老年性便秘的中医认识和中西医结合治疗

４８２　中国中西医结合外科杂志２０１３年８月第１９卷第４期　ｉｎ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｋｏｒｅａｎ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ，２０１２，２７（１　１）：１３６４一ｔ３７０．　［４］Ｍｕｚｕｍｄａｒ　Ｒ，Ｍａ　Ｘ，Ａｔｚｍｏｎ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ｕｃ０ｓｅ—ｓｔｉｍｕ—　ｌａｔｅｄ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ａｇｉｎｇ　ｉｓ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ａｃｔｉｏｎ　ｐｌ　２：￥２９０—２９６．　［１５］Ｓａｂｅｎｃｈ　Ｐｅｒｅｆｅｒｒｅｒ　Ｆ，ＨｅｒｎＯｎｄｅｚ　ＧｏｎｚＭｅｚ　Ｍ，Ｂｌａｎｅｏ　Ｂｌａｓｃｏ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｉｌｅａｌ　ｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｇａｓｔｒｏｊｅｊｕｎａｌ　ｂｙｐａｓｓ　ａｎｄ　ｖｅｒｔｉ．　ｃａｌ　ｇａｓｔｒｏｐｌａｓｔｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｇｅｓｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２００４，５３（２）：４４１－４４６．　【５］刘佩文，余学锋．从２型糖尿病的发病机制谈糖尿病治疗的新策　略［Ｊ】．医学与哲学（临床决策论坛版），２００８，２９（３）：１０—１３．　［６］Ｋｏｔａ　ＳＫ，Ｕｇａｌｅ　Ｓ，Ｇｕｐｔａ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ　ｉｌｅａｌ　ｉｎｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｄｉｖｅｒｔｅｄ　ｓｌｅｅｖｅ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ｍｏｄｅｌ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉｂｅｔａｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｔｙｐｅ　２【ＪＪ．Ｃｉｒ　Ｅｓｐ，　２００９，８５（４）：２２２—２２８．　［１６］ｌｅ　Ｒｏｕｘ　ＣＷ，Ｗｅｌｂｏｕｒｎ　Ｒ，Ｗｅｒｌｉｎｇ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｇｕｔ　ｈｏｒｍｏｎｅｓ　ａｓ　ｍｅｄｉ．　ａｔｏｒｓ　ｏｆ　ａｐｐｅｔｉｔｅ　ａｎｄ　ｗｅｉｇｈｔ　ｌｏｓｓ　ａｆｔｅｒ　Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ　ｇａｓｔｉｃ　ｂｙｐａｓｓｒ　叨．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｍｅｔｂ　Ｓｙｎｄｒ，２０１２，６（ａ３）：１２５－１３１．　［７】Ｅｖａｎｓ　ＪＬ，Ｇｏｌｄｆｉｎｅ　ＩＤ，Ｍａｄｄｕｘ　ＢＡ，ｅｔ　ａ１．Ａｒｅ　ｏｘｉｄａｔｉｖｅ　ｓｔｅｓｓ－ａｅｔｉｒ—　ｖａｔｅｄ　ｓｉｇｎａｌｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙｓ　ｍｅｄｉａｔｏｒｓ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ａｎｄ　ｂｅ・　［Ｊ】．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２００７，２４６（５）：７８０－７８５．　