《中国临床戒烟指南》解析

首都医科大学附属北京朝阳医院 肖丹

吸烟有害健康，但吸烟究竟如何的有害健康？我先将全球几个重要事件导致的死亡人数做一下比较。非典导致全球不到800人死亡，伊波拉病毒是全球死亡1000 — 2000人，第一次世界大战1500万人死于一战，那么1918年的流感大流行是2000 — 5000万人，二次世界大战是5000万人，而仅仅烟草流行这一项，仅仅在20世纪就有1亿人会死于烟草。

为什么吸烟如此有害？因为吸烟的每根烟雾中含有近七千种化学物质，其中致癌物质就高达69种。我们来看这张幻灯片，这里有各种各样的成分，比如说铬，这是蓄电池的成分，丁烷这是打火机的成分，甲苯它本身是一种工业溶剂，而砷是毒药，那么烟碱它即让吸烟者成瘾，而同时它本身又是一种杀虫剂。而还有一些放射性的物质，比如说镤210等等，那么这各种各样的物质在这个吸烟者吸烟的过程中就会作用于人，这各种各样的有害物质在吸烟者吸烟的过程之中就会随着烟雾进入到人体，之后作用于人体的各个器官和系统引起相应的疾病。

吸烟引起的疾病主要是两大类：第一类是慢性病，第二类是癌症。慢性病主要是心、脑、肺等多个器官系统的慢性病，主要就是慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑卒中等等。而肿瘤是以肺癌为首的全身多个器官系统的肿瘤，简而言之就是吸烟的代谢产物所及的。总而言之，就是吸烟的时候烟气所及的地方，比如说口腔、气道到肺部，以及烟的代谢产物所及的地方，甚至包括这个膀胱，都会引起相应的疾病。

世界卫生组织统计，每两位吸烟者最终就会有一位被烟草杀死。每两位吸烟者最后就会一位被烟草杀死，那么这个结论是来自于英国的一个非常著名的流行病学研究，这个研究从五十年始做，整整做了50年，研究的是英国的4万多名注册医生。那么从他们年轻的时候，追踪到中年、追踪到老、追踪到他们死来分析吸烟和各种疾病这个发生的这样的一个关系，之后他们发表了三篇最有价值的科学论文。

第一篇是在19年他们得出的结论是吸烟可以导致肺癌，现在老百姓对这个结论已经家喻户晓了。第二篇是在1994年，在他们研究中，发现每两个吸烟者最后有一位死于烟草，平均的寿命是少活10年。而到2004年的时候，他们的研究结论就进一步扩大化，在他们所研究的医生队列人群之中，那么每三个人最终是由两个人死于烟草的。而世卫组织其中那么提取的就是其中1994年的结论，每两位吸烟者将有一位被烟草杀死。而我们在戒烟门诊，在面对吸烟者的这个过程之中，经常要问烟民们一个问题，就是两个吸烟者最后有一个死于烟草，那么您继续吸烟的话，想象一下，您是这两位中的哪一位？

烟草如此之有害，世界卫生组织就出台了《烟草控制框架公约》，同时也出台了mpower6个控制烟草流行的有效策略，这里简单介绍一下，M就是监测烟草使用与预防的这个策略，P是保护人们免受烟草烟雾的危害，O是提供戒烟帮助，W是警示烟草危害，而E是禁止烟草的广告促销和赞助，R是提高烟草税。这6个有效措施协同起来就能够控制烟草的流行。而今天我们重点所谈的就是O这一项提供戒烟帮助。

世界卫生组织烟草控制框架公约，那么第四次对预防大会是在乌拉圭召开的，是在去年的11月份。那么它通过了世界组织烟草框架公约的第十四条的实施准则，内容主要就是与烟草依赖和戒烟有关的降低烟草酗酒的措施。

公约的要求非常明确，就是每一个缔约方都要考虑到国家现状和重点，制定和传播以科学证据和最佳

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实践为基础的事宜，综合和配套的指南，并应采取有效措施来促成戒烟和对烟草依赖的适当的治疗。

