糖尿病新世界２０１４年５月第９期 ・临床应用・ 甲状腺功能减退并糖尿病患者糖代谢特点分析 张国胜 九台市人民医院神经内２科内分泌科．吉林九台１３０５００ 【摘要】目的分析与探讨甲状腺功能减退并糖尿病患者糖代谢特点。方法该文选择于该院治疗的３８０例糖尿病患者列为观 察对象，其中有４５例甲状腺功能减退，将其作为观察组，另将３３５例患者作为对照组，观察两组患者治疗前后的糖代谢指 标。结果观察组患者的ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＨｂＡｌｃ和ＦＦ４明显较对照组低，两组比较具有明显差异（Ｐ＜０．０５），而ＴＳＨ、ＴＧＡ和ＴＰｏＡｂ 却明显较对照组高，两组比较具有明显差异（Ｐ＜０．０５），由此看出ＦＢＧ，ＰＢＧ及ＨｂＡｌｃ与促甲状腺素为负相关；此外，观察组 的基础Ｃ—Ｐ与餐后３小时Ｃ—Ｐ明显较对照组高，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），通过分析发现，患者Ｃ—Ｐ水平和 促甲状腺素之间为正相关。结论甲状腺功能减退并糖尿病，会影响到糖代谢，随着甲状腺功能的逐渐减退，患者的血糖水 平会逐渐降低，Ｃ肽（ｃ—Ｐ）水平逐渐升高。 ［关键词】甲状腺功能；糖尿病；糖代谢 【中图分类号】Ｒ５８１．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—４０６２（２Ｏ１４）Ｏ５（ａ）一００３７—０２ 及ＨｂＡｌｃ与促甲状腺素为负相关；此外，观察组的基础Ｃ—Ｐ与餐 后３小时Ｃ－Ｐ明显较对照组高，两组比较差异具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），通过分析发现，患者Ｃ—Ｐ水平和促甲状腺素之间为正 相关，见表１。 表１ 两组患者治疗前后糖代谢指标对比（ｉ ） 通过研究发现甲状腺功能减退并糖尿病患者并无较为明显 的临床症状，但其对患者的心血管病、糖代谢和脂肪代谢以及胰 岛素敏感性均会产生一定的影响。为探讨甲状腺功能减退并糖 尿病患者糖代谢特点，该文对３８０例糖尿病患者进行了观察分 析，现将结果呈现如下。 １资料与方法 １．１一般资料 该文选择了自２００９年５月一２０１３年１０月来该院治疗的 ３８０例糖尿病患者列为观察对象，其中有４５例甲状腺功能减退， 将其作为观察组，其中男性２４例，女性２ｌ例，年龄为２９～７１岁， 平均为（５６．４￣５．４）岁，病程１～８年，平均为（７．２４￣５．３７）年；另将 ３３５例患者作为对照组，其中男性２３４例，女性１０１例，年龄为 ３Ｏ一７０岁，平均为（５７．２￣１５．１）岁，病程５个月至１０年，平均为 （７．８７￣６．３１）年。研究所选的患者在年龄、并发症以及其他相关因 ３讨论 经病理学分析得出。人体内一旦出现甲状腺素分泌和合成缺 乏就会导致甲状腺功能减退，现今，大量临床研究发现，临床患 有甲状腺功能减退病症的患者不具有十分明显的体征表现，所 以为检测带来了一定程度的困难和制约㈣。尽管患者血清中所 含ＦＴ３、ＦＦ４水平接近正常，但实际检出体内促甲状腺素水平均 较４．５ ｍＩｕ几高。由此看见患者体内所含的甲状腺素分泌与合成 已显著缺乏。再加上代偿性质的甲状腺素过度分泌，增加了甲状 腺功能减退情况的检测难度。 在临床上，特别是促甲状腺素较１０ ｍＩＵ／Ｌ高的患者，因为临 素方面存在的差异，无统计学意义（尸＞０．０５）。 １．