandfentanylinpatientsundergoinglaparoscopiccholecystectomy

ZengLiDepartmentofAnesthesiology,theFirstPeople'sHospitalofQinzhouCity,Guangxi535000AbstractObjective:Toexplorethequalityofrecoveryofsufentanilandfentanylinpatientsundergoinglaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods:94patientsundergoingLCsurgerywereselected.Theywererandomlyassignedtothesufentanil(S)groupandthefentanyl(F)group.Wecomparedtheanestheticeffectsbetweenthetwogroups.Results:IntheSgroup,thedurationofoperation,thetimeofrespiratoryrecovery,thetimeofeyeopening,thetimeofextubation,theincidenceofpostoperativeadversereaction,thepainscoreandthesedationintensitywithin12hoursafteroperationweresignificantlylowerthanthoseintheFgroup(P＜0.05).Conclusion:Ingeneralanesthesialaparoscopiccholecystectomy,sufentanilinductioncanreducepain,relievestressandrestlessness,andimprovethequalityofpostoperativerecovery.KeywordsSufentanil;Fentanyl;Laparoscopiccholecystectomy腹腔镜胆囊切除术(LC)具有微创、两组患者的性别、年龄、合并的基础疾观察指标与评价标准：①观察指操作简单、恢复快等优点，已广泛应用病、体重等资料比较，差异无统计学意义标：睁眼时间、手术维持时间、呼吸恢于临床。但是该手术刺激强，肌松度要(P＞0.05)。

复时间、拔管时间、定向力恢复时间，求高，需要全麻。芬太尼和舒芬太尼均麻醉方法：①两组患者均术前禁食以及术后12h内疼痛VRS评分与镇静SS为新型阿片类受体激动剂，是临床手术10h，入室前半小时肌注阿托品0.5mg+评分、苏醒期内不良反应(恶心呕吐、嗜治疗常用的物[1]

。舒芬太尼具有起

苯巴比妥0.1g。入室后建立静脉通路，睡、瘙痒、躁动、呼吸抑制等)的发生情效快、清除快、血药浓度稳定、作用输入复方乳酸林格液200mL，输入速度况。②评价标准：a.镇静SS评分：1分为强、长时间输注无蓄积、意识恢复快等10mL/(kg·h)，监测无创血压、心率，面无镇静；2分为轻度镇静；3分为中度镇优势，具有较高的临床应用价值[2]

。本研

罩吸氧，开始麻醉诱导。②S组以舒芬太静，易唤醒；4分为重度镇静，刺激可究旨在分析舒芬太尼和芬太尼在LC中的尼0.4μg/kg+丙泊酚2mg/kg+咪达醒。b.疼痛VRS评分：1分为无痛；2分麻醉诱导效果及其对患者苏醒质量的影0.1mg/kg+维库溴胺0.12mg/kg；F组以芬为微痛；3分为较痛；4分为剧痛。

响，便于指导临床用药，现报告如下。太尼4μg/kg+丙泊酚2mg/kg+咪达统计学方法：以SPSSl3.0数据统计0.1mg/kg+维库溴胺0.12mg/kg快速诱导包进行分析，计量资料采用(x±s)表示，资料与方法

管，肌松满意后气管插管，接麻醉机行机采用t检验；计数资料采用率(%)表示，2014年3月-2017年1月收治择期行械通气，潮气量8mL/kg，RR12次/min。采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学LC患者94例，均符合美国麻醉医师协会③维持麻醉：S组以瑞芬太尼0.25mg/h(生意义。(ASA)Ⅰ～Ⅱ级标准。其中男51例，女理盐水稀释至50mL)+丙泊酚5mg/(kg·h)，43例；年龄21～57岁，平均(48.33±输注速率12μg/(kg·h)，逐渐减量，于手结果

5.71)岁；体重48～70kg，平均(62.±术结束前0.5h降为6μg/(kg·h)，手术结术后临床指标比较：S组患者术后的6.36)kg。排除糖尿病、冠心病、心功能束前10min停止输入丙泊酚和瑞芬太睁眼时间、手术维持时间、呼吸恢复时不全、高血压、精神疾病、肝肾功能异尼。F组维持麻醉方法同上，诱导时用间、定向力恢复时间、拔管时间显著少常、内分泌功能紊乱，长期服用药将舒芬太尼改为芬太尼。术毕缝皮，于F组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见物、有吸毒史、术中转为开放式手术、待静息潮气量＞300mL，患者恢复肌表1。

术后呼吸困难者。以随机单双号分为舒力、呼唤能睁眼、有吞咽反射、能够咳不良反应发生情况比较：S组术后呕芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组)各47例。

嗽时吸出呼吸道分泌物，拔除导管。

吐、躁动、嗜睡等不良反应发生率显著

68中国社区医师2017年第33卷第22期

CHINESECOMMUNITYDOCTORS论著·临床论坛

表1两组术后临床指标比较(x±s，min)组别例数手术维持时间呼吸恢复时间睁眼时间定向力恢复时间拔管时间S组4760.21±1.305.33±1.2010.59±3.3210.29±2.4416.45±3.42F组4759.47±2.058.14±1.5515.38±3.5119.30±2.4322.36±3.31t2.0909.8286.79717.9378.513P0.039＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001表2两组不良反应发生情况比较[n(%)]间、睁眼时间、拔管时间显著少于F组别例数呕吐嗜睡躁动瘙痒尿潴留组，术后不良反应发生率显著低于FS组472(4.26)2(4.26)1(2.13)2(4.26)0(0.00)组，术后12h内的疼痛评分、镇静强度F组478(17.02)9(10.)6(12.77)13(27.66)5(10.)显著低于F组，差异有统计学意义(P＜χ24.0295.0453.8599.5985.2810.05)。患者全麻苏醒期躁动明显减少，P0.0450.0250.0490.0020.022证明舒芬太尼对全麻术后躁动有很好的表3两组术后12h内疼痛、镇静强度比较(n)预防或减轻作用。术后12h内镇痛强度