［１７］Ｂｅｒｎａｎｔｅ　Ｐ，Ｆｏｌｅｔｔｏ　Ｍ，Ｂｕｓｅｔｔｏ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｌｅｅｖｅ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ａｓ　ａ　ｒｅｖｉｓｉｏｎ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｆｏｒ　ｐｒｉｏｒ　ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ　ｔａ－ｃｅｌｌ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎＤｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ】．Ｄｉｂｅｔｅｓ，２００３，５２（１）：ａ１－８．　［８】Ｋｉｍ　ＪＹ，Ｌｉｍ　Ｄ　Ｍ’．Ｍｏｏｎ　ＣＩ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｅｎｄｉｎ－４　ｐｒｏｔｅｃｔｓ　ｏｘｉｄａｔｉｖｅ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｂａｎｄｉｎｇ［Ｊ】．Ｏｂｅｓ　Ｓｕｒｇ，２００６，１６（１０）：１３２７—１３３０．　［１８］王列，张再重．不同吻合方式胃转流术对２型糖尿病疗效对比研　究［Ｊ】．中国实用外科杂志，２０１１，３１（３）：２３４—２３７．　［１９］Ｂａｌｔａｓａｒ　Ａ，Ｓｅｒｒａ　Ｃ，Ｐｒｒｅｚ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ　ｓｌｅｅｖｅ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏ—　ｍｙ：ａ　ｍｕｌｔｉ—ｐｕｒｐｏｓｅ　ｂａｒｉａｔｒｉｃ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ】＿Ｏｂｅｓ　Ｓｕｒｇ，２００５，１５（８）：　１１２４—１１２８．　ｓｔｒｅｓｓ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｐ—ｃｅｌｌ　ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ＪＮＫ　ａｎｄ　ＧＳＫ３　１３　ａｃｔｉｖｉｔｙ［Ｊ１＿Ｊ　Ｋｏｒｅａｎ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ，２０１０，５（１　１）：１６２６－１６３２．　［９】Ｐｉｃｋｕｐ　ＪＣ，Ｃｒｏｏｋ　ＭＡ．Ｉｓ　ｔｙｐｅ　ＩＩ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ａ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｎａｔｅ　ｉｍｍｕｎｅ　ｓｙｓｔｅｍ【ＪＪ．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，１９９８，４１（１　０）：１２４１－１２４８．　［１Ｏ】郭启煜．胰岛素抵抗的分子生物学机制［Ｊ］．国外医学（老年医学　分册），２００１，２２（４）：１４５—１４８．　、　【１　１］Ａｒｎｅｒ　Ｐ．Ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ—ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｄｉｐｏ—　ｋｉｎｅｓ『Ｊ］．Ｃｕｒｔ　Ｍｏｌ　Ｍｅｄ，２００５，５（３）：３３３—３３９．　［１２］Ｋａｓｈｙａｐ　Ｓ，Ｂｅｌｆｏｒｔ　Ｒ，Ｇａｓｔａｌｄｅｌｌｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｓｕｓｔａｉｎｅｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ｐｌａｓｍａ　ｆｒｅｅ　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄｓ　ｉｍｐａｉｒｓ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ　ｉｎ　ｎｏｎｄｉａｂｅｔｉｃ　ｓｕｂ—　［２０］Ｄａｖｉｎ　ＪＣ，Ｇｒｏｏｔｈｏｆｆ　Ｊ，Ｇｒａｃｃｈｉ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｐｌｓｍａ　ｅｘｃｈａａｎｇｅ　ｉｎ　ａｔｙｐｉｃａｌ　ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ　ｕｒｅｍｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｆＪ］．　