年龄相关性黄斑变性的中西医治疗研究进展

中国中医药咨讯　・２０１１年１１月第３卷第２２期　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１　１　Ｖ０】．３　Ｎｏ．２２　４２・　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　年龄相关性黄斑变性的中西医治疗研究进展　王玉霞康志强　（潍坊市寒亭区人民医院，山东潍坊，２６１１００）　【摘要】年龄相关性黄斑变性（ａｇｅ—ｒｅｌａｔｅｄ　ＩＴｌａｅｏ］ｌｆｒ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ＡＭＤ）又称为老年性黄斑变性，是目前严重威胁老年人视　功能的眼底顽疾之一，严重影响老年人的生存质量，是全世界第＝　位不可逆性致肓眼病。近年来，国内外学者对ＡＭＤ进行了　大量深人的研究，并取得了一定的进展。本文综合了有关的文献，就近年来老年性黄斑变性的中西医治疗进展做了较为详尽　的总结。　【关键词】老年性黄斑变性；西医治疗；中医治疗；中西医结合治疗　年龄相关性黄斑变性（ａｇｅ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｍａｅｕｌａｒ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，　（ＣＮＶ）组织。激光光凝是为了封闭已经存在的新生血管，但　很难破坏活动性很强的新生血管，也不能阻止新的新生血　ＡＭＤ）是一种与年龄相关的重要的致肓眼病，多发生于５０　岁以上，且患病率随年龄增长而增高。ＡＭＤ是西方国家老　年人低视力和致盲的首要原因…。这种疾病会对老年人及　其家庭成员的身心健康产生巨大影响，正在成为一个主要　的公共健康负担。近年来，我国ＡＭＤ的发病率有逐年增高　的趋势。由于ＡＭＤ可引起患者中心视力的不可逆性损害　或丧失，为此国内外学者就如何控制或减缓病情的发展进　行了大量的研究，在本病的治疗方面有了一定的进展。现就　近年来ＡＭＤ的中西医治疗进展概况简述如下。　１　西医治疗进展　管的形成，是一种对症治疗。同时，激光稍过量，可以使　ＣＮＶ增生，且对附近的正常组织也产生损坏【２】，视功能将　受到较大影响，操作必须谨慎。　１．２光动力疗法（ＰＤＴ）ＰＤＴ通过冷激光加光敏剂联合氧化　作用治疗ＣＮＶ，是目前较为安全有效的治疗方式，但治疗　费用昂贵，且ＣＮＶ的类型、病灶的大小、位置及活动性对治　疗的效果影响较大ｆ３】。　１．３瞳孔温热疗法㈣ＴｒＴ通过采用直径可调节的大光　斑，用波长达８１０ｎｍ的红外激光连续照射，使靶组织缓慢　升温，消除ＣＮＶ病灶的同时还能相对保存病变表面视网膜　的结构和功能。Ｔｒｒ适合治疗各种ＣＮＶ，包括隐匿性和典　Ｉ．１激光光凝ｌａｓｅｒ　ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ）的原理是用高能量激　光束所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。常用激光　有氩激光５３２ｎｍ激光等，可直接破坏脉络膜新生血管　型性ＣＮＶ，有助于延缓病程，改善症状，经治疗后大部分患　夺－÷・幸－・争・夺・寺・｛　・÷－串・寺・夺・寺・寺・々・牵・—串・夺・夺・寺・寺・÷・专・牵・夺・寺・孛・夺・寺・牛・夺・｛　・・夺－寺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・—争・夺・牵・夺・夺・　占主导地位。　病率低于散居儿童。　２００８和２００９年无重症病例，２０１０年　３Ｉ２传染源的管理是手足口病的防控重点，疑似手足口病　患者应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院进行治疗，要尽　２．５重症病例分析共发现手足口病重症患儿９例，占病例总数的１．０２％，其中　男性５例，女性４例，最小１１个月，最大２岁，无死亡病例，　重症病例主要临床症状为发热（３８～３９．