组别例数VRS评分SS评分评分显著提高，表明舒芬太尼属于强效1分2分3分4分1分2分3分4分阿片类镇静剂，镇痛作用时间长，能有S组4739620192341效减轻或避免术后疼痛、强烈应激反F组4715201021317应，降低痛苦程度，患者耐受度佳。

χ225.5388.158综上所述，全麻腹腔镜胆囊切除术P＜0.0010.043运用舒芬太尼诱导麻醉，镇痛效果好，低于F组，差异有统计学意义(P＞0.05)，儿茶酚胺释放、减少刺激引起的不良镇痛持续时间长，能减轻术后早期疼痛见表2。

反应、对心血管系统功能影响小等特及应激反应，有利于患者术后苏醒和恢术后疼痛评分镇静强度比较：S组术点，能保持心血管的稳定性，反复用复，维护术后复苏期安全，可以作为腹后12h内的镇静强度、疼痛评分显著低药蓄积作用少，较少残留呼吸抑制作腔镜手术首选药物，值得临床推广。于F组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见用，大剂量使用不影响苏醒拔管，已表3。广泛应用于麻醉诱导中。舒芬太尼消参考文献

除半衰期短，但术后长时间内的血浆[1]

赵明,秦树国,哈斯,等.舒芬太尼和芬太尼讨论

浓度仍能达到镇痛浓度[5]，所以能够用于全麻腹腔镜胆囊摘除术的临床观察外科治疗胆囊疾病临床广泛采用腹抑制术毕苏醒期间导管留置引起的[J].医学信息,2013,26(6):172.腔镜胆囊切除术，其创伤小、出血少、不良刺激、应激反应、CO2气腹、气[2]

,张发,曾燕,等.舒芬太尼和芬太尼对手术时间短、痛苦轻、术后恢复快，被管内吸引分泌物、伤口疼痛等各种刺腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒质量的广大患者及其家属所接受。但LC需全身激[6]，减轻苏醒期躁动，有利于苏醒比较[J].医学临床研究,2011,28(10):麻醉，行人工CO2气腹及头低体位，对期麻醉安全。

18-19.机体功能干扰较大，严重影响患者的呼LC全麻插管和拔管期间，对患者机[3]

杨莉,裴洪友,徐国艳,等.腹腔镜胆囊切除吸系统、循环系统及消化系统功能，对体刺激强烈，易引起体内交感神经活性术患者不同剂量舒芬太尼对术后恢复质患者健康造成严重威胁，因此对升高，使体内大量增加应激性激素儿茶量的影响[J].河北联合大学学报,2013,15物的选择有一定的要求，既要提供良好酚胺，导致心率急剧加快、血压升高，(1):8-10.的镇痛、维持一定的麻醉深度、保持呼发生不同程度定向障碍。舒芬太尼能[4]

胡娟.丙泊酚复合舒芬太尼或芬太尼在胆吸循环功能稳定，又要患者苏醒快、恢够更好地抑制压力感受器的敏感性，囊腹腔镜手术的临床观察[J].世界最新医复完全。所以加大术中及术后麻醉管理降低全身血管阻力，从而减轻了全学信息文摘,2014,14(10):135-140.对提高麻醉效果、减少不良反应具有重麻过程中对心血管系统的影响，避[5]

赵伟成,李晓芸,王汉兵.不同剂量舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术后苏醒质量的影响要意义[3]

。

免在插管和拔管过程中发生血压、[J].国际麻醉学与复苏杂志,2012,33(3):舒芬太尼是芬太尼N噻吩基衍生心率大幅度增加，维持了循环系统178-181.物，是一种强效镇痛药物，脂溶性强，的稳定，因此可以作为LC时疗效满[6]

查文华,陶林,丰陈,等.舒芬太尼和瑞芬太与受体的亲和力是芬太尼的17倍[4]

，作

意的物。

尼以不同联合方式用于腹腔镜胆囊切除用时间达到2倍，镇痛强度最高达10本研究中舒芬太尼用于LC，S组患术的临床观察[J].中国医药指南,2010,8倍，还具有起效快、降低应激性激素者术后的手术维持时间、呼吸恢复时

(26):60-61.

(上接第67页)

[9]

陈黎丽,陈盛,董卓亚,等.极低出生体重儿膜炎的临床及随访分析[J].中国新生儿科杂志,2014,24(3):735-737.痰真菌生长的临床意义及相关因素探讨杂志,2014,29(3):153-157.

[8]

魏春玲.NICU医院感染原因分析与控制措[J].中国妇幼保健,2014,29(17):2749-2751.[11]李芹芹.氟康唑预防极低出生体重儿真菌

施[J].中国伤残医学,2014,12(20):214.

[10]庄严,高喜容,刘新晖,等.早产儿真菌性脑

感染的临床研究[D].河北医科大学,2016.

中国社区医师2017年第33卷第22期69