ＰｅｄｉａｔｒＮｅｐｈｒｏｌ，２０１１，２６（１０）：１９１５—１９１６．　【２１］Ｆｒｅｚｚａ　ＥＥ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ　ｖｅｒｔｉｃａｌ　ｓｌｅｅｖｅ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｍｏｒｂｉｄ　ａｂｅ—　ｓｉｔｙ．Ｔｈｅ　ｆｕｔｕｒｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｏｆ　ｃｈｏｉｃｅ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｔｏｄａｙ，２００７，３７（４）：　２７５—２８１．　ｊｅｃｔｓ　ｇｅｎｅｔｉｃａｌｌｙ　ｐｒｅｄｉｓｐｏｓｅｄ　ｔｏ　ｄｅｖｅｌｏｐ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉｂｅｔｅｓ［ａＪ】．Ｄｉａｂｅ－　ｔｅｓ，２００３，５２（１０）：２４６１—２４７４．　［１３］Ｂａｌｌｎｔａｙｎｅ　ＧＨ，Ｇｕｍｂｓ　Ａ，Ｍｏｄｌｉｎ　ＩＭ．Ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓ—　ｔａｎｃｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｂａｒｉａｔｒｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｄｉｐｏｉｎｓｕｌａｒ　ａｘｉｓ：ｒｏｌｅ　ｏｆ　［２２】田宏亮，田金徽．垂直捆绑胃成形术与胃旁路手术治疗肥胖的　Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１０，３０（３）：２１７—２２０．　［２３］Ｊａｃｏｂｓ　ＤＯ．Ｂａｒｉａｔｒｉｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ－－ｆｒｏｍ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎ—　ｔｉｏｎ【Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｓｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０１２，３６７（８）：７６４—７６５．　ｔｈｅ　ａｄｉｐｏｃｙｔｏｋｉｎｅｓ，ｌｅｐｔｉｎ，ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ　ａｎｄ　ｒｅｓｉｓｔｉｎ［Ｊ１．Ｏｂｅｓ　Ｓｕｒｇ，　［２４］郑成竹，丁丹．中国糖尿病外科治疗专家指导意Ｊｌ￣（２０１０）［Ｊ１．中国　实用外科杂志，２０１１，３１（１）：５４—５８．　（收稿：２０１２—１２—２２修回：２０１３—０５—２２）　２００５，１５（５）：６９２－６９９．　［１４］Ｒｕｂｉｎｏ　Ｆ．Ｉｓ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎ　ｏｐｅｒａｂｌｅ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ？Ａ　ｐｒｏ—　ｖｏｃａｔｉｖｅ　ｙｅｔ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ【Ｊ】．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００８，３　１　Ｓｕｐ一　（责任编辑石承先）　老午陛便秘的中医认识和中西医结合治疗　王天麟　，韩俊泉　，曲鹏飞　，权沛沛２王红。　摘要：老年性便秘患病率逐年增高，给患者身体健康造成很大影响。现代医学的研究和诊治取得了一些成果。同时，中　医药治疗的特色是以“润法”为主，其疗效是肯定的。但是中医和现代医学总的疗效尚有许多不尽如人意之处。因此，采用中　西医结合治疗能整体上提高老年性便秘的治疗水平。　关键词：老年性便秘；中医认识；中西医结合治疗　中图分类号：Ｒ５７４．