青霉素过敏性休克及其处理

课程名称 授课题目 授课对象 时间分配 基础护理学 青霉素过敏性休克及其处理 护理本科生 1.青霉素过敏反应的发生。（1分钟） 2.Ⅰ型变态反应发生的机理。（4分钟） 3.青霉素过敏性休克发生的机理及临床表现。（7分钟） 装 订 线 4.青霉素过敏性休克的抢救。（8分钟） 1、掌握青霉素过敏性休克的临床表现。 2、掌握青霉素过敏性休克的急救措施。 课时目标 3、熟悉青霉素过敏性休克的机理。 4.了解Ⅰ型变态反应发生的机理。 授课重点 授课难点 授课形式 授课方法 参考文献 思考题 教研室主任及课程负责人签字

青霉素过敏性休克的临床表现。 青霉素过敏性休克发生的机理。 大班理论上课 幻灯、板书、提问 《基础护理学》李小寒、尚少梅主编 人民卫生出版社 《护理学基础》郑修霞主编 北京大学医学出版社 青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施？ 教研室主任（签字 ） 课程负责人（签字） 年 月 日 年 月 日 护理学院教案续页

基本内容 注解（进展、辅助手段） 一、青霉素过敏性休克（penicillin anaphylaxis shock） 我们知道青霉素是临床上使用非常广泛的抗生素之一，为什么呢？药理课上我们都已经学过了，这里我们再来共同回顾一下。首先青霉素属于广谱抗生素的一种，可以用于革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染；其次青霉素毒性较小，副作用较少。还有一个优点是青霉素相对其他抗生素来说，价格比较便宜。但是我们也知道青霉素最常见的不良反应是过敏反应，并且发生率为3%-6%，居各种抗生素发生率的首位，严重时还会出现过敏性休克。青霉素过敏反应发生的特点如下： 1.青霉素过敏反应发生率较高。不分年龄，性别。 2.对青霉素过敏者无论任何途径、任何剂量、任何制剂均可发生过敏反应。 3.各种类型的变态反应均可发生（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型变态反应）。 我们今天呢主要学习的是青霉素过敏性休克，青霉素过敏性休克属于Ⅰ型变态反应。Ⅰ型变态反应我们在免疫学课上已经学过了，那么究竟什么是Ⅰ型变态反应？也就是说其发生的机理是什么呢？下面我们用一张图片来共同学习以下。 二、Ⅰ型变态反应的机理 当抗原或者说过敏原刺激机体以后，在某些个体体内就会产生特异性的抗体IgE，IgE具有亲细胞的特性，可以和机体的肥大细胞、嗜碱性粒细胞特异性结合，形成一个复合物。这也就是过敏性形成的过程，或者说呈致敏状态。当相同的过敏原再次侵入机体时，过敏原就可以和肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面上的IgE抗体结合，形成的抗原抗体复合物可以刺激肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放一系列的血管活性物质，如组织胺等。这些活性物质可以引起机体支气管的收缩、毛细血管的扩张、毛细血管

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基本内容 注解（进展、辅助手段） 的通透性增加等等，病人就会出现一系列的临床表现。 了解了Ⅰ型变态反应的机理，我们刚才讲了青霉素过敏性休克属于Ⅰ型变态反应，那么青霉素过敏性休克产生的机理是什么呢？其伴随的临床表现又是什么呢？ 三、青霉素过敏性休克发生的机理 青霉素本身没有免疫原性，主要是作为一种半抗原。进入机体后降解为青霉噻唑、青霉烯酸，青霉噻唑、青霉烯酸可以和机体内的组织蛋白、多肽等结合形成一种新的物质：青霉噻唑蛋白。青霉噻唑蛋白就可以作为一种全抗原，刺激机体产生特异性的抗体IgE，刚才我们已经讲了IgE具有亲细胞的特性，可以和机体的肥大细胞、嗜碱性粒细胞特异性的结合。也就是致敏过程形成。这里我们要强调一点：并非所有的人都会发生过敏反应，而只有一部分人在首次接触青霉素时体内会产生IgE抗体，这部分人也就是具有过敏体质的人。但这些具有过敏体质的病人再次接触接触青霉素时，青霉素就可以与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE特异性的结合，形成的抗原抗体复合物可以使体内的肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放一系列的活性物质，主要有组织胺、慢反应物质、缓激肽等等。这些活性物质作用于机体就可以引起：（1）平滑肌收缩（2）毛细血管通透性增加（3）血管扩张。正是因为这些血管活性物质引发的这一系列的效应，才引发了病人青霉素过敏性反应出现的一系列的症状和体征。那么这些症状和体征，也就是临床表现都有哪些呢？我们再来看下一张图片。 首先由于平滑肌的收缩引起支气管的平滑肌收缩，再加上毛细血管的通透性增加，二者共同作用导致机体出现支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿，病人主要表现为：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。也就是呼吸系统的症状。第二，周围血管扩张，导致机体