关于《总则》那么里面推荐的内容就非常的详细了，包括鼓励各缔约方加强或建立可持续的基础设施来推动戒烟努力，确保希望戒烟的吸烟者能广泛获得支持，并能为提供这些支持确保可持续的支援。确定促进戒烟所必须的主要有效措施，并将对烟草依赖的治疗纳入国家烟草控制规划和卫生保健系统。敦促各缔约方分享经验彼此合作，以便促进发展或加强对戒烟和对烟草依赖的支持。那么准则的内容这里我就不详细的介绍了，各位如果有兴趣的话可以在缔约方网站查到这个实施准则的详细的内容。

而关于指南的事情，那么我们国家在2007年的时候，由世界卫生组织烟草和健康合作中心牵头，联合中国疾病预防控制中心控烟办公室、中国控制吸烟协会、青少年控烟专业委员会，那么联合出台了2007年版的《中国临床戒烟指南》，当时是个试行本。那么2009年的时候受卫生部以及世界卫生组织的委托，世界卫生组织烟草健康合作中心对这个指南又进行了相应的这个改版，目的就是为了临床上实施专业戒烟，提供工作蓝本，履行烟草控制框架公约，配合卫生部是现在2001年前全国医疗卫生机构全民戒烟的决定，并且执行无烟医疗卫生机构的标准。适用对象是各级各专业的临床医生，包括全国医生、护士以及公共卫生的医师。

指南是由来自全国31个工作单位多学科的专家组共同完成的，包括呼吸、心血管、肿瘤、精神、神经、公卫等多学科的这样的专家，那么共同参与了指南的这个修订和完善的过程。

接下来我再谈一些关于戒烟的问题。马克吐温曾经说过：戒烟是世界上最容易的事情，我做过一千次了。

这其实反映了很多吸烟者在戒烟过程中的无奈，戒烟对很多烟民，尤其是吸烟中毒成瘾的烟民来讲，并不是一件容易的事情。就其本质是因为吸烟成瘾本身它就是一种慢性疾病。这个疾病是有国际疾病分类编码的，是属于精神和行为障碍的类别，而它是属于ICD-10 F17.2的那个范畴。那么这关于这个疾病，那么我们可以这样来设想，没有任何一位吸烟者因为吸烟戒不了烟，而认为自己是得了精神行为障碍方面的疾病，会到精神科去就诊。

往往是因为吸烟者长期吸烟，那么罹患了吸烟相关的各种疾病之后，分散到这个临床医院的各个科室，比如说呼吸、心血管、肿瘤、神经等等相应的这样的科室，因为他们罹患了相应的疾病才来就诊。所以我们关于这个疾病的这个诊治和认识就不能只局限于精神科的这样的医生，而是临床医生只要在临床工作中有机会见到吸烟者，那么就应该对这个疾病有所认识，并且掌握这个疾病的诊治原则。

而这个疾病的特点是多部分的烟民或多或少都有一定程度的这个烟草依赖，而这种疾病本身又是一种慢性病，复吸常见。关于这个问题，其实我们可以其他一些慢性病的诊疗模型，那么来进行一下这个比拟。比如说高血压、高血脂、糖尿病这些疾病都是慢性病，我们对这些疾病我们往往不会说治疗的目标是治愈，而是说控制。比如说血压控制在多少毫米汞柱以下，那么血脂、血糖控制到正常范围。那么吸烟成瘾其实也是一样，那么好多烟民都有吸了戒了，戒了再吸这样的一个过程。这个，那么就说是复吸。

而慢性病在长期发生发展的过程之中有所波动也是非常正常的现象。比如说高血压的这个患者他有一段时间血压控制到正常了以后，但是在一些特殊的情况下，比如说这个精神紧张、压力非常大呀，那么喝酒了呀等等，这个血压有可能高出到正常范围，这时我们说这个疾病失去了控制。那么医生就要进一步的那么用药物、心理呀、行为呀等各种各样的办法让这个患者血压又回到正常范围。

那这些吸烟成瘾的这些患者来说也是一样的，当他们戒了烟之后，有一段时间可能维持在戒断的这样的一个情况，但是一旦出现复吸了，就说明这时候我们医生要加以重视了，要想办法给他相应的诊治，让他重新再回到原来戒断的过程中去。所以我们要了解那么吸烟者那么吸了戒，戒了再吸，这是一个非常正

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常的这样的一个现象。而这个疾病再有一个特点，就是吸烟者往往是一吸烟就得病，他是经过了几年甚至几十年的潜伏期之后才会得病。