５℃）、精神差、嗜　睡、肢体抖动、抽搐等。　３讨论　量避免与其他儿童接触。托幼机构每日进行晨检、消毒工　作，发现可疑患儿时，及时采取措施，同时对患儿所用的物　品要立即进行消毒处理。住院患儿应在指定区域内接受治　疗，防止与其他患儿发生交叉感染。充分利用乡镇卫生院、　社区卫生服务中心等医疗卫生资源，开展手足口病患儿的　随访工作，避免重症病例的发生。　３．１流行病学特征：①有明显的流行高峰，每年在３月开　始逐渐增多，５月达到高峰，７月以后逐渐减少。与王连森的　调查结果一致［２］。由于肠道病毒传染性强、隐性感染比例　大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发　和短时间内较大范围流行，因此在流行的高峰前期进一步　强化防控措施，是控制疫情的关键。②有明显的聚集性，５　３．３手足口病５岁以下年龄组发病占发病总数９３．３３％以　上这一特点，决定了针对儿童家长开展健康教育应成为手　足口病防控的一项长期措施，使儿童家长及幼托机构工作　人员等了解手足口病防控知识，掌握最基本的预防措施，这　岁以下年龄组累计发病占报告病例９３．３３％，是发病的高危　人群，与葛利辉等的调查结果一致［３］。③发病人群以散居　样可以降低人群手足口病的发病率，减少聚集性病例的发　生。　儿童为主，这与马祖芳等报道相一致［４］，可能与这类人群　教育程度和接受度、管理模式等因素有关，散居儿童不受条　件限制随意接触外界机会较多，又缺乏良好的卫生习惯和　防病意识，交叉感染的机率高，是手足ＦＩ病防治的重点，应　采取综合性防控措施。｝ｆ；＿现幼托儿童发病率低于散居儿童，　参考文献　…卫生部．手足口病诊疗指南（２０１０年版）［ＤＢ］．２０１０—０４—２０．ｈｔｔｐ：　／／ｗｗｗ．ｍｏｈ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｐｕｂｌｉｅｆｉｌｅｓ／ｂｕｓｉｎｅｓｓ／ｈｔｍｌｉｌｆｅｓ／ｍｏ－　ｈｙｚｓ／ｓ３５８６／２０１００４／４６８８４．ｈｔｍ．　【２】王连森．山东省手足口病流行病学分析ｌＪｌ｜山东医药，２００９，４９　（１９）：４５—４６．　是因为政府对托幼机构管理比较严格，要求幼儿园成立手　足口病防控组织机构，对出现２例及以上病例的班级，所在　【３　Ｉ葛利辉．南宁市手足口病流行病学特征分析ｆＪ１．职业与健康，　２００９，２５（１１）：１１７６—１１７７．　班级停课１０ｄ，必要时全园停课，杜绝二代病例的发生。各　班级设立疫情报告员和消毒员，明确职责，落实责任，故发　ｆ４］马祖芳，曹艳民，张新站，等．２００７年济南市手足口病疫情分析　［Ｊ］．预防医学论坛杂志，２００９，１５（５）：４５９—４６０．　２０１１年１１月第３卷第２２期　Ｎｏｖｅｍｈｅｒ　２０１　ｌ　Ｖ　ｎ１．３　Ｎｏ－２２　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｉｔｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・４３・　者病情好转，少部分患者病情得到稳定，生活质量明显提　高。该治疗方法突破了激光治疗的禁区，为ＡＭＤ的治疗提　供了新的方法。　为６５．６６％。　４展望　目前还没有成功预防或有效治疗ＡＭＤ的方法和手　段，各种治疗方法均存在一定的局限性和副作用。ＣＮＶ的　发生是一个复杂的过程，某一种治疗方法并不能完全阻断　ＣＮＶ的发生、发展和患者视力的改善。目前国外出现了多　１．４放射治疗（ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ）的治疗包括放射敷贴治疗和外　照射治疗『４］，其原理是基于ＣＮＶ的新生血管内皮细胞和巨　噬细胞增殖旺盛，放射线照射可破坏细胞ＤＮＡ，从而抑制　新生血管内皮细胞增生，达到抑制新生血管生成的目的。　种治疗方法，如美国最新研究显示，注射干细胞至体内具有　保护光感受器，维持视功能以及挽救血管病变的能力，该治　疗方法还在进一步研究中，并未应用到临床。