舒芬太尼和芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量的比较

术后门静脉血栓的术前相关危险因素分析杂志,2014,22(10) :739.

[J].中华肝脏病

测定的脾切除加选择性断流术的临床分析科杂志,2014,20(9) :8.

[收稿日期:2016 -04 -

[J].中华肝胆外

编校:孟玲玲]

[17]曹技磊，卢实春，曾道炳，等.基于术中自由门静脉压 15

舒芬太尼和芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术患者苏醒 质量的比较

郭宗锋（南通大学附属海安医院麻醉科，江苏南通

226600)

[摘要]目的：比较舒芬太尼和芬太尼与七氟醚复合应用于腹腔镜胆嚢切除术患者术后苏醒质量的差异。方 法：选择在南通大学附属海安医院行择期妇科腹腔镜手术的患者50例，平均分为两组:舒芬太尼组（S组）芬太尼组（组）各25例。给予全身麻醉诱导:S组和F组患者分别推注舒芬太尼0.4

F

pg/kg和芬太尼3 (jig/kg，同时推注咪达 0. 05 mg/kg、苯靖顺阿曲库铵0. 15 mg/kg、丙泊紛2 mg/kg。术中S组和F组分别以舒芬太尼0. 5 jjig/(kg • h)和芬太尼 1.5 )jLg/(kg . h)经推注泵注射，所有患者术中复合吸入1.5% ~2.0%七氟醚维持麻醉，关气腹时停止所有静、吸

物。记录患者麻醉停药至自主呼吸恢复时间、睁眼时间、指令反应恢复时间、拔除气管导管时间；统计患者围拔管期并发

Ramsay清酸评分;对患者拔管后5 min、20 min、l h和2 h进行疼痛 评分（VAS)。结果：①S组患者各项苏醒指标比F组略长，差异无统计学意义（P > 0.05) ;F组患者术后躁动的发生率 高于S组（P < 0.05)。②与F组相比，S组Ramsay评级为1的患者明显偏少（P < 0.05) ;S组患者在拔管后5 min、30 min、l h的VAS评分均比R组低，差异具有统计学意义（P < 0. 05);③两组患者围拔管期发生各种不良反应的机率

均较低，舒芬太尼组有呼吸抑制发生。结论:舒芬太尼和芬太尼均可使患者快速安全苏醒，术后不良反应发生率均较低。舒芬太尼在降低拔管后切口疼痛、躁动的发生率方面优于芬太尼，但需注意术后呼吸抑制。

[关键词]舒芬太尼;芬太尼;腹腔镜胆嚢切除术;全身麻醉苏醒质量

症及不良反应发生情况;评定患者拔管后30 min的

The comparison of the quality of recovery from general anesthesia with sufentanil and fentanyl on lap­aroscopic cholecystectomy GUO Zong -feng (Department of Anesthesiology ,Hai' an Hospital Affiliated to Nantong U­niversity, Nantong 226600, China )

Abstract：Objective To observe the quality of recovery from anesthesia with sevoflurane combined sufentanil and fentanyl on gynaecologic loparoscopy operation. Method Fifty patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were selected，Patients

were divided into two groups randomely ：group S ( sufentanil) and F (fentanyl) ,each group had 25 patients. Anesthesia of the two groups were induced with sufentanil 0. 4 jjig/kg or fentanyl 3 jjig/kg，and midazolam 0. 05 mg/kg、cisatracurium besylate 0. 15 mg/kg、 propofol 2 mg/kg. All the patients inhaled sevoflurane of 1. 5% 〜2. 0% at the same time,patients in two groups were infused with sufentanil 0. 5 jjig/(kg • h)or fentanyl 1. 5 |jig/(kg • h) ,and they were stoped infusion at the time of stoping pneu­moperitoneum. The following were recorded and compared：The duration from termination of surgery to full recovery of spontane­ously breathing, eye opening, response to instruction and traeheal extubation ； Postoperative complications. Ramsay score 30 mi­nutes after extubation； VAS score at the time points ：5 minutes after extubation,20 minutes after extubation,l hour after extubation and 2 hours after extubation. Results (l)There were no statistics difference of the duration from termination of surgery to full re­covery of spontaneously breathing,eye opening,response to instructionand tracheal extubation In both groups (P >0. 05) ,the in­cidence of postoperative agitation in group S was higher than that in group F ( P < 0. 05 ) ； (2)The patients of firstgrade of Ramsay score were fewer in group S than in group F (P <0. 05) ；VAS scoresat 5 minutes after extubation,20 minutes after extubation and

吉林医学2017年1月第38卷第1期

•

31

•

1 hour after extubation in group S were signifieantly lower than those in group F,the difference was statistically significant (P < 0. 05) ； (3)The side effect during the recovery period of general anesthesia in both groups are low. Conclusion All patients in both groups could recovery from general anesthesia quickly and safely,the side effect during the recovery period of general anes­thesia in both groups were low. Sufentanil could reduce the incidence of postoperative pain and restlessness. But the respiratory depression need to pay attention.Key Words ： Sufentanil ；Fentanyl； Laparoscopic cholecystectomy ； Quality of recovery from general anesthesia