２方法 ①两组患者均在测试前３天开始食用碳水化合物，至少２５０ 天。 之后在测试前晚ｌＯ点起禁食，第二天清晨空腹采血，以３０００ ｒ／ｍｉｎ 速度离心１５ ｍｉｎ，将血清分离，并置于一８０℃环境下储存备用；② 馒头餐后３小时开始测试：每名患者需将１００克馒头于５分钟 内吃完，尽可能少饮水，之后分别在１小时、２小时及３小时采集 静脉血，以３０００ ｄｍｉｎ速度离心１５ ｍｉｎ，将血清分离，并置于一８０ ℃环境下储存备用。 １．３统计方法 床检出率较高，有利于及早发现并及时治疗，使得病情得到改善 。 从本次研究结果可看出．甲状腺功能减退并糖尿病患者，其空腹 时的血糖水平（ＦＢＧ），与餐后２ ｈ的血糖水平（ｅａｃ）、游离的甲 状腺素水平（ｒｒ４）以及糖化的血红蛋白水平（ＨｂＡｌｃ）均明显较单 研究中所得数据采用统计学软件包ＳＰＳＳ１５．０进行统计学方 面的分析，相关数据以均数标准差（ 虹）表示，行ｔ检验。Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 纯糖尿病患者低（Ｐ＜０．０５），此现象充分说明了该病患者糖代谢水 平正逐渐降低，显示出血糖水平下降，进而得出甲状腺功能减退 严重影响着糖尿病患者的病情。然而该病患者其甲状腺微粒体 的抗体水平（ＴＰｏＡｂ）与促甲状腺素水平（ＴＳＨ）以及甲状腺球蛋 观察组患者的ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＨｂＡｌｃ和Ｆｒ４明显较对照组低。两 组比较具有明显差异（Ｐ＜０．０５），而ＴＳＨ、ＴＧＡ和ＴＰｏＡｂ却明显较 对照组高，两组比较具有明显差异（Ｐ＜０．０５），由此看出ＦＢＧ，ＰＢＧ 【作者简介】张国胜（１９７６．４一），吉林人，硕士，主治医师。 白的抗体水平（ＴＧＡ）明显较单纯糖尿病患者高（Ｐ＜Ｏ．０５）。 （下转第３９页） ＤＩＡＢＥＴＥＳ ＮＥＷ ＷＯＲＬＤ 糖尿病新世界 ３７ 糖尿病新世界２０１４年５月第９期 方面： ・临床应用・ 改善与缓解。医院最初的治疗目标在于使患者的体重增加、血糖 得到控制，甲状腺功能基本转正。建议医疗行业的工作人员引起 重视，加大对于此类病症的认识，加深对于该病的剖析。在治疗 ①由于两种病症均是高代谢疾病。为此，应当尽可能地为患 者提供维生素和蛋白质含量较高，脂肪含量较低的食物，并对患 者每天食用的蛋白质含量、总热量以及脂肪含量等进行严格的 控制．为其提供更加科学营养的饮食搭配。 ②在为患者提供降糖药物时，应当结合患者的血糖水平进行 合理调整，并对其进行密切关注，为其选择最佳的治疗药物。 当糖尿病合并甲状腺功能亢进症的病症诊断明确了之后． 医生首先应该对病人实施综合的治疗。病人的饮食需要进行一 些调整，伴有甲亢的患者因身体一直处于高代谢的状态，所以饮 食应该适度地被放宽．不仅要多吃富含维生素的蔬菜与水果。还 要食用一些富含微量元素的食品或保健品。因为患者仍然处于 糖尿病症的状态。所以应该定期地到医院或指定的医疗点去检 测血糖或者是葡萄糖耐量。在服用药物方面，一般对于轻症患者， 的过程中，要注意降糖药物以及抗甲状腺激素药物配合使用。在 剂量与医治方案上灵活调整．控制甚至避免不必要的并发症的发 生，为患者的良好预后尽最大的努力。提高此类病人的临床治疗 效果。甲状腺亢进和糖尿病两种病的临床表现有较多相似之处， 为此，应通过检查数据结果来确诊，并及时为其提供相应治疗， 以免延误病情。 【参考文献】 【１郑建勋．