６２文献标识码：Ａ文章编号：１００７—６９４８（２０１３）０４—０４８２—０３　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００７—６９４８．２０１３．０４．０５５　老年性便秘患病率逐年增高，使患者在身心上遭受到极　１．天津中医药大学中医临床专业传承班（２００９级）（天津　３ｏ０ｌ９３）　２．天津中医药大学第二附属医院外１科（天津３００１５０）　大的伤害【１】ｃ慢性便秘在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老　性痴呆等疾病的发生中可能有重要作用，急性心肌梗死、脑　血管意外等病的便秘甚至可导致生命意外，部分便秘和肛门　通信作者：王红，Ｅ—ｍａｉｌ：ｅｔｗａｎｇｈｏｎｇ＠ｓｉｎａ．ｅｏｍ　中国中西医结合外科杂志２０１３年８月第ｌ９卷第４期　４８３　直肠病关系密切Ｌ２Ｊ。滥用泻剂造成诸多的不良反应，增加医　疗费用，浪费医疗资源。中医药对便秘的辨证治疗具有较好　的疗效　Ｊ，为临床常用的治疗方法。目前的治疗不论西医还　精气皆竭矣”。步人老年而天癸枯竭，精气少，肾脏衰退，肾　阳虚衰而致脾阳衰，脾不散津，表现为大便燥结。所以，这里　所说的“肾燥”，是老年人便秘的最根本原因和病理基础。因　此，“肾燥”当为肾阳气不足，阳不化阴，气不化津之肾阴凝结　是中医药都存在诸多的问题，如何在整体上提高医治老年性　便秘治疗水平，使老年人能够远离病痛还有许多工作要做。　１老年便秘的中医认识　证，常表现为机体的旱涝不一而出现大便“燥”结。所以此　“燥”之生，乃是因于寒或阳气内敛太过所致，“燥”是指干燥的　表现，是一种病理结果。年老体衰而患便秘，属肾阳虚衰者　中医认为，老年人慢性便秘的原因很多，常见病因为气　血阴阳虚衰，及饮食、情志、邪热、瘀结等。便秘的发生与脾、　胃、肺、肾、肝、大肠等脏腑关系密切。因“肺与大肠相表里”。　应该比较多，因此当急食“辛味药”，以使机体的阳气得复，津　液得以布散，旱涝得以调润，即采用辛润法的治疗。“辛以润　故唐容川《血证论》云：“肺热于大肠则便结，阴津不润则便　结，肺气不降则便结”。而脾胃为水谷之海，脾主运化，胃主　和降，胃与肠相连，胃腐熟收纳，将糟粕传输于大肠，此外胃　之”针对上述病机而发，盖辛开气道，使津随气布，即所谓“润　之”之意。总之，男子八八，女子七七，肾阳虚衰既是老年人　的生理基础，而肾阳虚衰、不能运气布津、蒸津化液，也是老　需脾散津，如脾不能为胃行其津液则也易便难。这其中也依　赖于肝主疏泄的功能，若肝郁气滞，则腑气不通，气滞不行，　则大肠功能失职。肾司二便，肾气不足则大肠传导无力而便　难。另外，《内经・上古天真论篇》指出：“……男子不过尽八　八，女子不过尽七七，而天地之精气皆竭矣”。因此，老年人　慢性便秘与气、血、阴、阳的亏虚有密切的关系。老年人脏腑　机能衰退，气血虚少，气虚则大肠传送无力。血虚则肠道失　润，大便干结；或阴津不足，津亏肠燥传导失司，糟粕内停，不　年便秘的病理基础之一，要“辛以润之”治疗　Ｊ。因此，通过“　辛走气”、“辛散”的作用，使津液在气的推动下，得以正常的　输布、排泄，从而达到了“燥者润之”的目的【Ｊ　。　３老年便秘的现代研究及治疗　目前，对于老年便秘的发病机制的研究可以归纳为（１）　结肠蠕动无力或结肠蠕动不协调；（２）盆底肌功能障碍；（３）　生活饮食习惯不良；（４）心理因素；（５）分子生物学因素等方　面。近年来，分子生物学因素的研究较多，并取得了丰硕成　果。研究资料表明，便秘患者的肠壁内乙酰胆碱、Ｐ物质等　兴奋性神经递质明显减少，而血管活性肠肽、一氧化氮等抑　得下行；或下元虚损，阳虚而阴寒内盛，糟粕固涩，不得下行　而便秘　。　２老年便秘的中医治疗及“润法”治疗的意义　目前，老年便秘的中医辨证治疗主要有五种证型：（１）肠　制性神经递质合成增加。新近研究发现，水通道蛋白（ＡＱＰ）　在肠道细胞的表达改变可能在便秘的发生发展中起一定作　用【Ｊ　。研究还发现，氯离子通道一２（ｅｌｅ一２）参与小肠的分泌，　该通道的激活可以促进氯离子经上皮细胞顶膜的外流，同时　引起钠离子及水分子被动转运，引起肠液中的氯离子浓度增　道实热的麻子仁丸证（《伤寒论》），治以清热润肠，药物组成　为火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实。（２）肠道气滞的六　磨汤证（《证治准绳》），治以顺气导滞，药物组成为沉香、木　香、乌药、枳实、槟榔、大黄。（３）肺脾气虚的黄芪汤证（《金匮　翼》），治以益气润肠，药物组成为炙黄芪、麻子仁、陈皮、白　蜜、枳实、生白术、莱菔子。