国内外学者就　Ｃｈｕｒｅｉ［５］等认为放射治疗对渗出性ＡＭＤ的ＣＮＶ有一定疗　效，可使ＣＮＶ停止生长或消退，促进视网膜下液及视网膜　下出血的吸收。但在其具体机制、有效剂量、适应证等问题　仍需要进一步的探讨，其疗效有待进一步研究。　１．５　药物治疗药物治疗是近年来ＡＭＤ的ＣＮＶ治疗中出　现的热点，主要针对局部抗炎及抗血管内皮生长因子　（ＶＥＧＦ１来进行，国外开展较早。（１）糖皮质激素：曲安奈德　（ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ　ａｃｅｔｏｎｉｄｅ）作为人工合成的含氟长效糖皮质激　素，可稳定血一视网膜屏障，减少渗出，促进吸收，减轻炎症　反应并可抑制新生血管形成。但单纯玻璃体腔内注射曲安　奈德治疗ＡＭＤ不能有效的阻止患者视力下降。若与ＰＤＴ　联合治疗，可很好抑制ＰＤＴ治疗后的局部炎症反应和血管　生长因子的释放，能够减少复发，改善视力。但它也有引起　眼压升高及白内障形成等副作用须要解决。（２）ＶＥＧＦ拮抗　剂：ＶＥＧＦ及其受体系统在新生血管形成过程中起着非常　重要的作用。血管内皮生长因子表达增加是ＣＮＶ形成的主　要原因。抑制ＶＥＧＦ的表达可相应地抑制ＣＮＶ，促进ＣＮＶ　渗液的吸收。目前，玻璃体腔内注射抗ＶＥＧＦ的药物已成为　治疗ＣＮＶ的重要手段之－－［６］。（３）其他药物：美国国家眼　科研究所对ＡＭＤ治疗方法研究中发现，对于某些ＡＭＤ患　者，维生素Ｃ，Ｅ，Ｂ一胡萝卜素、锌和铜可以降低干性ＡＭＤ　的视力丧失风险。　１．６基因治疗是通过把目的基因导人人的细胞去修正原　有基因缺陷或者合成新的物质从而达到治疗作用，已成为　同前治疗ＣＮＶ的研究热点。有报道显示用腺病毒介导的水　溶性ＶＥＧＦ受体能抑制ＣＮＶ形成，这可能对ＡＲＭＤ患者　的ＣＮＶ有治疗作用，这为基因治疗提供了新的可能性［７】。　２中医治疗进展　“治病求本、辨证论治”是中医学的精髓，也是中医药治　疗疾病的特色所在。中医认为ＡＭＤ可归属于传统中医眼　科“视瞻昏渺”、“视物如曲”、“暴盲”等范畴。唐由之［８擞授　根据长期治疗湿性老年黄斑变性的经验，将中医基本理论　中之唯ｅ血”理论结合眼底辨证，认为血气虚，脉络不通则会　导致机体生病。因此本病属“本虚标实”，采用“凉血化瘀方”　进行治疗。宋威【９】总结关周华教授治疗年龄相关性黄斑变　性的经验，认为年龄相关性黄斑变性的发生乃因年老体衰、　脏气虚衰尤其以脾气虚为主所致。因此，在治疗上，对早期　ＡＭＤ应以健脾益气为主，兼补肝肾。　３中西医结合综合性治疗　赵月霞等【１０１用“维脑路通”、“复方丹参注射液”静点，　维生素类药物、肌普片、葡萄糖酸锌片口服的基础上，加以　中药汤剂内服，并配合眼周穴位注射、眼体瑜穴针刺等中西　医结合治疗ＡＭＤ，收效显著。王圣祥【１　１］治疗２９例ＡＭＤ患　者ｆ４５眼）在内服“六味地黄汤”基础上，辅以维生素Ｃ、维生　素Ｅ、Ｂ一胡萝卜素、氧化锌和氧化铜口服，治疗总有效率　如何控制或延缓病情的发展，改善或保存患者的视力方面，　做了有益的探索及深入的临床验证，并取得了一定的进展。　发挥中西医在治疗ＡＭＤ方面各自的优势，取长补短，以现　代医学明确诊断，以中医理论辨证论治，在临床疗效上为突　破口，宏观与微观相结合、辨病与辨证相结合，最终达到进　一步阻止本病早期病变的发展，减轻或减少渗出及出血，迅　速缓解已发生的渗出性病变，尽可能多的挽回患者的视功　能，让中西医结合造福于广大ＡＭＤ患者，探求中西医相结　合的治疗方法。发挥中西医各自的特色，正是今后治疗　ＡＭＤ的主要发展方向。　参考文献　【１］ＨＡＡＳ　Ａ，ＰＡＰＡＥＫＦＨＹＭＩＯＵＩＧ，ＬＡＮＧＭＡＮＮＧ，ｅｔ　ａ１．　Ｇａｍｍａ　ｋｎｉｆｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｕｂｆｏｖｅＭ　ｃｌａｓｓｉｃ　ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒｉｚａ－ｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｇｅ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｍａｅｕｌａｒ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ；ａ　ｐｉｌｏｔ　ｓｔｕｄｙ【Ｊ］．　