所以我们说这个疾病它叫“致害于无形，致病于长远。”那么吸烟者在最开始享受尼古丁，烟草中的尼古丁所带来的一些药力作用的这个情况下，比如说兴奋、愉悦、提神、满足感呀等等的同时，他可能并没有想到在几年，甚至几十年之后，那么他可能会罹患到吸烟相关的疾病，从而对他自身以及家人带来严重的这样伤害。

正像高血压、高血脂、糖尿病的患者一样，我们很难让这些患者只是通过他的毅力和行为改变，让这些人的血压、血脂、血糖就能够达到正常的水平。对于吸烟成瘾，尤其重度成瘾的这样一些烟民来讲，那么戒除烟草依赖往往需要专业的帮助，戒烟常常需要专业的治疗。

接下来我们就来看一下尼古丁导致吸烟成瘾的这样的一个机理。尼古丁只是烟草中的一种有害成分，那么当他吸入到人体之后，它会首先是会达到肺部的毛细血管网，这里流淌的是肺部的这个动脉血流，在10秒钟以内它会迅速的传达到大脑相应的成瘾中枢，就是腹侧被盖区这个位置，与这里的乙酰胆碱受体结合，之后可以刺激这个大脑释放一些具有神经活性的物质，比如说多巴胺，多巴胺的作用就是让人愉悦、兴奋、提神的。那么吸烟者喜欢这个烟草，喜欢吸烟，其实就是喜欢他们大脑中多巴胺释放所带来的相应的感觉。而这种感觉我们在医学上往往就把它称作奖赏作用。

在自然界中，有一些药物是有奖赏作用的，比如说海洛因、、可卡因。我们从这个图可以看到，烟草跟这些毒品它们所作用的部位是一致的，它们都具有药物奖赏作用，而且有研究显示，烟草成瘾的速度比那些海洛因、、可卡因等等成瘾的速度还要快。而自然界中也有一些物质具有奖赏作用，比如说食物，比如说水。

那我们这里就可以想象一下，当人饿急了的时候对食物的那种渴望，当人渴急了的时候对水的那种渴望，这往往都是一个那么正常人所在那种情况下所难以抗拒的，他饿急了的时候对食物的需求就是一种生理的需要，渴急了的时候对水的需求也同样是一种生理的需要，他会想方设法不顾一切的去找吃的、去找喝的，只有吃到东西以后、喝到东西以后他才会平静下来，才会有满足的感觉。否则的话他就会想方设法去解决这个饿和渴的这样的问题。

在这种情况下他们的行为往往就失去了控制，他们心中所想的目标往往就是食物和水，这个就像吸烟成瘾的人们一样，那么当烟民有一段时间吸不到烟了以后，之后他就会想方设法的不顾一切的去寻找烟草。那么好多烟民都会体会到，他当烟瘾发作的时候，地上哪怕有一个烟头，他都会觉得，都会有想法把那个烟头捡起来，觉得吸上一口，之后才会有很满足的感觉。那么其实就是这个原理。

接下来我们再说这种疾病的临床表现。一种表现那么行为方面就是这个失去控制，这个刚刚已经提到了，而从躯体方面的表现，就是一种是耐受性增加的一些表现。很多烟民最开始在吸烟的时候，并不一定会觉得这个烟好吸，甚至会觉得这个烟味很难闻，甚至有这个头痛、头晕的这样的感觉。可是随着这个吸烟这个次数的增多，他就会慢慢的这个觉得这个烟越来越适应了，他越来越喜欢吸烟的感觉了，而且这个烟量也在逐渐的增大。原来可能每天吸10支烟他就觉得他满足了，可是慢慢就增长到每天要吸20支烟，之后才能会体会到，原来每天吸10支烟所带来的这样的感觉，这个就是一个耐受性增加的这样一个依据。

再一个方面，就是戒断症状，有好多烟民通过各种各样的宣传他会知道吸烟对健康是不好的，于是他就主观愿望想戒烟，可是他发现当把这个烟一停了以后，他不吸了以后他很快就出现了一系列让他自己特别难以忍受的这样的一些表现，比如说坐立不安呀、总想吃东西，焦虑、总发脾气，甚至有一些表现非常严重的人甚至会出现口腔的溃疡、那么流涎，甚至手抖等等各种各样的表现。

