戒烟是预防心脑血管病的重要措施之一(中)——吸烟有害生命 戒烟有益健康

ＭＩＮＧＹＩＴＡＮＢＩＮＧ囝固圜固　戒烟是预防心脑血管病的　重要措施之一（中）　——吸烟有害生命戒烟有益健康　●暨南大学附属第一医院，内科教授汤泰秦　有研究报道“戒烟的益处立竿见影”．表现　为：８小时后血液的一氧化碳和氧浓度恢复正　常；２４小时后，味／嗅觉恢复正常，心脏病发病　率减少：７２小时后，肺功能开始恢复性增加；２　周一３月，血液循环增加，肺功能增加３Ｏ％；１－９　月：慢性阻塞性肺病及慢性支气管炎患者肺感　染减少，咳嗽、疲倦及气喘明显改善；５年内肺　癌死亡率下降１．９倍：１Ｏ年喉／膀胱／胰癌发病　率下降．肺癌死亡率降至正常。　１．戒烟对预防和治疗学心、脑血管病的　作用和意义：　由于吸人一支香烟的尼古丁的拟交感神　经作用，就可能升高血压、加快心率、增加心　排血量、使末梢血管收缩：尼古丁还能使血小　板的聚集性和黏附性增加、使血浆纤维蛋白　原增加，从而缩短凝血时间：加上血液粘度增　加、血球压积增加等综合作用，促进血栓形　成．导致冠状动脉和／或脑动脉堵塞．即形成心　肌梗死和／或脑梗塞。此外．每吸一支香烟可产　减轻或延缓疾病的进程　２．　戒烟对预防和治疗慢性阻塞性肺病　和肺原性心脏病的作用和意义：　吸烟可造成“烟咳”．甚至咳痰，其实是吸　烟所致支气管炎的表现　因为上述香烟烟雾　中所含的多种有害物质．其颗粒很细．平均直　径为０．４５１ｘｍ．吸人后能沉积于俗称为小气道　（直径小于２毫米的支气管）并直接损害其上　皮细胞；并引起炎症反应．促使炎性细胞聚集　和活化．释放出大量活性氧和蛋白酶．进一步　引起组织的破坏：香烟烟雾中的有害物质及　中性粒细胞释放的蛋白酶．还能刺激腺体细　生２Ｏ一３Ｏ毫升一氧化碳．能破坏人体输氧功　能．危害心血管．一氧化碳和尼古丁能促发脉　管炎、动脉硬化、导致动脉痉挛、动脉壁增厚、　胞增生和分泌，故产生较多痰液．气道壁的炎　症、组织破坏和修复以及气道内的分泌物使　气流阻塞、使肺通气功能受到损害．严重时病　人的生活质量全面下降．几乎无例外地表现　为“呼多吸少、动则喘促”，进而发生肺原性心　弹性降低，也是导致冠心病发病、高血压加　重、或“中风”的促发因素。因此，成功戒断吸　烟就能有效地祛除上述尼古丁和一氧化碳对　心脑血管的种种不良毒副作用．从而有效地　维普资讯 http://www.cqvip.com

目固圜囫ＭＩＮＧＹＩＴＡＮＢＩＮＧ　脏病和右心衰竭。戒烟初期，ＣＯＰＤ的主要症　状咳嗽、咳痰，即可明显减轻或缓解；长期戒　烟．已损害的肺功能也可得到不同程度的恢　复　由此可知．戒烟对预防ＣＯＰＤ的发生，对　ＣＯＰＤ的治疗和康复都有重大作用和实际意　义　因此，美国心、肺、血液研究所和世界卫生　组织新近联合发布的“ＣＯＰＤ的诊断、治疗和　预防的全球战略”文件的第二部分（减少危险　因素）指出：“减少个人对吸烟、职业性粉尘和　室外空气污染的总接触是预防ＣＯＰＤ发生和　发展的重要目标：戒烟是降低发生ＣＯＰＤ的　危险和阻止疾病进展的的、最有效的、成　本一效益最好的干预措施　”　１．