腹腔镜胆囊切除术由于操作方便、手术创伤小、术后康复 快、手术并发症少等优点,现已广泛开展。而二氧化碳气腹及 2 h患者的疼痛程度进行VAS疼痛评分。

1.4数据统计学:应用SPSS15.0统计软件建立数据库进行 患者体位的改变会对患者的内环境造成明显影响[1],术后苏 醒期麻醉并发症增多。需要有效的物抑制腹腔镜手术 机体面临的各种应激，提高患者麻醉苏醒期舒适度。本研究 以腹腔镜胆囊切除术为标本，以适宜剂量的舒芬太尼和芬太 尼分别用于麻醉的诱导和维持，比较两组患者术后苏醒质量 有何差异。

1

资料与方法

1.1 一般资料:选择2015年4月~2015年10月期间，在南通大学附属海安医院行择期腹腔镜胆囊切除术的患者50例， 随机平均分为两组:S组（舒芬太尼组）和

F组（芬太尼组），两

组各25例。要求年龄20~50岁，体重45~65kg,ASA I ~n 级，麻醉时间1 ~2 h，手术失血量<200 ml。患者无高血压、糖 尿病及其他心脑血管病病史，无长期服用阿片类药物及苯二 氮卓类药物史;术前血尿便三大常规、凝血功能、肝、肾功能、 心电图、胸片检查结果均正常。

1.2方法:S组和F组患者分别以舒芬太尼0. 4 pg/kg或芬 太尼3 pg/kg复合咪达0. 05 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0. 15 mg/kg、丙泊酌^2 mg/kg静脉推注。麻醉维持:两组分别 以舒芬太尼0.5 |xg/(kg • h)和芬太尼1.5 |xg/(kg • h)经推 注菜持续输注，同时复合吸人1. 5 ~ 2. 0%七氟醚维持麻醉，关 闭气腹时关闭推注菜和七氟醚挥发罐。根据血压及心率情况 调节七氟醚的吸人浓度以维持患者生命体征稳定。术中要求 呼气末二氧化碳分压（PET 02)维持在30 ~ 45 mm Hg (1 mm Hg =0. 133 3 kPa),术毕30 min前静推托院司琼4 mg 预防术后恶心呕吐。术毕将患者送人麻醉后恢复室观察。1.3监测指标:观察并记录患者麻醉停药至自主呼吸恢复时 间、睁眼时间、指令反应恢复时间、拔除气管导管时间;统计患 者术后发生寒战、呛咳、恶心呕吐、麻醉后躁动、嗜睡等围拔管 期并发症及不良反应发生情况;以Ramsay清醒评分法评定患 者拔管后30 min的镇静程度;对拔管后5 min、20 min、l h和

统计分析，计量数据以均数±标准差G ± 0表示，计数数据采 用X2检验'< 〇.〇5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者围拔管期苏醒指标的比较:S组患者各项苏醒 指标（呼吸恢复时间、睁眼时间、指令恢复时间及拔管时间）比 F组略长,而差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。

表1术毕苏醒指标(5；±s,n = 25)

项目

F组S组呼吸恢复时间（min)6. 6 ±1.96.8 ±2.5®睁眼时间（min)8. 4 ±1.29.3 ±2.0®指令恢复时间（min)9. 8 ±2.410. 8 ±2. 5®拔管时间（min)

11. 6 ±2.4

12. 0 ±1. 8®

注:与F组比较，①P>0.05

2.2两组患者围拔管期不良反应比较:F组患者术后躁动的 发生率高于S组（P < 0.05);两组患者围拔管期发生其他不 良反应的几率均较低,差异均无统计学意义(P >〇. 05)。见表

2。

表2

两组围拔管期不良反应比较[例（％),«=25]

组别呛咳

躁动

恶心呕吐

寒战

舌后坠

嗜睡

呼吸抑制

F组 05(20)2(8)2(8)01(4)0S组

0

0®

2(8)

0

0

2(8)

1(4)

注:与F组对比，①P<0.05

2.3 两组患者拔管后30 min Ramsay清醒评分比较：S组

Ramsay评分为1级的患者明显少于F组（P < 0.05),两组

Ramsay评分为2级、3级的患者数差别无统计学意义（P >

〇.〇5)。见表 3。

•

32

•

吉林医学2017年1月第38卷第1期

拔管后5 min、20 min、l h的

表3组别F组S组

两组Ramsay清醒评分比较〇 = 25,例)

