・６２５６・ 吉林医学２０１０年１２月第３１卷第３４期 替米沙坦用于治疗老年原发性高血压临床观察 汤金莹（吉林党校综合门诊部，吉林长春１３００１２） ［摘要］ 目的：通过采用随机、双盲平行对照试验方法，考察替米沙坦治疗老年原发性轻中度高血压的疗效。方法：将受 试者随机分为观察组（替米沙坦组）和对照组（施慧达组），观察组每天口服替米沙坦８０ ｍｇ，施慧达每天口服５ ｍｇ。结果：观察组 和对照组临床疗效总有效率分别为９３．１％和８３．５％。结论：在观察其间，替米沙坦未出现不良反应，说明替米沙坦是一种安全、 有效，且耐受性好的降压药物。为医生和患者降低老年患者心血管风险提供了治疗选择方案。 ［关键词］老年原发性高血压；血管紧张素Ⅱ；受体拮抗剂；替米沙坦；美卡素 替米沙坦（商品名：美卡素，德国博林格英格翰公司出 品），为血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂（ＡＲＢ）。主要用于治疗原 ２结果 发性轻中度高血压和其他药物治疗无效的高血压。我院于 ２００９年６月～２０１０年６月应用替米沙坦治疗２８例老年高血 压患者，收到了较好效果，现报告如下。 １资料与方法 口服３ ｄ后，开始测量，替米沙坦无明显降压效果。４周 后测定，两组均有明显的降压效果。美卡素降压幅度大于施 慧达。两组有效率比较，见表ｌ。 表１有效率比较［例（％）］ １．１ 一般资料：根据１９９７年美国ＪＮＣ—Ｖｉ高血压新诊断分类 标准，全组５６例患者，均符合原发性高血压的诊断。下列患 者不收入本文研究中。①急性或陈旧型心肌梗死；②不稳定 型心绞痛；③中、重度心力衰竭；④严重心律失常，心房颤动； ⑤严重是肝肾功能不全；⑥收缩压≥１８０ ｍｍ／Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝ ０．１３３ ｋＰａ）或舒张压≥１２０ ｍｍ Ｈｇ；⑦血清Ｋ ＞５ ｍｍｏ￣Ｌ；⑧ 继发性高血压。按照双盲对照方法，将患者随机分为两组。 观察组２８例，男２０例，女８例，病程（１３．４±９．７）年，年龄 （６３．７±５．３）岁，其中轻度高血压１２例，中度高血压１６例。 对照组２８例，男２２例，女６例，年龄（６３．３±５．１）岁。其中轻 度高血压１１例，中度高血压１７例。 两组患者在性别、年龄、用药前血压等方面比较，差异均 注：两组比较差异有统计学意义，①Ｐ＜０．０５ 美卡素、施慧达治疗前后血压比较：２４ ｈ降低收缩期高血 压（ＳＢＰ）服用药物２ ｈ ３０ ｍｉｎ后血压比较。美卡素降低收缩 期高血压更有效（Ｐ＜０．０５）。因此，对于老年单纯收缩期高血 压（ＩＳＨ）有明显效果。两组血压情况比较，见表２。 表２两组血压情况比较（ｋＰａ） 无统计学意义，提示两组有可比性。治疗期间不用任何其他 降压药。 １．２治疗方法：两组治疗前停用所有降压药１周后，观察组 每天早上空腹口服美卡素８０ ｍｇ，连续服用２周。对照组每天 早上空腹口服施慧达５ ｍｇ（左旋苯磺酸氨氯地平片，吉林天风 药物耐受性观察：所有２８例观察组患者，在临床观察过 程中，未出现任何不良反应。对照组不良反应主要为钙离子 制药厂出品）。连续用药４周。 １．３观察指标：所有患者于安静休息１０ ｒａｉｎ后，取坐位，用 台式水银柱血压计测量同一侧上肢血压。每次随访时间为 拮抗剂的不良反应，主要有头痛、头晕、面红等不良反应。