子宫颈癌的MRI诊断及其分期

４２　南昌大学学报（医学版）２０１１年第５１卷第ｕ期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｃｈａｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ）２０１ｌ，Ｖｏ１．５１　Ｎｏ．１ｌ　子宫颈癌的ＭＲＩ诊断及其分期　赵顺廷　（天津市北辰区中医院放射科，天津３００４００）　摘要：目的探讨子宫颈癌的ＭＲＩ影像表现与术前分期的价值。方法对８２例子宫颈癌患者均行ＭＲＩ检查。　在ＭＲＩ上观察病灶的部位、大小、信号特点、浸润范围、累及宫旁组织器官和淋巴结肿大等情况，根据ＭＲＩ的影像　表现进行分期。结果８２例患者中，Ｉ期３２例，其中Ｉ　ａ期５例，Ｉ　ｂ期２７例；ＩＩ期３８例，其中Ⅱａ期２２例，ｌＩ　ｂ期　１６例；Ⅲ期９例、Ⅳ期３例，其中Ⅲａ期６例，ＨＩｂ期３例，ＩＶ　ａ期２例，Ⅳｂ期１例。结论　ＭＲＩ能清楚地显示子宫　颈癌病灶的浸润范围及是否转移，对子宫颈癌的ＭＲ１分期及治疗方法的选择均具有重要的价值。　关键词：子宫颈癌；ＭＲＩ；分期；诊断　中图分类号：Ｒ８１４．４２　文献标志码：Ａ　文章编号：１０００－－２２９４（２０１１）１１—００４２－－０３　ＭＲＩ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｓｔａｇｉｎｇ　ｏｆ　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　Ｃａｎｃｅｒ　ＺＨＡＯ　Ｓｈｕｎ‘ｔｉｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｉａｎｊ　ｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ｓｔａｒ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００４００，Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｔａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｅｉｇｈｔｙ—ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｅｘａｍ—　ｉｎｅｄ　ｂｙ　ＭＲＩ．Ｌｅｓｉｏｎ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｓｉｚｅ，ｓｉｇｎａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ｒａｎｇｅ，ａｄｊａｃｅｎｔ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｔｉｓｓｕｅｓ　ａｎｄ　ｏｒｇａｎｓ，ａｎｄ　ｅｎｌａｒｇｅｄ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ，ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｏｎ　ＭＲＩ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｔａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｗａｓ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｏｆ　ＭＲＩ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　８２　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｔａｇｅ工ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　３２（５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｔａｇｅ　Ｉ　ａ　ａｎｄ　２７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｔａｇｅ　Ｉ　ｂ），ｓｔａｇｅ　１Ｉ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　３８（２２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｔａｇｅ　ＩＩ　ａ　ａｎｄ　１６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｔａｇｅ　Ⅱｂ），ｓｔａｇｅ　Ｉｌｌ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　９（６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｔａｇｅⅢａ　ａｎｄ　３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｔａｇｅ　ｌｌＩ　ｂ），ａｎｄ　ｓｔａｇｅ　ＩＶ　ｃｅｒｖｉｃａＩ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　３（２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｔａｇｅⅣａ　ａｎｄ　１　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｓｔａｇｅⅣｂ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＭＲＩ　ｃａｎ　ｃｌｅａｒｌｙ　ｓｈｏｗ　ｔｈｅ　ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｗｈｅｔｈｅｒ　ｔｕｍｏｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｏｃｃｕｒ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ＭＲＩ　ｍａｙ　ｂｅ　ｏｆ　ｇｒｅａｔ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｐｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ；ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ；ｓｔａｇｉｎｇ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之　一，临床诊断一般通过专科检查或细胞学检查，但难　资料与方法　１．