第１ ５卷第６期 ２０１ ０年１１月 现代泌尿外科杂志 Ｘｉａｎｄａｉ Ｍｉｎｉａｏ Ｗａｉｋｅ Ｚａｚｈｉ Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．６ ＮＯＶ．２Ｏ１Ｏ ・经验交流・ 文章编号：１００９—８２９１（２０１０）０６—０４６８—０１ 尿道狭窄５１例治疗体会 李洪军，胡 萍 （内蒙古通辽市科尔沁第一人民医院泌尿外科，内蒙古通辽０２８０００） 摘要：目的 总结尿道狭窄的治疗经验，提高治疗效果。方岳 对尿道狭窄患者５１例（经尿道内切开方法治疗２９例，开放手术 治疗２２例）的临床资料进行回顾分析。结果 尿道内切开２９例，随访２８例，２５例尿流率正常（８６ ），经会阴“ｖ”行切口，尿道 端一端吻合术方法治疗２２例，１９例尿流率正常（８６ ）。结论尿道内切开适用于前列腺部或膀胱颈部和尿道狭窄段＜２ ｃｍ的 患者，尿道端一端吻合是治疗前尿道狭窄的主要术式，无论何种手术均应细致操作，引流管通畅，支架管间断冲洗。 关键词：尿道狭窄；经尿道内切开；尿道端一端吻合术 中图分类号：Ｒ６９４ 文献标志码：Ｂ 尿道狭窄是泌尿外科常见病之一，多见于男性。内蒙古 通辽市科尔沁第一人民医院泌尿外科自１９９９年１２月至２００９ 年６月共收治尿道狭窄患者５１例，分别采用开放手术，经尿 及先天性与非特异性的尿道炎症＿１］。尿道狭窄是泌尿外科棘 手的问题之一，治疗方法很多，选择恰当的治疗方法可以减少 并发症，提高疗效；如处理不当会使病情复杂化，给患者带来 更大痛苦。尿道狭窄的治疗分为开放手术和腔内手术。后尿 道狭窄的治疗相对较复杂，腔内手术因其创伤小、可重复性、 道内切开等治疗，取得满意效果，现报告如下。 １资料与方法 成功率高已成为首选术式［２］。本组２５例膀胱颈部及前列腺 本组５ｌ例均为男性，年龄１３～８２岁，平均 部尿道狭窄行尿道内切开术取得了较好的效果，先用尿道内 切开刀，在３、９、１２点处Ｖ形切开至精阜水平，再用电切环切 除瘢痕组织，切除瘢痕组织勿贪过深，最好用环状电极，使创 １．１临床资料４７．５岁，其中经尿道前列腺电切术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａ１ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ，ＴＵＲＰ）术后并发尿道狭窄２８例；骨盆骨折行尿 道会师术后并发尿道狭窄ｌ５例；骑跨伤并发尿道狭窄３例； 面光整，有利于尿道黏膜生长。４例膜部及球膜部在１２点处 行尿道切开后，镜体可以顺利通过，经尿道切开镜外鞘留置支 架管，拔除支架管后定期扩张。如狭窄较重可插入导丝穿过 狭窄段至膀胱做引导，避免了穿孔及假道形成 本组２２例前 尿道狭窄患者，采用经会阴Ｖ型切口彻底切除狭窄段尿道及 周围瘢痕组织，确保端一端吻合，正常近端尿道的标志是创缘 整齐，外观淡红似半透明，用导尿管插入尿道顺利。充分游离 远端尿道可达到无张力吻合，吻合后周围组织减张缝合数针。 无论是那一种术式手术均应做到以下几点：①充分的术 前肠道准备：腔内手术术中可用手指于直肠内引导切除瘢痕， 以防肠穿孔。②尿道支架管的选择：支架管过粗可导致尿道 周围引流不畅，甚至压迫尿道黏膜引起坏死脱落，应用Ｆ １４一 Ｆ １６多孔硅胶管，支架管新尿道部留侧孔可充分引流管壁与 新尿道之间渗出物，庆大霉素盐水间断冲洗支架管，约２～３ 周后拔除支架管，排尿通畅后拔除耻骨上造瘘管，视情况可间 断尿道扩张治疗１～２月。③尿流改道：行膀胱穿刺造瘘，以 经会阴尿道切开取石术后并发尿道狭窄１例；行耻骨上经膀 胱前列腺切除术后膀胱颈纤维化４例。 １．２治疗方法 尿道内切开：２９例采用内窥镜下尿道内切 开方法治疗。其中膀胱颈部及前列腺部尿道狭窄２５例，膜部 及球膜部４例，作硬膜外腔麻醉，取截石位，直视下进镜后用 冷刀将狭窄环于１２点处切开，使Ｆ２０尿道切开镜得以顺利进 入膀胱颈处及前列腺处瘢痕组织用电切环予以切除，膀胱穿 刺造瘘，尿流改道，术后留置Ｆ １４－Ｆ １６多孔硅胶管２～３周间 断冲洗。尿道狭窄切除端一端吻合术：２２例前尿道狭窄患者采 用硬膜外腔麻醉，术前行膀胱穿刺造瘘，并注入美蓝，采用会 阴部“Ｖ”型切口，充分游离尿道，充分切除瘢痕组织，在无张 力状态下行被切除瘢痕组织两端的尿道端一端吻合术，以保证 吻合口无张力，术毕用Ｆ １４－Ｆ １６多孔硅胶管２～３周间断冲 洗。 ２结 果 防尿道感染，有利于尿道黏膜生长。④控制感染及精心护理 是手术成功的关键：术前常规检查，有明确感染者行细菌培 养，根据药敏情况选择抗生素。保持引流管通畅和尿道外口 清洁，支架管间断冲洗。 参考文献： ［１］朱卫东．开放性尿道重建的新进展［Ｊ］．现代泌尿外科杂志．２００９， ｌ４（５）：３９８．３９９． 本组５１例患者中经尿道内切开方法治疗２９例，随访２８ 例，２５例尿流率正常（８６％）；经会阴“Ｖ”行切口，尿道端一端吻 合术方法治疗２２例，１９例尿流率正常（８６ ）。均成功随访６ 月～１年。 ３讨 论 尿道狭窄的病因很多，主要包括外伤性损伤、医源性损伤 收藕日期：２００９—１２—１９ 修回日期：２０１０—０６—２３ 作者简介：李洪军（１９７３一），男（汉族），硕士，主治医师 Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｈｊ８１６１６３３＠ｓｏｈｕ．ｃｏｒｎ ［２］邹建华，，窦科，等．ＫＴＰ／５３２激光在治疗后尿道狭窄中的应 用ＥＪ３．现代泌尿外科杂志，２０１０，１５（１）：５５．５６． （编辑王玮）