左 旋氨氯地平服药的中止率令人担忧。两组治疗前、后均未发 现肝、肾功能损害和其他严重的不良反应。因此，可判断替米 沙坦比左旋氨氯地平有更好的耐受性。 ８：（）０～１０：ｏＯ。每次随访测量２次，取平均值。在测量血压后 的１ ｍｉｎ内测心率。用药前，用药期间每周测血压，以ｌ、２、４ 周的血压进行比较。治疗前及治疗期间每２周查尿常规、肝 功能、血常规等。 １．４ 疗效判断：１９９３年卫生部《高血压病临床研究和指导原 ３讨论 ＡＲＢ选择性、竞争性地与ＡＴ。结合，阻滞ＡＴ 介导的血管 则》。显效：舒张压下降１０ ｍｍ Ｈｇ以上，达到正常范围。舒张 压虽未降到正常，但已下降２０ ｍｍ Ｈｇ或以上。有效：①舒张 压下降不及１０ ｍｍ Ｈｇ，但已达到正常范围。②舒张压较治疗 收缩，交感神经活性增加以血管结胞增生；抑制血管中膜肥 厚，硬化动脉新生内膜形成，肾小球硬化，从而引起抗高血压 作用。替米沙坦为ＡＲＢ中脂溶性最高的药品，因此作用时间 更持久。 前下降１Ｏ一１９ ｍｍ Ｈｇ，但未达到正常范围。③收缩压较治疗 前下降３０ ｍｍ Ｈｇ以上…。 ＡＲＢ对肾脏有保护作用，可使肾小球出入球小动脉均衡 吉林医学２０１０年ｌ２月第３１卷第３４期 ・６２５７・ 性扩张，使。肾小球滤过率升高，增加肾血流量，使滤过分数降 低，减少蛋白尿，而且还有利钠作用，因此对治疗特殊人群，如 治疗高血压肾病，伴随有糖尿病型高血压均有优势。 替米沙坦生物利用度高，替米沙坦服用０．５—１ ｈ，即达到 血药浓度最高峰。半衰期长，药效可维持２４ ｈ，降压作用平 ＡＲＢ可增加动脉弹性，减少蛋白尿，延缓肾功能衰竭，治疗心 肌梗死和心力衰竭，预防卒中，逆转左室肥厚，预防心房颤动 和２型糖尿病。替米沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以 有效避免钙离子拮抗剂可致牙龈增生的不良反应（具体原因 不明，可能是与钙离子的拮抗有关），对于有牙龈萎缩问题的 稳，即使在清晨未用药时，血压仍可以保持正常。减少凌晨时 段血压波动而导致的心、脑血管事件发生。包括比较难治疗 的高血压。 患者，很适合。替米沙坦服用方法简单易行，每天仅早上服用 １次，患者依从性好。适合老年人使用。 总之，疗效和耐受性都是替米沙坦成为出色治疗方案的 先决条件。符合长效、平稳降压和强效的治疗原则，是高品质 替米沙坦耐受性良好，由于其不抑制缓激肽的降解，故无 干咳、血管性水肿等不良反应发生。因此，适合伴有气管疾 的降压药，值得临床广泛应用。特别是其不良反应小，保护靶 病、慢性风湿病、肥胖等患者使用。也可以避免其他长效钙 器官的特点，特别适合老年人服用。 拮抗剂引起的肢端水肿、头痛、头晕、面色潮红等不良反应。 可以平稳控制血压，作用平稳而持久，完全符合美国ＦＤＡ ４参考文献 的标准，不会造成低血压及停药后高血压反跳效应，漏Ｎ１～ ［１］ 陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生 ２ ｄ后继续平稳地控制血压。 出版社，２００７：２６． 美卡素降压同时改善靶器官损害，对心血管有保护作用， ［收稿日期：２０１０—０９—０１编校：李晓飞］ 妈咪爱治疗／ＪｘＪＬ腹泻１０３例临床观察 刘曼 （吉林春市儿童医院，吉林长春１３００２１） ［摘要］ 目的：探讨枯草杆菌肠球菌二联活菌颗粒（妈咪爱）治疗ｆｌ，ＪＬ腹泻的临床效果。