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每个人在这个戒烟的过程中，这个戒断症状表现可能还不一样。那么这些表现往往在这些吸烟者吸了一口烟或者几口烟之后，这些不舒服就可以很神奇的那么就消失了。于是好多吸烟者就会认为这烟千万不能戒，这一戒身体就会有各种各样不适应的表现，就会出现了，甚至会出现疾病。这个其实是一个误解，戒断症状是戒烟过程中非常正常的一个阶段，他往往是在戒烟之后1 — 3周最严重，之后随着时间的延长慢慢的减轻或消失。那么正常的认识戒烟过程中可能出现的各种各样的表现是让这些吸烟者，那么能够真正的把烟戒掉的这样的一个前提。

而关于这种疾病的一个诊断，我们说确诊这种疾病，通常要在过去一年时间内体验过或者表现过下面六条中的至少三条，我们就可以对这个疾病下诊断了。这六条：这一条，就是当他不吸烟的时候对吸烟有非常强烈的渴望，以及想吸烟的冲动。第二条，就是他什么时候开始吸烟，什么时候不吸，以及吸多少的烟他自己难以控制。第三条，就是他觉得吸烟不好，他想不吸了或者他减少了烟量就会出现了一些生理的戒断状态，刚刚我所提到的各种各样的比较让吸烟者难受的那样的一些表现。第四条，就是耐受的依据，比如说必须要吸更多的烟才能获得过去吸比较少的烟所得到的这样的效应。

第五条，就是因吸烟逐渐忽视其他的快乐和兴趣，在买烟、吸烟或戒烟过程中所花费的时间逐渐增加。那我们在戒烟门诊，在跟吸烟者做咨询的时候，经常会听到好多吸烟者会这样说，说 “ 我人生就这么点乐趣了，我把烟戒了那还有什么意思？ ” 那么其实这条正是符合了第五条的临床表现，是因为他对烟草中的尼古丁成瘾了，之后他才会忽视其他的快乐和兴趣。而第六条，就是固执的吸烟，不顾其明显的危害性后果。比如说过度吸烟已经引起相关的疾病了，但是仍照吸不误。

我们就曾经遇到这样一个患者，他本身就是做了冠状动脉的搭桥手术，他是一个吸烟者，医生就告诉他这个烟是必须要戒的，家里人也非常关心他的健康，那么也知道，那么告诉他说这个烟一定不能再抽了。他自己在做手术之后的一小段时间也确实的这个烟不再抽了，但是过了一段时间以后，当他生活逐步恢复正常的时候，他这个烟又捡起来了，可是他担心家人责备的这个眼光，担心医生会在这个他再去这个复诊的时候会再教育他。于是他这吸烟的行为就变成了一种偷偷摸摸的行为，他把烟藏在别人看不到的地方，然后在没有人的时候把这个烟拿出来吸一口，之后再赶快藏起来。

过了一段时间之后他就受不了了，他来到我们戒烟门诊跟我们说 “ 这个烟我确实是想戒，但我实在是受不了。那么偶尔的这个偷偷摸摸的，我总想去吸这口烟，现在该怎么办？ ” 于是我们就告诉他们一些相应的行为改变的一些办法。这个就是这六条，这些吸烟者他本身可能他是想戒的，但是他控制不了这个烟瘾的发作，在戒烟的过程中他遇到了困难。

我们再回到这个疾病的这个诊断来讲，那么诸位可能都在这个自己的日常的这个工作中会遇到一些烟民，或者自己的亲朋好友也有一些是吸烟者，那么就可以结合这六条相应的临床表现，那么来看一看那么这六条标准中他符合哪几条，如果能够有三条符合的话，那么这个人我们就可以判断他可以下这个烟草依赖的这个诊断了。

关于这个烟草依赖程度的评估，我们往往是用以下几种办法：第一种就是吸烟量。我们会问这个烟民：你每天吸多少支烟？那有些人可能会说我一天吸一包，有的人说我一天吸10支。这个其实是非常不准的这样的一个指标，因为每天吸20支烟的人，他可能每支只是吸一两口就不吸了，而每天吸10支烟的人他可能这10支烟一点都不落全部都吸进去了，这种情况只凭烟量是不准的。

第二条，就是戒断症状的严重程度。当我们跟吸烟者在做咨询的时候，往往会问他戒烟史，你以前是不是戒过烟了，戒了多久了，烟的过程中有没有不舒服。那在他跟我们这个谈他过去戒烟的这个历史的时候，我们就可以从他的这个戒断症状的严重程度来对这个吸烟成瘾进行相应的评估。