１一般资料　以明确肿瘤的侵犯途径及其范围。有文献　报道，　ＭＲＩ是目前子宫颈癌宫旁侵犯及周围器官转移的　最佳无创性的检查方法，在子宫颈癌的分期上明显　优于超声和ＣＴｌ３］，在子宫颈癌术前诊断中的应用　也越来越广泛。为此，本研究探讨了子宫颈癌的　ＭＲＩ影像表现与术前分期的价值。　选择２００７年８月至２０１０年８月在天津市北辰　区中医院住院的子宫颈癌患者８２例，年龄３２～７８　岁，平均５２．６岁。临床表现为：阴道不规则出血４１　例，接触性出血３０例，月经期延长伴经量增多３例，　分泌物异常增多８例。所有患者ＭＲＩ检查前以临　床性刮宫确诊，病理诊断为：鳞状细胞癌７８例，　收稿日期：２０１１－０８—０８　作者简介：赵顺廷（１９７３～），男，学士，主治医师，主要从事影像诊断的研究。　４４　３讨论　子宫颈癌是发生在子宫颈鳞状上皮与柱状上皮　交界的一组恶性肿瘤。ＭＲＩ可在Ｔ２ＷＩ上明确区　分子宫颈自内向外的３层结构，即高信号的内带、低　信号的中间带、中等信号的外带；子宫颈癌组织在　Ｔ２ｗＩ上表现为高信号，与低信号的子宫颈基质形　成明显的反差，故可敏感发现子宫颈癌病变及判断　病变浸润程度Ｌ５］，为临床治疗提供依据。　子宫颈癌的ＭＲＩ表现及特点。子宫颈癌平扫　时主要表现为类圆形和不规则肿块。肿瘤Ｔ１ｗＩ多　呈等信号，对病变边界确认困难，主要表现为子宫颈　体积增大及形态异常；肿瘤Ｔ２ｗＩ信号多高于子宫　颈基质，但低于正常的子宫颈内膜，对病变显示较清　楚；动态增强扫描可进一步提高肿瘤与子宫颈内膜　及子宫颈基质的信号对比，对确定肿瘤侵犯范围及　深度具有重要的作用　］。肿瘤在增强早期多呈轻度　强化，延迟期强化程度明显的增加，但仍低于正常子　宫颈基质的强化。另外，判断肿瘤是否浸润子宫旁　组织是子宫颈癌患者术前ＭＲＩ检查的另一重要的　方面　］。Ｔ２ＷＩ上子宫颈低信号纤维基质环完整，　说明癌灶局限在宫颈，可排除宫旁组织的侵犯　］；宫　旁组织受侵表现为Ｔ２ＷＩ上子宫颈基质环消失或中　断，子宫颈外缘不规则、毛糙不光整，低信号基质环　完全破坏代以不规则高信号病灶，并延伸至宫旁组　织内；肿瘤较大时，Ｔ２ＷＩ上有时不能准确区分肿瘤　与灶周水肿；肿瘤较大坏死时，不易确定肿瘤的范　围，ＭＲＩ增强扫描较易确定肿瘤边界，能更好地评　估宫旁组织的浸润和范围；当子宫体、阴道、附件、膀　胱和直肠受累时，均表现组织内出现异常信号影，　Ｔ１ｗＩ呈等信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，增强扫描与上述　相同；淋巴结转移则表现为淋巴结肿大，直径＞　１　ｃｍ有临床意义，＞１．５　ｃｍ可以肯定转移　Ｊ。本　研究结果显示，８２例Ｉ　ｂ期一Ⅳ期子宫颈癌患者中　ＭＲ１均清晰显示病变的准确部位、具体形态、范围　及其与周围结构的关系，是目前影像学检查最好的　南昌大学学报（医学版）２０１１年１１月，第５１卷第１１期　方法。　ＭＲＩ对子宫颈癌的分期及诊断、治疗的价值。　子宫颈癌肿瘤分期及宫旁浸润与否是临床制定治疗　方案的重要参考指标　。有文献　报道，临床分期　准确性仅为６１　～６６　。原因主要是临床体检不　能准确判断子宫颈癌是否有宫旁侵犯，ＣＴ因组织　特异性低，无法判断肿瘤浸润宫颈的深度，对早期宫　旁侵犯的肿瘤无法和炎症、神经、血管、淋巴结及纤　维组织区别，准确性明显下降。而ＭＲＩ对宫颈癌分　期的准确性为８９．４　，准确性明显高于ＣＴｌ】　‘。　综上所述，ＭＲＩ具有多种参数、多方位成像的　特点。对于患者手术方式的选择、放疗野的大小、是　否进行淋巴结切除、活检等都能够提供依据，并在子　宫颈癌的定性诊断、分期及预后评估中发挥越来越　重要的作用。　参考文献：　［１］孙长录，李慧，原聚祥，等．宫颈癌６８例ＭＲ１分期与临床及病　理分期的对比［Ｊ］．中国实用医刊，２０１ｏ，３７（６）：３２—３３，３６．　［２］　Ｂａｒｈｅｒａ　Ｌ，Ｔｈｏｍａｓ　Ｇ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ａｎｄ　ｌｏｃａｌｌｙ　ａｄ　ｖａｎｃｅｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒＥＪ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００９，３６（２）：１５５—１６９．　［３］李相生，周纯武．综合评价ＣＴ、ＭＲＩ及ＰＥＴ在子宫颈癌术前　分期及术后随访中的作用ＥＪ］．癌症进展，２００６，４（２）：１ｌ９－１２３．　［４］林仲秋，吴珠娜．ＦＩＧＯ２００９外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌新分　期解读［Ｊ］．国际妇产科学杂志，２００９，３６（５）：４ｌ１—４１２．　［５］林开武，张碧清，薛晓玲．宫颈癌的ＭＲ１分期与临床及病理分　期对照研究［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１０，２Ｏ（１２）：１８５３—１８５５．　［６］方婧，洪颖，周正扬，等．淋巴造影ＭＲＩ在早期子宫颈癌淋巴转　移诊断中的应用［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１１，４６（５）：３７４　３７６．　［７］梁海霞，陈必良．影像学检查在宫颈癌诊治中的应用进展［Ｊ］．　中国全科医学，２０１１，１４（５８）：１５２３—１５２５．　［８］　李宁，王晓宏，徐志巧．子宫颈癌的ＭＲＩ诊断：附４５例病　例［Ｊ］．医药论坛杂志，２０１ｌ，３２（１）：４２—４４．　［９］杜立新，雷益，梁碧玲，等．宫颈癌的ＭＲ１征象与新分期价　值［Ｊ］．海南医学，２０１０，２１（１６）：２６　２９．　［Ｉｏ］范红燕，侯艳军，慕建成，等．宫颈癌的ＣＴ与ＭＲ１分期比　较ＥＪ］．实用放射学杂志，２００９，２５（２）：２９８—２９９．　（责任编辑：胡炜华）