ｌ】糖尿病合并甲状腺功能亢进症４０例临床分析［Ｊ】．中国医药指 南，２０１１（２３）． 【２】张睿．糖尿病合并甲状腺功能亢进症３６例临床分析［Ｊ】．中国医疗前 沿，２０１１（１４）． 采用口服甲苯磺丁脲等中效降糖药，并且注射胰岛素的方式治疗。 对于甲亢的症状则需要服用抗甲状腺药物，当服用甲状腺药物 【３】柳忠恩．甲亢合并糖尿病临床诊治分析［Ｊ】．中国药物经济学，２０１２（２）． ［４］欧阳芳，李佳，贾麒麟．甲亢合并糖尿病２６例分析［Ｊ】．中国误诊学杂志， ２０ｏ４（１）． 时，医师需要仔细观察甲状腺的缩小的情况，并且要求患者定期 地做甲状腺功能的测试。对于甲状腺激素水平已经有明显降低 的患者，胰岛素与其他降糖药物的药量应该适当的减少，因为在 甲亢得到控制的前提下．胰岛素对于降糖药的敏感性会增强。所以 要根据个体性差异和时期差异，灵活的变动剂量，防止患者低血 ［５王庆，５］卞永娟，姜成刚．甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的Ｉ临床分 析与治疗对策册．吉林医学，２０１１，３２（３３）：７１１５—７１１６． 【６］卢云良．糖尿病合并甲状腺功能亢进症诊治分析［Ｊ］．按摩与康复医学 （中旬刊），２０１２，３（７）：９３． ［７］卜东明．糖尿病伴甲状腺功能亢进症诊断和治疗【Ｊ】．淮海医药，２００９，２７ （４）：３１５． 糖症的发生。尽管患者的甲状腺肿大的现象已有改善，医师仍需 将甲状腺药物维持一段时间，并且密切关注患者的甲状腺功能， 当甲状腺的功能基本恢复时，要适当减少药量。防止甲减现象。 综合而言，通过本次回顾性调查实验，可以了解到，经过本 ［８】王学祥．甲亢合并糖尿病临床诊治分析叨．中国实用医药，２０１０，５（７）：７５． ［９】穆亚东．甲亢继发合并糖尿病甲状腺激素、血糖水平Ｉｆ缶床研究［Ｊ】＿中国 现代医生，２００９（２１）：１４—１５，１７． 院的高效的治疗后，本组选取的７６例患者的治疗效果很好，预后 也很乐观，大多临床病理症状可在接受治疗后２月内得到明显的 【１０］李筱燕．甲亢合并糖尿病３２例临床分析Ｌ玎．现代医药卫生，２００１（９）． （收稿日期：２０１４—０２—１０） （上接第３７页） 当患者发生甲状腺功能减退．其甲状腺素水平则会出现大 影响着糖尿病患者体内糖代谢的情况。 【参考文献】 …１杨雪，田甜，许安春，等．糖尿病患者检测甲状腺激素的临床意义探讨佣． 检验医学与临床，２０１１，８（２０）：２４５５—２４５７． 【２２］尚莹莹，郑杨，周雯倩，等．亚临床甲状腺功能减退与冠心病【Ｊ】．中国老 年学杂志．２０１３，３３（５）：１２２１—１２２３． 幅度降低，使得胰岛素的降解功效降低。但其敏感性反而会大幅 度增强，从而使患者肠道中对葡萄糖等的吸收明显减缓，最终造 成患者的血糖降低。由上述相关性分析也能够对这一点予以充分 证明。该次研究分析得出，该病患者的ＦＢＧ，ＰＢＧ及ＨｂＡｌｃ与促 甲状腺素为负相关，Ｃ—Ｐ水平和促甲状腺素之间为正相关。此 外，对于人体内血糖的调节，胰岛素属于唯一可以降低人体内血 糖的一种自分泌激素。上述能够对胰岛素分泌功能有所反应的 Ｃ—Ｐ水平和促甲状腺素为正相关，这说明甲状腺功能的减退严重 ［３】李晓牧，黄灵，凌雁，等．甲状腺功能亢进症患者糖代谢异常患病率调 查［Ｊ】．中华糖尿病杂志，２０１２，４（３）：１７７—１７８． （收稿日期：２０１４－０２—１１） ＤＩＡＢＥＴＥＳ ＮＥＷ ＷＯＲＬＤ 糖尿病新世界 ３９