目前那么临床上最常用的就是这个尼古丁依赖的评分的这个量表，这个量表具有临床评定的价值，但

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是不具备诊断价值。这个就是6个小问题：那么您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？您是否在很多禁烟场所很难控制吸烟的需求？您认为哪一支烟您最不愿意放弃？每天抽多少支烟？您早晨醒来后第一个小时是否是比其他的时间吸烟更多？您卧病在床还吸烟吗？那么这6个小时问题，不同的答案对应不同的这个分数，让吸烟者回答6个问题之后，加起来根据他得分的情况，我们就可以判断这位烟民对吸烟成瘾的这个依赖程度。

一般来讲，如果他的积分是0 — 3分的话，我们可以判定为轻度依赖；如果是4 — 6分的话就是中度依赖，如果大于等于7分往往提示高度依赖。一般在临床上，如果这个吸烟者他的得分是4分以上，我们在帮他戒烟的过程中，那么就一定让这个吸烟者尽量的使用戒烟药物，否则的话他在戒烟的过程中有很多戒断症状往往他是难以忍受的。那么很多医生在临床工作中可能会觉得很忙，6个问题都问下来，比较这个时间不够用。那么这种情况下，最重要的问题是两个：第一个，是您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？第二个问题，就是您每天抽多少支烟？那么根据这两个问题，我们也往往能够简单的估测一下这位吸烟者他的吸烟的这个成瘾的严重程度。

另外那么还有一些实验室检测的办法，第一个就是吸烟者中血尿中尼古丁代谢产物可替宁的含量，这个含量，那么这个检测我们目前往往在临床研究中应用，临床工作中很少用。第二个就是呼出气体一氧化碳浓度的检测，这个是非常简单易行无创的这样的一种理想的检测手段，吸烟者只要让他呼出一口气，通过判定他呼出气体中的一氧化碳的浓度，我们就可以来判定这个吸烟者、这个受试者是否是吸烟者？那么我们往往在这个，让吸烟者做这个检测的过程中会告诉他这个一氧化碳就是煤气中毒的成分。老百姓可能会不知道一氧化碳是什么，但对煤气中毒会非常的了解，他们会知道这个煤气中毒严重的时候甚至是会死人的。

那么如果烟民能够得知他身体里有一些指标已经不正常了，他呼出去的一氧化碳有可能处在一种长期慢性增高甚至中毒这样一个水平的时候，那么他对他吸烟对他身体那么已经造成的危害就会有一些认识，之后就会坚定他戒烟的决心。另外就在戒烟的过程之中，那么吸烟者真的保证一两天没有吸烟的这样的情况下，他再测这个呼出气体一氧化碳浓度的时候，他往往就会降到正常了。这样的话受试者就会认识到戒烟给他带来的即刻的好处，从而能够增强他对戒烟成功的信心。这个是戒烟门诊必备的一种小仪器。

那么谈到这里，我们说戒烟治疗，那么要非常清楚的就是认识到这个不是一种行为习惯，那么吸烟成瘾本身就是一种慢性疾病。大家慢性疾病复吸就是非常常见的。那么往往需要吸烟者进行多次的戒烟尝试以后那么这个疾病才能够控制，而对医生来讲往往需要进行反复的、多次的干预。那么我们目前对这种疾病是希望临床医生要对烟草使用和依赖的治疗整合到自己的日常临床工作中去，目的是能够让每位吸烟者再来到医疗机构就诊的时候，都能够获得有效的戒烟治疗。

而目前也已经存在有效的、具有成本效益的戒烟和烟草依赖治疗的干预措施。这里就列举了以下几个办法。第一个，就是简短建议；第二个是药物治疗；第三个是戒烟咨询；第四个是戒烟热线。这几种办法都是有效的治疗这个吸烟成瘾的办法。

那么简单来说，关于简短建议，就是说临床医生在日常工作中当看到吸烟者的时候，当看到这个患者的时候，那么要问他一句 “ 您是不是吸烟？ ” 如果他是吸烟者的话，要告诉他烟必须要戒了。那么只是这一个简短的戒烟的这样一个建议，一般来讲就能够使人群之中的这个戒烟成功率提高2%。好多人可能会想，这2%这个数字太低了。但在我们戒烟治疗领域，我们说这叫小治疗、大效果，2%，因为中国目前有这个3亿多的烟民，2%就意味着有六七百万的烟民能够因为医生的一句话而避免因吸烟以后所带来的疾病、残疾和死亡，这是多么值得去做的一件事。