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基本内容 注解（进展、辅助手段） 的有效循环血量不足，引起病人的面色苍白、出冷汗、口唇 发绀、脉搏细弱、血压下降。这是循环系统的症状。第三，同样由于循环血量不足，严重时造成机体的脑组织缺氧，病人主要表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁。这是神经系统的症状。 我们想一下，除了呼吸系统、循环系统和中枢神经系统这三大系统的症状之外，患者还会出现什么临床表现呢？比如由于胃肠道平滑肌的收缩，这时病人主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。由于毛细血管通透性的增加、血管的扩张，还会出现皮肤的毛细血管通透性的增加、血管的扩张，病人感觉皮肤瘙痒，肉眼看到病人全身出现荨麻疹。（荨麻疹链接图片）这是病人手背和后背出现的荨麻疹，还有一张是口唇出现的严重的水肿。到这里呢，我们就知道了病人青霉素过敏性反应时主要出现的临床表现。 四、青霉素过敏性反应的临床表现 1.呼吸系统的症状：由于支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿，引起病人胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。 2.循环系统症状：由于有效循环血量不足，引起病人的面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降。 3.中枢神经系统的症状：由于有效循环血量不足，严重时引起病人脑组织缺氧，出现意识丧失、抽搐、大小便失禁等症状。 4.其他：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，荨麻疹等。 五、青霉素过敏性休克的抢救（Emergency treaments of penicillin anaphylaxis shock） 首先我们来看一下临床上收集的15例病人的临床资料。 （一）临床资料 15例使用青霉素时发生过敏性休克的患者，年龄17-36岁。患者

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基本内容 注解（进展、辅助手段） 既往均无药物过敏史，都是因炎症使用青霉素治疗，其中肺 部感染7例，化脓性扁桃体炎7例，咽炎1例。 其中除1例在皮试15分钟发生，其余14例批示结果隐性，在用药过程中发生。用药方法为：11例静脉滴注，3例肌肉注射。有2例是用药过程中立即发生反应，11例是用药后5分钟内发生反应。发生最长的是用药后30分钟。 临床症状都有不同程度的心慌、气急、口干、头晕、咽喉阻塞感、出汗、烦躁不安、瘙痒、恶心、血压下降、昏迷、抽搐、大小便失禁。 发生反应后，立即停药，平卧位，吸氧，肾上腺素1mg皮下注射，非那更25mg肌注，地塞米松10mg静脉滴注，同时使用多巴胺提升血压。除迅速采取一系列抗过敏抗休克处理外，多心脏骤停者，立即实施心外按摩等措施。结果15例患者均救助成功。 因此在抢救过敏性休克时一定要迅速、及时、分秒必争。下面我们学习以下过敏性休克发生时的抢救措施。 （二）抢救（Emergency treaments） 1.立即停药、就地抢救，平卧，注意保暖。 发生过敏性休克后要马上停止青霉素的输入，换上抢救用的药物。一般换上等渗液体，如5%的糖盐。这里要注意一点是：换药时要把除针头部分外的输液器全部换掉！为什么呢？我们知道，停药后输液器内还残存一部分青霉素，因此一定要全部换掉。另外还要保留残留的青霉素液体，以便日后查找过敏原因。 2.立即皮下注射0.1%肾上腺素1mg。 肾上腺素是发生过敏性休克时的首选药物。因为它有以下药理作用。 ①收缩血管平滑肌 增加回心血量、提升血压。