（４）脾肾阳虚的济川煎证（《景岳　全书》），治以温润通便，药物组成为当归、牛膝、肉苁蓉、泽　泻、升麻、枳壳。（５）津亏血少的润肠丸证（《沈氏尊生书》），　治以滋阴养血，润燥通便。药物组成为当归、生地、火麻仁、　加，且在不引起电解质紊乱的情况下促进富含氯离子的肠液　和水转移至肠腔【ｌ　。如果氯离子通道一２被抑制就会形成　便秘。　那么，现代医学对于老年性便秘的治疗主张采取综合措　施，以缓解症状、恢复规律排便习惯为治疗目的。多遵循以　下治疗原则：（１）个体化治疗。（２）早期治疗。（３）综合治疗，避　桃仁、枳壳、肉苁蓉。　对于老年便秘的治疗，中医药的疗效是肯定的，并且具　免滥用泻药。老年人慢性便秘的治疗应注意饮食习惯、生活　习惯、排便习惯等的调节。非药物治疗中，应鼓励患者清晨　起床后排便，此时结肠动力活动最强，或餐后排便，可借助于　胃结肠反射促使排便。告知患者逐渐增加可溶性膳食纤维　有选药面广、组方灵活、毒副作用小等特点，有着化学合成药　所不可比拟的优势　Ｉ６Ｊ。其中，“润法”是治疗老年便秘的重　要大法之一ｌ『　Ｊ，润法又有清润、温润、辛润、增润之不同。临　证具体应用可以概括为清热润下（清润法）、温阳润下（温润　的摄取，增加饮水量和运动均有利于便秘治疗。对缺乏自理　和活动能力的老年慢性便秘患者，可接受药物治疗，且需维　持治疗，但要注意药物安全性。一些新药如鲁比前列素　（１ｕｂｉｐｒｏｓｔｏｎｅ）和普卡必利（ｐｒｏｃａｒｏｐｒｉｄｅ）用于治疗慢性便秘　法）、辛散润下（辛润法）、增液润下（增润法）四法。代表方剂　分别为麻子仁丸、济川煎、辛润汤、增液汤。实际上，基于辨　证施治理论，需要明确不同“润法”之间病因、病机的不同，合　理有效的遣方用药，才能取得较好的临床疗效。清润、温润、　及便秘型肠易激综合征，有报道，普卡必利能安全有效治疗　老年人慢性便秘ｌＪ　。有些老年患者需依赖灌肠或洗肠通便，　增润三法临床应用及研究较多，唯“辛润”法用之甚少。因　此，有必要阐释“辛润”法的内涵，以利于丰富临床用药，为临　床老年便秘的治疗提供有益的帮助。“辛润”法出自《素问・脏　气法时论篇》的“肾苦燥，急食辛以润之”。《内经・上古天真论　篇》指出：“……男子不过尽Ｉｔ．Ｉｔ，，女子不过尽七七，而天地之　尤其是不能自理和长期卧床的高龄患者，而生物反馈、认知　治疗等对这些患者常不容易成功。近年来，微生态制剂的应　用越来越广泛。此类药物可直接补充正常生理性细菌，调整　肠道菌群，促进机体对营养物质的分解与吸收，特别适合用于　老年人便秘的治疗。而基于主要症状群要选择的治疗方案，　中国中西医结合外科杂志２０１３年８月第１９卷第４期　目前推荐以下３个方案：（１）促动力，渗透性泻剂；（２）促动　２７（７）：６５—６６．　力，渗透性泻剂，生物反馈；（３）渗透性泻剂，生物反馈。但总　体来说，其治疗也不尽满意【Ｊ　４Ｊ，需强调个体化和整体治疗，分　析引起便秘的局部和整体因素，注意有无药物因素，警惕发　生粪便嵌塞及其严重后果。　［３】中华中医药学会脾胃病分会．慢性便秘中医诊疗共识意见．北京　中医药．２０１１，３０（１）：３—６．　［４］吴至久，王飞，代渊，等．老年性便秘研究进展纂要［Ｊ］．实用中医内　科杂志．２０１０，２１（１　１）：３２—３４．　综上所述，我国对老年性便秘的研究和治疗虽然取得了　一［５】冯硕，刘绍能，中医药治疗功能性便秘机制的研究进展［Ｊ１．世界　华人消化杂志，２０１３，２１（６）：４５９—４６３．　定的成绩，但是还存在很多问题。如老年性便秘机制还不　［６】吴至久，代渊，王飞．益气养血温阳方对泻药性便秘大鼠结ＳＰ、ＮＯＳ　的影响．辽宁中医药大学学报，２０１２，１４：７０—７２．　【７］孙士然．益气润肠汤治疗老年慢性功能性便秘６０例临床观察ｆＪ１．　河北中医．２０１０。３２（９）：１３３４—１３３５．　甚清楚；流行病学方面缺乏多地区、大样本的研究；临床治疗　上对药物远期疗效及药物长期服用副作用研究不够；很多通　便药皆有服之即下，停之又秘之弊，对老年人极为不利；长期　服用泻药导致“泻药依赖”和结肠“黑变”等弊端【Ｊ　。　中医治疗老年性便秘的特色是以“润法”为主。“润法”从　【８】覃荣，陈彦清，刘云兴，曾学斌，叶敏馥．润肠通便合剂对正常小鼠大　肠和小肠水分吸收的影响［Ｊ］．云南中医中药杂，２００９，３０：５０—５　１．　［９史丽萍．９］“肾苦燥，急食辛以润之”探微ｆＪ１．四川中医，２００５，２３（１０）：　１３—１４．　中医理论上讲，都具有润肠、通便的功效，其可能的机制为增　加肠道水液和增加肠道动力。如有研究表明麻子仁丸、济川　煎、增液汤均能提高便秘大鼠肠道ＳＰ含量，增加肠道动力而　［１　ｏ］杨波，周扬．