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中医教授调理多囊卵巢综合征经验有哪些文档

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中医教授调理多囊卵巢综合征经验有哪

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摘要:总结了中医教授调理多囊卵巢综合征的临床经验。中医提出肾虚肝郁,痰凝血瘀为多囊卵巢综合征的根本病机。调理上强调益肾养血,柔肝解郁以治病本,健脾化痰,活血通络以治其标,主张调周助孕,遣方用药特色鲜明。

多囊卵巢综合征是以持续无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群。主要临床表现为月经稀发或闭经、不孕,常伴有肥胖、多毛等。西医常用激素调理,有一定的短期疗效,但往往停药后症情依然,无法从根本上恢复自身月经的周期性和排卵功能,且激素带来的副作用也难以为患者所接受。本病根据其临床表现,属于中医的闭经、崩漏、不孕及瘕瘕等病范围。常用中医阿胶黄精丸调理。

中医认为本病病机是肾虚肝郁,痰凝血瘀。本病发生,经云:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”¨肾中所藏精气是促进人体生长发育及维持生殖机能的基本物质。导师认为卵子为生殖之精,其发育有赖于肾阴滋养,排出则赖于肾中阳气的鼓舞。若肾精亏虚,则卵子缺乏物质基础,难以发育成熟;若肾阳虚衰,一则不能鼓舞肾阴的生化和滋长,二则不能推动气血运行,导致气血运行不畅,瘀滞冲任胞脉,排卵无力,临床多表现为稀发排卵,月经稀发,甚或停闭。此外,肝郁亦为本病的重要病机。因肝藏血,主疏泄,司血海之定期蓄溢,参与月经周期、经期及经量的调节;且肝肾乙癸同源,精血互生,

同为月经提供物质基础。若郁怒伤肝,肝气郁结,血海蓄溢失司,则月事不能以时而下。肝郁尚可导致多种变证。若肝郁化火,肉为火腐,则面生痤疮;肝火下劫肾水,肾阴益亏,胞宫失养,则内膜不长,精卵不熟。痰湿和瘀血为PCOS常见病理产物,其产生,常因肾虚火不暖土,肝郁木不疏土,脾土亏虚所致。脾运失健,一方面气血化生不足,气虚无力运血,血滞成瘀;另一方面水湿运化不及,留滞体内,聚而成痰。从临床观察来看,PCOS患者可见形体丰腴,婚久不孕,大便不实,经闭不行,经少色暗,经夹血块等痰湿内盛、瘀血内停之候;从微观分析,PCOS患者卵巢呈多囊性改变,包膜下存在多个充满卵泡液的小卵泡;卵巢增大,包膜增厚变韧,此可视为痰凝瘀血的辨证依据。故肾虚肝郁为病变之本,痰凝血瘀为病变之标。阿胶黄精丸益肾疏肝,健脾化痰,活血祛瘀是调理本病的基本大法。

中医认为临证首重补肾,尤萤滋补肾精。认为女子以肾为先天,以血为基本,唯肾精充盛,气血充足,月事方可以时而下,进而机体可摄精成孕。若妇女屡经孕产,精伤血亏,经必不调,甚或不孕,故治当益肾填精,养血滋阴。阿胶黄精丸为肉有情之品,大补奇经,使精允血足,为卵子发育及月经形成提供充足的物质基础。善于阴中求阳,阳中求阴,使阴平阳秘,合乎肾乃水火之宅之旨。故在临床能取得好效果。

验案举隅,张某,25岁,2009年2月1日初诊。主诉:结婚2年未避孕而不孕,现月经70余日未潮。以往月经稀发,常3月以上一行,经量偏少,色暗滞,夹有血块。LMP:2008—11—27,量、

色、质如常。刻诊:停经70余日,带下几无,体形丰腴,面部痤疮较多,时有腰酸,性急易怒。舌淡尖红体胖,苔根稍腻,脉细弦。血检:T:78.92 Iljr,/L,B:34 n#L,LH:13.75 mU/L,FSH:4.40 mU/L,PRL:12.0 ng/mL。B超提示:双卵巢体积增大,其内见10余枚小卵泡。西医诊断:多囊卵巢综合征,原发性不孕。中医辨证:四诊合参,此属先天肾精不足,天癸不充;且平素抑郁易怒,肝气郁结,血海疏泄失常故经闭不行。肾虚肝郁,脾亦受累,痰湿内阻,气虚无力行血,血滞成瘀。证属肾虚肝郁,脾虚湿蕴,气滞血瘀。拟益肾健脾柔肝,化瘀通络祛痰。药用阿胶黄精丸调理,一日三次,每次40粒,饭后服用,一个月为一个见效周期,二诊:月经虽仍未行,BBT低温相,但已见锦丝状带下,心烦寐浅,舌淡胖,边尖红,脉细弦。又守方继服一个月,三诊:服上药后面部痤疮明显减少,基础体温双相高温相已有4日,呈爬坡状,基线较低,舌淡红,苔薄白,脉细。四诊:基础体温已升至高相14 d,自觉乳胀明显,有月经将来之势,拟疏肝解郁,活血通经。按以上法则治之,交替潜方用药,调理3个疗程,建立了正常的月经周期,基础体温双相。周期正常后,指导其掌握排卵期同房,于调理后第5个月妊娠。

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