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９３（３）：　１７２－１７５．　１２】Ｎ￣ｌａｍ　Ｋ，Ｎｏｌａｎ　Ｊ，Ｃｈａｋｒａｖａｒｔｈｙ　Ｕ，ｅｔ　ａ１　Ｐｓｙｃｈｏｐｈｙｓｉｃａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｇｅ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｍａｃｕｌｏｐａｔｈｙ．Ｓｕｒｖ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ　２００９；５４（２）：　１６７—２１０　［３】俞慧燕，等．光动力疗法治疗渗出型老年性黄斑变性ｆＪ】＿国际眼　科纵览，２００６，（４）：２３４—２３７．　【４１　Ｈｏｏｐｅｒ　ＣＹ，Ｇｕｙｍｅｒ　ＲＨ．　Ｎｅｗ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｉｎ　ａｇｅ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｍａｅｕｌａｒ　ｄｅ—ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ．ＣｌｉｎＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔＯｐｈｔｂＭｍｎｌ２００３；３１（５１：３７６—３９１　［５】Ｃｈｕｒｅｉ　Ｈ，Ｏｈｋｕｂｏ　Ｋ，Ｎａｋａｊｏ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｔｅｒｎａｌ－ｂｅａｍ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙｆｏｒ　ａｇｅ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｍａｃｕｌａｒ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ：ｔｗｏ　ｙｅａｒｓ’ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｒｅ－　ｓｕｈｓ　ａｔ　ａ　ｔｏｔａｌｄｏｓｅ　ｏｆ２０　Ｇｙ　ｉｎ　１０　ｆｒａｃｔｉｏｎｓ．Ｒａｄｉａｔ　Ｍｅｄ　２００４；２２（６）：　３９８—４０４　［６］Ｋａｉｓｅｒ　ＰＫ．Ａｎｔｉｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ａｇｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｄｅ—　ｖｅｌｏｐｍｅｎｔ：ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｏｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ａｍ　ＪｏｐｈｔｂＭ—　ｍｏｌ２００６；１４２：６６０－６６８　【７］叶子，等．脉络膜新生血管基因治疗研究进展　眼科新进展，　２００８。（６）：４６０－－－４６４．　【８］唐由之，周尚昆，冯俊，等．中药治疗湿性晚期老年黄斑变性临床　疗效观察【Ｊ１．中国中医眼科杂志，２００９，ｌ９（６）：　【９】宋威，关国华治疗老年黄斑变性经验『ＪＪ．江西中医药，２００８，３９　（７）：２２－２３．　【１０］赵月霞，等．老年性黄斑变性的中西医结合治疗叨．中国老年病　杂志。２００４，２４（８１：７５１—７５２．　…］王圣祥．中西医结合治疗年龄相关性黄斑变性２９例［Ｊ】．现代中　西医结合杂志，２００３，１２（１５）：１４６６