那么第二个办法就是药物治疗。那么我们国家目前的指南所推荐的一线戒烟药物，包括尼古丁替代疗

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法的相应制剂，那么这个盐酸安非他酮,以及酒石酸伐尼克兰。那么临床医生要熟悉这些药物它的这个使用的办法、注意事项以及副作用等等。那么在工作的这个过程中，那么看到吸烟者，尤其是重度成瘾这样的吸烟者要记得给他们处方、戒烟药物，这样的话又有一部分吸烟者能够因此戒烟。

第三个办法就是戒烟咨询。那么临床医生如果在这个诊疗过程中，那么多一些时间来解决吸烟者在戒烟过程中所遇到的问题，那么吸烟者的戒烟成功率也会增加。我们说烟草依赖治疗的最佳方案是药物、心理、行为治疗相结合的这样的综合的办法。这个往往是在戒烟门诊中进行的，在临床工作中那么时间不足够的话，单独的简短建议、单独的药物治疗、单独的戒烟咨询都是有效的戒烟治疗办法。

另外还推荐使用戒烟热线。目前在卫生部以及世界卫生组织的支持下，我们所建立的戒烟热线号码是4008885531这个号码，这个是免长途电话费。那么各位医生在临床工作中看到烟民那么有戒烟的需求而自己没有足够的时间提供相应的帮助的话，就可以推荐这些吸烟者拨打4008885531，那么会有专业的戒烟咨询员给他们提供相应的服务。

接下来我们再介绍一下这个戒烟的临床干预模式。那么具体来讲就是五类的方法：当患者来诊的时候，要询问患者是不是吸烟并记录下来。这是Ask。第二步就是Advice，建议所有吸烟者不要再吸烟了，不管这些吸烟者想戒还是不想戒，都要以医生一种非常权威的语气告诉他们烟是必须要戒的。

那么在跟吸烟者那么谈话这样的过程中就能够知道吸烟者他自己本身想不想戒烟，如果他想戒烟、有意愿戒烟的话，我们就提供帮助，安排随访。帮助的重点就是要告诉他们这是一种慢性的疾病，那么有药物治疗的一些办法，有认知行为改变的一些策略，以及如何复吸预防，并且安排进一步的随访。如果来诊的吸烟者本身不想戒烟，那我们一门技术叫动机访谈，要想办法提升吸烟者的戒烟意愿，让他从不想戒烟的状态转变为想戒烟的状态，这样的话才能够让吸烟者真正的走上戒烟之路。

那么其实关于动机访谈、关于复吸预防都是专门的课程，那么今天的时间关系，没有办法详细的介绍。而我们是世卫组织烟草和健康合作中心每年是有这个戒烟医生认证培训的这样的一个课程的，那么目前是和英国伦敦大学合作。那么再有对有600小时戒烟经验的医生可以提供进行3天的强化的戒烟培训课程，那么这样的话有一些医生就能够掌握专业的戒烟知识。

那么接下来我们再谈一下临床简短干预的办法。刚刚我们所谈的内容是强化干预的办法，往往在戒烟门诊中进行。那么每位患者所需要的时间大概是30 — 40分钟的时间，而医生的工作往往都是很繁忙的，在时间不足够的情况下，临床简短干预的方式也是有效的。

这里介绍一下，就是当患者来诊的时候，要询问患者是否吸烟并且记录下来，之后不管他是不是想戒烟，都要告诉他们烟是必须要戒的。之后可以结合来诊患者的情况，比如说来的人是位孕妇，那么就可以问她 “ 您知道吸烟对您肚子里的孩子的影响吗？那么现在研究已经表明，那么您继续吸烟的话，对孩子有可能引起这个早产、流产、死胎甚至婴儿出生低体重。您知道这对您意味着是什么吗？ ” 那么之后这名孕妇可能有想戒烟的意愿而医生又没有足够的时间，这时候就可以推荐这名孕妇到戒烟门诊或者让她拨打戒烟热线。这整个时间的这个流程大约不到1分钟就可以完成。