先说说如何戒烟。　１９９６年美国保健和研究机构发表　了“戒烟指南”．２０００年由美国公共卫生服务　部将它更新为“治疗吸烟和依赖：临床实践指　南”：中国医师协会心血管内科医师分会和ｌ　中国医师协会循证医学专业委员会２００７年　１０月联合发布了２００７年版临床戒烟指南　（讨论稿）。国内外的戒烟指南共同重点推荐　了一个５步干预计划——“帮助病人戒烟的　策略”即：　①询问：每次就诊时系统地识别所有吸　烟者。推行一个统一诊治制度，以确保每个病　人在每次就诊时，询问并记录吸烟的情况。　②建议：极力劝导所有病人戒烟。以一个　明确、强烈、个体化的方式，劝导每个吸烟者　戒烟。　⑧评价：判断病人尝试戒烟的意愿。询问　每个吸烟者是否愿意在这段时间（如最近３０　天内）尝试戒烟。　④帮助：帮助病人戒烟。有计划地帮助病　人戒烟；提供实用的辅导；提供治疗中的社会　支持；帮助病人获得治疗外的社会支持；除特　殊情况外，推荐使用已被批准的药物治疗；提　供附加的物品：　国　⑤安排：制定随访时间表。制定随访计　划，可通过面访，或电话联系方式。　对于愿意戒烟的吸烟者一律采用“５Ａ”　法进行治疗，即“询问（ａｓｋ）、建议（ａｄｖｉｃｅ）、评　估（ａｓｓｅｓｓ）、帮助（ａｓｓｉｓｔ）和安排随访（ａｒｒａｎｇｅ）”。　该文件指出：除了特殊情况外，当劝导教育不　足以帮助病人戒烟时．推荐使用药物治疗。此　即通常戒烟的基本策略和步骤　临床戒烟指南指出，对于不愿意戒烟的　吸烟者．应采用“５Ｒ”法即采用５个Ｒ的干预　措施：相关（Ｒｅｌｅｖａｎｃｅ）、风险（Ｒｉｓｋｓ）、益处　（Ｒｅｗａｒｄｓ）、障碍（Ｒｏａｄｂｌｏｃｋｓ）、重复（Ｒｅｐｅｔｉ—　ｔｉ０ｎ）．来动员不愿意戒烟的吸烟者．增强其戒　烟动机。　相关：要尽量帮助吸烟者懂得戒烟是与　个人密切相关的事　如果能结合吸烟者的患　病状态、患病危险性、家庭或社会情况（如家　里有小孩）、健康问题、年龄、性别、及其它重　要问题ｆ如以往的戒烟经验．个人造成的戒烟　障碍等）．效果会更好。　风险：应让吸烟者知道吸烟可能造成的　对其本人的短期和长期的负面影响以及吸烟　的环境危害　可以提出和强调与吸烟者本人　具体情况相关的风险．并着重强调吸低焦油／　低尼古丁的卷烟或其它形式的烟草（如无烟　的烟草、雪茄和烟斗）并不能减少这些风险　益处：应当让吸烟者认识戒烟的潜在益　处，并说明和强调那些与吸烟者最可能相关　的益处，如：促进健康；增加食欲；改善体味；　节约金钱；良好的自我感觉：家里、汽车内和　衣服上气味更清新：呼吸也感到更清新：不再　担心戒烟；为孩子树立一个好的榜样：养育更　健康的婴儿和孩子：不再担心吸烟会影响别　人；身体感觉更舒服；在体育活动中表现更出　色：减少皮肤皱纹或皮肤老化等　障碍：医生应告知吸烟者在戒烟过程中　可能遇到的障碍及挫折．并告知吸烟者如何　处理。　重复：每遇到不愿意戒烟的吸烟者．都应　重复上述干预　对于曾经在戒烟尝试中失败　的吸烟者，要告知他们大多数人都是在经历　过多次戒烟尝试后才成功戒烟的