方法：回顾性分析２４８例小 儿腹泻患者，对照组１２４例，采用常规抗菌、补液治疗，治疗组在对照组的基础上加用枯草杆菌肠球菌二联活菌颗粒治疗，比 较两组疗效。结果：治疗组总有效率为９３．５％，对照组为８６．３％，治疗组明显高于对照组，有明显的统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结 论：枯草杆菌肠球菌二联活菌颗粒（妈咪爱）可有效保护肠道黏膜，阻止有害微生物的侵入，是治疗小儿腹泻的有效药物，值 得临床使用。 ［关键词］ 枯草杆菌肠球菌二联活菌颗粒；小儿腹泻 ８，ＪＬ腹泻是儿科临床上最常见、多发病症，在幼儿时期发 睡等中毒症状，２６例出现严重脱水症状。部分患儿还出现发 病率最高，多见于２．５岁以下小儿，是造成小儿营养不良、生 热、腹痛、恶心、呕吐等症状。实验室检查：１～１０个白细胞／ 长发育障碍的主要原因。以夏、秋季为主，主要由于肠道内大 ＨＰ ９７例，＞１０个白细胞／ＨＰ １４９例，血钾＜３．５ ｍｍｏｌ／Ｌ。随 肠杆菌或轮状病毒侵害引起肠道感染、胃肠道功能紊乱。临 机将２４８例患儿分为２组，治疗组和对照组，对照组１２４例，采 床上患儿主要表现为发热、腹痛、呕吐、大便次数增多、粪便稀 用常规抗菌、补液治疗，治疗组在对照组的基础上加用枯草杆 薄呈水样或蛋花汤样，并含有不消化的乳食和粘液。由于小 菌肠球菌二联活菌颗粒治疗，两组在性别、年龄、病程、症 儿大便次数多，可引发脱水、电解质紊乱和酸碱失衡（低钾血 状上差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 症）等并发症。因此，及时、有效地治疗可以快速缓解症状，使 １．２ 治疗方法：所有患儿均给予卧床休息、清淡饮食。根据 患儿早期康复。我院自２００８年１２月～２０１０年６月对收治 临床症状进行抗生素及补充水电解质治疗。脱水患儿应给予 ２４８例腹泻患儿采用枯草杆菌肠球菌二联活菌颗粒（妈 静脉补液、补钾，尽快补充血容量，同时还应给予抗感染、肠黏 咪爱）治疗，取得良好的治疗效果，现将临床观察报告如下。 膜保护剂。治疗组在对照组的基础上加用枯草杆菌肠球菌二 联活菌颗粒，１—２ ｇ／次，２次／ｄ，口服或冲服，连服３ ｄ。 １资料与方法 １．３效果判定：治疗７２ ｈ内，患儿临床症状消失，大便次数 １．１ 一般资料：我院２００８年１２月～２０１０年６月门诊及住院 正常或减少，１～２次／ｄ，性状、颜色恢复正常，为显效；治疗５ ｄ 共收治腹泻患儿２４８例。男１３５例，女１１３例，年龄３个月一５ 内，患儿临床症状减轻，大便次数减少，２—４次／ｄ，性状／颜色 岁，平均年龄２．６岁。大便次数３～７次／ｄ，病程长２～７ ｄ。所 正常，为有效；治疗５ ｄ后，临床症状元改善，大便次数无任何 有患儿均符合第七版《儿科学》中小儿腹泻的临床诊断。所有 好转，甚至加重，为无效。 患儿均有不同程度腹泻症状，大便呈稀水样或蛋花汤样，其中 １．４ 统计学处理：采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件进行统计分析，计 轻度９７例，中度１１４例，重度３７例。５例出现烦躁、怠倦，嗜 量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，以