基于“辛以润之”理论的辛味中药研究初探【ＪＪ．中国　治疗便秘，分析认为增加肠道动力是润法治疗便秘的机制。　但这对于中医“润”的内涵诠释不足。“润”为润滑之意，是增　中医药现代远程教育，２００９，（６）：７—８．　［１１１尹淑慧，孟荣贵．水通道与大肠内液体转运及便秘的关系［Ｊ１．国　际病理科学与临床杂志，２００５，２５￣）：３６４—３６７．　［１２］Ｇｕ￣ｕｎ　Ｆｅｉ，Ｋｉｍｔｅｎ　Ｒａｅｈａｌ，Ｓｕｍｅｉ　Ｌｉｕ，ｅｔ　ａ１．Ｌｕｂｉｐｒｏｓｔｏｎｅ　ｒｅｖｅｒｓｅｓ　ｔｈｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ　ａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｏｒｐｈｉｎｅ　ｏｎ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｇｕｉｎｅａ　加肠道水液，使干燥之粪便顺利排出之意。润法的机制不应　该仅局限在肠道动力增加方面。近来ｃｌｃ一２激动剂（鲁比前　列素）在国外已批准上市，其药理作用是ｃｌｃ一２的激活能增加　ｐｉｇ　ａｎｄ　ｍｏｕｓｅ．Ｊ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｅｘｐ　Ｔｈｅｒ，２０１０，３３４：３３３—３４０．　肠道水液，达到“增液行舟”，起到治疗便秘的作用，我们发现　其有着类似中医润法的作用，为今后的研究提供了借鉴。因　此，今后研究应加强严格的科研设计，大样本、多中心、有统　一［１３］Ｊｏｈａｎｓｏｎ　ＪＦ，Ｋｒａｌｓｔｅｉｎ　Ｊ．Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ：ａ　ｓｕｒｖｅｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．Ａｌｉｍｅｎｔ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，２００７，２５（５）：５９９—６０８．　［１４］Ｃａｍｉｌｌｅｒｉ　Ｍ，Ｂｅｙｅｎｓ　Ｇ，Ｋｅｒｓｔｅｎｓ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｓａｆｅｔｙ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｕ—　ｃａｌｏｐｒｉｄｅ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｓｔｉ－ｐａｔｉｏｎ　ａ　ｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄ，ｐｌａ—　的分型和临床疗效标准，并与现代医学研究紧密结合，应　充分发挥中医理论，在辨病与辨证相结合基础上，揭示中医　药的作用机制，探索出更有效的方法，整体上提高医治老年　性便秘的水平，使老年人能够远离病痛，提高整体的老年人　生活水平。　参考文献：　［１］迟玉花，赵刚．功能性便秘动力学改变与情志因素的相关性［Ｊ】．世　界华人消化杂志，２０１２，２０（１８）：１６８５—１６８９．　ｅｅｂｏ－ｅｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｓｔｕｄｙ　Ｕ】．Ｎｅｕｒｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｍｏｔｉｌ，２００９，２１（１２）：　１２５６一ｅｌ１７．　［１５］柯美云，王英凯．老年人慢性便秘的流行病学和研究进展【Ｊ１．实　用老年病学．２０１０，２４（２）：９４．　［１６】刘会艳，郭剑，李杰，等．西医治疗老年性便秘的研究进展【Ｊ１＿中国　医药导刊．２０１１，ｌ３（７）：１１７４—１１７６．　（收稿：２０１２—０５—０２修回：２０１２—０８—１６）　［２］王桂芳，杨丽华．老年性便秘中医研究进展［Ｊ］．吉林中医药，２００７，　（责任编辑司呈泉）　更正　本刊２０１３年６月出版的第１９卷第３期第３４８页《肝脏缺血再灌注损伤中的肠黏膜屏障功能障　碍》一文中，通信作者应为钱海鑫，苏州大学附属第一医院普外科（苏州２１５００６），Ｅ—ｍａｉｌ：ｑｉａｎｈａｉｘ—　ｉｎｌ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｔｏｍ．　特此更正。　《中国中西医结合外科杂志》杂志社　２０１３年８月