那么接下来我们目前，就是因为在国内很多城市都已经进行过相应的培训，很多医生还是不了解怎么样把戒烟工作跟自己的这个日常工作结合起来？于是我们又开发了一个简短的临床戒烟问诊这样的一个流程，比如说来诊疗的是一位骨折的患者，那么骨科的医生在看到这位患者的时候，首先要处理的那么一定是这个骨折的问题，因为这位患者因为骨折他可能会非常疼痛难忍。而当骨折的问题处理好了以后，医生一定要记得对他烟的问题有所干预，要问一下 “ 您吸烟吗？ ” 如果他回答 “ 是 ” 的话，要问 “您每天吸多少支？吸了多久？ ” 接下来就是告诉他 “ 您的疾病本身跟吸烟就密切相关的，你要想你骨折愈合的更快的话，那么这个烟是一定要戒的。 ”

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那么如果来诊的是个慢性阻塞性肺疾病的患者，这时候要告诉他 “ 戒烟本身就是您治疗疾病的一个非常重要的环节，您只有把烟戒了，肺功能下降的速度才会变缓。 ” 那么来诊的如果是一个冠心病的患者，也要告诉他 “ 您冠心病本身就和吸烟有很密切的关系，戒烟就是您治疗冠心病的一个非常重要的这样一个环节。您若是把烟能够戒了的话，比您每天吃那片阿司匹林的效果还要好，那么病情需要您是必须彻底戒烟的。 ”

这时候有的烟民可能就会表达出来想戒烟的欲望，这时候我们就提供进一步的帮助。还有一些人可能仍是不想戒，这时候要用医生非常权威的语气告诉他们 “ 病情需要，你是需要彻底的把烟戒掉的。那么您可以看看资料，也可以咨询戒烟门诊或者戒烟热线，并且按时复诊。 ” 这个干预的流程最短的话半分钟就可以实现。

那么这里我们再提出一个，就是说提高长期戒烟成功率的手段，这是指南所重点强调的一个问题。就是在患者有戒烟意愿，他想戒烟的时候，我们要使用基于证据的戒烟药物，以及相对强化的戒烟咨询。也就是说，他想戒的时候，我们要尽量的想办法帮他戒成，让他体会到这个戒烟之后对他身体带来的好处，体会到戒烟之后他跟这个吸烟的时候，那么所带来不一样这样的感觉，这样的话才能够对他以后继续戒烟的这个成功那么有所帮助。

那么在戒烟的过程中，还要非常强调的一个方面就是随访的重要性。如果我们给患者只是一次干预，之后就不再随访的话，那么戒断率大概是12.4%。如果2 — 3次的随访戒断率就可以增高到16.3%，而如果4 — 8次随访的话，戒断率就可以是20.9%，8次以上是24.7%。我们在戒烟门诊给患者进行随访，往往是6次的随访，这个随访通过电话、通过短信、通过门诊的随访都可以进行。

就是说目前有很多患者他可能就是慢性病的患者，他到医院也会有一些到门诊进行访视这样的一个过程。所以就当患者来诊的时候，一定要想办法再问问他们戒烟过程中的一些事项，遇到了哪些问题，取得了哪些好处等等。这样的话每次都能够解决吸烟者在戒烟过程之中的一点点问题的话，对患者最终的戒烟成功是很有帮助的。

接下来我们再来，那么明确了一下关于戒烟成功的概念。其实戒烟成功是有很多戒断性的成功组成的，我们不能指望一个对戒烟从来不敢兴趣的烟民，一下子就能够彻底的把烟戒掉，甚至戒掉几年。他需要经过一个过程，之后才能够彻底的把烟戒掉。因为吸烟者往往他自己本身就处在不同的阶段，有的烟民可能从来没有想过戒烟，有的烟民可能想过了还没有采取行动，有的采取行动了，之后有的成功了有的复吸了。所以对于不同的烟民，戒烟成功的定义也是不一样的。

如果在我们的努力下，能够让这个烟民从不感兴趣到感兴趣，我们说这是他迈向了戒烟成功的第一个台阶。第二个台阶就是这位烟民他能够列出来他自己为什么要戒烟的。比如说他是慢阻性肺疾病的患者，他能够知道他戒烟了之后对他肺功能的这个改善的好处，如果是慢性阻塞性肺疾病的患者，如果是冠心病的患者他能够列出来他这个戒了烟以后，那么比他每天吃阿司匹林的效果还要好，他能够说出来为什么他要把烟戒掉，这是第二个台阶。