1级50®

2级1014

3级1011

4级00

5级00

6级00

VAS疼痛评分低于F组（P <

〇.〇5),这和两种药物的镇痛强度和药效时间相关，舒芬太尼 和芬太尼的消除半衰期均为2 ~3 h，所以在拔管后的较短时 间内，两组患者VAS疼痛评分差别比较明显，而2 h后两组患 者的VAS疼痛评分基本相同。

在本研究中，S组和F组的寒战发生率为16%和0,S组 患者的寒战发生率低于F组，一般认为其机理是，舒芬太尼通 过激动P吗啡受体从而降低寒战的阈值（即触发寒战的深部 温度）m，所以寒战的发生率较低。还有研究提出疼痛与术后

注:1级:清醒，烦躁不安;2级:清醒，安静合作;3级:仅对指令有反 应;4级:人睡，对呼唤反应敏捷;5级:人睡，对呼唤反应迟钝;6级：嗜 睡。与F组对比，①P <0.05

2.4 两组患者拔管后VAS评分比较：S组患者在拔管后

5 min、20 min、l h的VAS评分均比F组低，且具有统计学意

义(P < 0. 05),两组患者拔管后2 h的VAS评分差异无统计 学意义(P > 0.05)。见表4。

表4两组VAS疼痛评分比较〇 = 25,5；±s)

时间F组（分）S组(分）拔管后5 min3.0 ±1.01.4 ±0.4®拔管后20 min3.5 ±1. 11.5 ±0.5®拔管后1 h3.8 ±0.71.9±0.5®拔管后2h

2. 7 ±0.8

2.4 ±0.7

注:与F组对比，①P <0.05

3讨论

理想的麻醉苏醒要求患者快速安全苏醒,无严重的围拔

管期不良反应及药物副反应的发生。有研究[2]选择等效镇痛 剂量的芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼，随机应用于80例女性 患者的腹腔镜手术，对比三种药物的镇静效应和不良反应，发 现舒芬太尼的镇静作用最强，这与本次研究的结果基本相符, 本研究中S组患者在术后苏醒时间（呼吸恢复时间、睁眼时 间、指令反应恢复时间及拔管时间）上略长于F组患者，但两 组差别没有统计学意义,提示舒芬太尼的镇痛强度高于芬太 尼，但并不会造成患者的苏醒延迟。

国内外有研究表明，七氟烷血气分配系数较低，皮质下中 枢恢复而大脑皮质尚未抑制时，机体对疼痛比较较敏感；同时 七氟烷可兴奋大脑中纹状体、海马等与苏醒有关的区域，可能 导致术后残余的七氟烷兴奋中枢，从而引起术后苏醒期躁 动[3_4]。在本研究中,F组中有5例出现术后躁动，而

S组中

没有发现术后躁动，这和舒芬太尼血浆半衰期长有关,使得用 药后的较长一段时间内，血浆中舒芬太尼的浓度维持在镇痛 浓度范围内，从而降低了由疼痛导致躁动的可能性。S组患者

寒战发生的密切相关，舒芬太尼镇痛作用强大,可以降低术后 寒战的发生率。

腹腔镜手术患者PONV的发生率往往较高，推荐的方案 有地塞米松联合5 -

HT3受体拮抗剂或氟哌利多[6]。本研究

中术中常规应用托烷司琼4 mg静脉推注，两组均各有两例患

者出现恶心呕吐,可能和七氟醚的使用及腹腔镜术式有关。

综上所述，舒芬太尼与芬太尼应用于妇科腹腔镜手术均

可以快速安全苏醒,术后不良反应发生率较低；舒芬太尼可以 降低苏醒期疼痛、躁动的发生率,但应注意呼吸抑制的发生。

4参考文献

[1] 邓小明，姚尚龙，于布为，等.现代麻醉学[M].第4 版.北京:人民卫生出版社,2014:1465 -1468.

[2] 闫琦，冯艺.等效镇痛剂量瑞芬太尼、舒芬太尼和 芬太尼的镇静效应和不良反应的比较[J].中华麻醉学杂志， 2012,32(7) ：853,

[3] 罗惠莲.全身麻醉苏醒期躁动情况的调查研究[J].中 国医药科学，2012,2 (14):121.

[4] Petrenko AB,Kohno T,Wu J,et al. Spontaneous hyperactiv­ity in mutant mice lacking the nmda receptor glurepsilon 1 subunit is aggravated during exposure to 0. 1 mac sevoflurane and is pre­served after emergence from sevoflurane anaesthesia[ J]. European journal of anaesthesiology,2008 ,25( 12) ：953.

[5] 季文静，王春晓,林派冲，等.蛛网膜下腔注射吗啡对剖 宫产妇寒战的影响[J].临床麻醉学杂志,2003,(1) :20.

[6 ] Rusch D, Arndt C, Martin H, et al. The addition of dexam- ethasone to dolasetron or haloperidol for treatment of established postoperative nausea and vomiting [ J ] . Anaesthesia, 2007, 62

(8) ：810.

[收稿日期:2016 -03 -16编校:王丽娜]