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基本内容 注解（进展、辅助手段） ②扩张冠状动脉，增加心肌供血。 ③兴奋心肌 心肌收缩力增加 心输出量增加。 ④松弛支气管平滑肌 减轻支气管痉挛。 3.纠正缺氧，改善呼吸。 给呼吸道通畅的病人吸氧，给呼吸抑制的病人进行人工呼吸，给喉头水肿严重的患者做气管切开并作气管插管。 4.根据医嘱给与抗休克（糖皮质激素）、抗过敏（非那更）、扩容（补充等渗的糖盐）、升压药物（多巴胺）。 5.如果心脏骤停，立即进行复苏抢救。 6.病情观察(observation of the condition)。 ①密切观察病人反应，认真倾听病人主诉。观察什么？倾听什么？刚才我们已经讲了过敏性休克发生时候的临床表现，也就是我们要观察的重点内容。 ②密切监测生命体征的变化：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量。 7.做好心理护理(mental care)。病人一般会产生不安、紧张、恐惧的心理，我们除了果断、镇定地为病人做好抢救外，还要做好心理护理。 最后小结一下。 5

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（4）破膜及羊水的观察 （破膜后超过12小时未分娩应用抗生 素预防感染） 第二产程的临床经过及处理 一、临床表现： 1子宫收缩增强 2胎儿下降及娩出：拨露，着冠 二、观察产程进展及处理 1．严密监测胎心； 2．指导孕妇屏气、用力； 3．接产准备：会阴消毒 4. 接产要领 （六） 结果评价 1 产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄取和排泄，没有痛苦。 2 产妇能描述正常分娩过程及各产程的配合措施。 3 产妇能积极参与和控制分娩过程，适当休息、活动，配合检查。 步骤： 肥皂水棉球擦洗→温开水冲去肥皂水→ ０．5%碘伏液消毒。 顺序： 大小阴唇→阴阜→大腿内侧上1/3 →会阴及肛门周围。 4、接生 接生要领：注意保护会阴，协助胎头俯曲，使胎头以最小径线（枕下前囟径）通过产道。 保护会阴的时间:从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。 第三产程的临床经过及处理 一、临床表现 胎盘剥离征象有： (1)子宫体变硬呈球形； (2)因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行延长； (3)阴道少量出血； (4)经耻骨联合上方，轻压子宫下段时，外露的脐带不再回缩。 二、处理 1．新生儿处理：(1)清理呼吸道；(2)处理脐带；(3)给新生儿评分；打上脚印，检查一般情况及全身有无畸形等。

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2．协助娩出胎盘。 3．检查胎盘是否完整，胎膜是否完整。 4．检查软产道。 5．预防产后出血。 6．观察产后一般情况。 第三节 分娩期焦虑 及疼痛妇女的护理 焦虑产妇的护理 （一）护理评估 1 病史 2 身体状况 3 确定焦虑的程度 （二）预期目标 1 产妇的焦虑程度减轻 2 产妇表达心理上、生理上的舒适感增加 （三）护理措施 1 认真评估 2 建立良好的护患关系 3 提供信息 4 减少对感官的刺激 5 发挥支持系统作用 6 护理人员自信心 （四）结果评价 1 产妇生命体征正常、言语行为正常。 2 产妇在他人帮助下应用有效的方法控制焦虑 疼痛妇女的 护理 （一）护理评估 1 病史 2 身体状况 3 辅助检查 （二）预期目标 产妇表述疼痛程度减轻、舒适感增加 1 产妇的焦虑程度减轻 2 产妇表达心理上、生理上的舒适感增加 （三）护理措施 1 认真评估。2 建立良好的护患关系 3 提供信息。4 减少对感官的刺激 5 发挥支持系统作用。6 护理人员自信心

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