第三个台阶就是要考虑设立戒烟日了，他要从某天开始那么一口烟都不吸了。那么关于第四个台阶，就是他真的采取行动了，那么把某年某月某日设为戒烟日，要从那天开始彻底跟烟草说再见。后来那么这个烟民可能会发现，他虽然很想一口烟都不吸，但是他做不到，他经过努力以后，比如说他原来每天吸20支烟，现在他经过努力他减量了，他每天吸10支烟。这个是他迈向戒烟成功的新的一个台阶，我们说这也是一种进步，应该鼓励。

再下来就是他能够保持几个小时以内那么一口烟都不吸，之后那么整整一天一口烟都不吸，之后那么

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有几天之内基本不吸烟，中间可能有偶尔吸烟这种状况，那么这也是非常自然的、正常的这样的现象。接下来他努力能够做到一周不吸烟、一个月不吸烟、一年不吸烟，而真正欢庆胜利的时候，我们说是5年他不吸烟。这种情况下，我们往往对这个烟民是感到放心了，他能够对在戒烟的过程中所遇到的各种诱惑、那么遇到的各种障碍他能够应对自如了，那么以后再复吸的风险也不大了。

而真正的戒烟成功，就是从感兴趣到感兴趣，一直到最后的一步一步往上迈台阶，到真正的那么一口烟都不吸那么长达5年，这样的一个，这样的不同的阶段性这样的成功所组成的。那么我们周边也可能有很多的这个患者是吸烟者，或者亲朋好友是烟民，那么可以想象一下，他们目前是在这个迈台阶的这个过程中的哪个台阶，之后我们也要明白，就是有的吸烟者，比如说他已经一个月甚至一年不吸了，之后他又复吸了，也就是说他又退步了。那么在这种情况下，我们应要鼓励他们继续往上迈台阶。那么戒烟成功，就是在这个不断迈台阶的这样的过程之中，最终取得成功的。

所以我们说成功戒烟的关键步骤，就是要鼓励这些烟民进行戒烟的尝试，那么复吸不是失败。我们要找出是什么时间、什么地点、什么场合复吸了，找出引起复吸的因素，学会正确的应对策略，之后再次开始戒烟尝试。在这个过程中，我们鼓励使用戒烟药物，进行戒烟咨询，并且推荐吸烟者使用一些戒烟资源。比如说到戒烟门诊或者拨打戒烟热线4008885531的号码。这样的话就可以让这些烟民在戒烟的过程中少走弯路。

这里我简单要介绍的是在这个2010年 “ 世界无烟日 ” ，我们在北京朝阳医院所做的一项活动。我们收集了在我们戒烟门诊成功戒烟的将近100位烟民的一张戒烟成功后的笑脸，还有一句戒烟之后的感言，来鼓励那些仍在吸烟的烟民。他们有一些话说的非常好，比如说：戒烟我行，您也行，戒烟我坚持我成功，戒烟坚持两三月轻松一辈子。

其实这个位烟民所说的话，真的就说到这个实质上去了，戒烟就是两三个月的这样一个痛苦的过程。那么在这个过程中如果使用一些戒烟药物，咨询医生的话，这个过程也许并不那么痛苦，之后就是没有烟草的这样的一个清新的生活。我们把这个展板做成了4米×8米大的这样的展板，放在这个朝阳医院的入口处。而朝阳医院的日门诊将近9000人，这里面就有好多这个吸烟者，以及吸烟者的家属，我们相信他们走过路过不会错过，能够从这些成功戒烟者的身上感受到信心，烟是能够戒成的。

世界上目前已经有成败上千万的人成功的把烟戒掉了，只要您努力，那么在医生的帮助下，这个烟一定是能够戒成功的。

这里再提一下，那么就是说美国、加拿大等一些发达国家的经验，因为吸烟流行所到达的这个峰值的这样的一个时间，往往要比吸烟导致的死亡人数所到达的这个峰值的这个时间要早30年。而中国目前还处于烟草流行的早期，吸烟率多年高居不下。可以想像，在未来的一段时间内，中国因吸烟而患病和死亡的人数将持续攀升。

需要医生们共同的努力，来阻止即将到来的烟草疾病如海啸般的袭击中国。

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