补液方法经典总结

轻度脱水： 由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴，有尿排出,检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快.(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出,一般情况可,哭时有泪）

中度脱水： 患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶,会拼命吸吮；医学 教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。（中度脱水主要的判断标准: 开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷） 重度脱水： 患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少.检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。（重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。） 2、渗透性的判断：

低渗：血清钠〈130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿） 等渗：血清钠130－150mmol/L；

高渗：血清钠〉150mmol/L.(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高) 小儿补液三部曲之二 一、 补什么、补多少

1、补液总量：

轻度失水：90—120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg＊d 重度失水:150-180 ml/kg*d

补液总量是由三部分组成的：

一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。

①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ,中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100—150ml/kg。

②继续损失量:按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L.继续损失量也可以用口服补液盐（ORS)补充。

③生理需要量： 生理需要量,即 基础代谢：60-80ml/kg/day。但是，小儿若小于10kg，通常给以补充100ml/kg/day。 2、量知道了，那么给补什么样的液体呢？ 低渗性脱水：2/3张液体 等渗性脱水：1/2张液体 高渗性托说:1/3-1/5张液体

注：渗透压越高，就应该给以张力越小的，以此来稀释至等渗水平,而渗透性越低，则就给以张力大的液体。

继续损失量的补充： 通常给予1/3—1/2张液体 生理需要量：通常给予1/4-1/5张液体

二、 了解何为张力，如何配张力性的液体

1、首先、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的 0.9％Nacl：等张

葡萄糖：无论浓度是多少，均没有张力,因为葡萄糖都溶解了，并没有离子，何来的张力呢， 5%NaHCO3：3.5张 1.4% NaHCO3:等张

注意：所谓等张液,是指所用液体与红细胞的张力相等.所谓等渗液,是指与血浆渗透压近似。 等张跟等渗是不一样的，葡萄糖是有渗透压的，但是确实0张的. 2、各张力的液体都是由何配制的呢？（混合液张力=张力份数/混合液总份数) 生理盐水配液：

等张：2:1含钠液，由 0。9%Nacl 和1。4％NaHCO3组成 （两种都是等张的液体，所以当然合并起来也是等张的， 至于2：1,是指氯化钠两份，而碳酸氢钠一份）

1/2张：有两种：

① 1：1含钠液，由一分0。9％Nacl 和一份葡萄糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的，而葡萄糖是0张的，两者一合并：1份张力/两份液体=1/2张) ② 2：3：1含钠液,由两份0。9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的 (混合液张力=3份张力/6份总量=1/2张）

1/3张：1：2含钠液，由一分0.9%Nacl 和两份葡萄糖组成的 （混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张)

1/5张： 1:4含钠液,由一分0.9％Nacl 和四份葡萄糖组成的

2/3张：4：3：2含钠液，由四份0。9%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张)

高渗氯化钠溶液配液:常用的有3％NaCl和10%NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症,10％NaCl多用以配制各种混合液。 配液方式如下：(注意全都是10％的高渗氯化钠）

凡是钠氯比为3:2的混合液，均可按照以下方法来配制: 公式1： 10％氯化钠的液量（ml)=混合液总量×张力×6%

公式2： 5％碳酸氢钠的液量（ml）=混合液总量×张力×9。3%或11。2乳酸钠的液量（ml)=混合液总量×张力×6%

公式3： 5%或10％葡萄糖的液量（ml)=混合液总量-10％氯化钠的液量-5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠的液量 举例配制

例一、配制等张液（2：1液）200ml，所需10%氯化钠=200×1×6%=12ml，5％碳酸氢钠=200×1×9.3％≈19ml，10%葡萄糖=200—12-19=169ml；

例二、配制1/2张含钠液(：2：1液)300ml,所需10％氯化钠=300×1/2×6％=9ml,11。2％乳酸钠=300×1/2×6％=9ml,10%葡萄糖=300—9-9=282ml;

例三，配制2/3张含钠液（4:3:2液）300ml,所需10％氯化钠=300×2/3×6%=12ml，5%碳酸氢钠=300×2/3×9.3%=19ml,10％葡萄糖=300-12-19=269ml;

例四，配制1/3张含钠液（6：2：1液)300ml，所需10%氯化钠=300×1/3×6％

=6ml,5％碳酸氢钠=300×1/3×9。3%≈9ml，10%葡萄糖=300-6-9=285ml；

例五，配制1/5张含钠液300ml，所需10％氯化钠=300×1/5×6%=3。6ml，5%碳酸氢钠=300×1/5×9。3％≈5。6ml，10％葡萄糖=300—3。6-5.6=290ml。 儿科补液三部曲之三：补液 1、轻度脱水

轻度脱水的患儿，一般在给以调节饮食、药物控制外，只给予ORS,即口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg，在8—12小时内把累积损失量补足。脱水纠正后，将ORS等量稀释后,根据需要随意口服。

注意:ORS是2/3张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。 2、中度及重度脱水

中度及重度的患儿一般采用静脉补液。

⑴第一天的补液：补液量及补液种类，在第二曲已经说过了。在这里需要强调的是:如果患儿中度脱水，出现明显的循环障碍了，那么必须先扩容，方法如下: 1）用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注.

2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量

累积量=总量÷2—-扩容量 8~12小时滴入，8~10ml/kg。h 3） 维持补液阶段：

余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

［举例] 患儿，男，1岁，发育正常,诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹,皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等

指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg

输液总量：180＊10=1800ml，其中扩容20＊10=200ml,累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量） 输液步骤： 第一步扩容，用1/2的含钠液,（2:1含钠液，由 0.9％Nacl 和5％NaHCO3组成）. 扩容总量是200ml，由2份的0。9％Nacl 和1份的5%NaHCO3组成。所以计算如下:

每份：200/3=70ml

盐： 70＊2=140ml盐，

碱： 70ml碱（1.4％NaHCO3）

第二步补累积损失量700ml的4：3：2液,4：3:2含钠液，由四份0.9％Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）。故，所需量及算如下: 700/9=77.7，大约为80 盐80＊4=320ml 糖 80*3=240糖

碱80*2=160碱（1.4％NaHCO3）

第三步补继续损失量和生理需要量：1800—210-700=0—900ml的2:3：1含钠液,由两份0.9％Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的.计算如下：

900/6=150

盐 150＊2=300ml 糖 150*3=450

碱 150ml（1。4％NaHCO3） 第四步：两补 1）补钾：

见尿补钾, 浓度低于0。3%， 0.15～0.3g/kg.日，需4～6天。 2）补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙，若无效，再补镁.

补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁：25%硫酸镁0。1mg/kg/次，q6h ⑵第二天及以后的补液 经第一天的补液，脱水及电解质已纠正，第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。

1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2)溶液的定性：

生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张; 继续丢失量：丢多少补多少,用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12~24小时均匀静滴。 注意事项:

1。高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容,而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。 2. 扩容一定要及时足量.特别是伴休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，2:1溶液是经典扩容液、20ml/kg是标准量、20ml/kg。h是速度、0.5—1小时扩容成功是生命关.

3.补液计划要制定。做到定量、定性、定速.一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行.补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量:轻度脱水 30—50ml/kg 中度 50-—100ml/kg 重度 100-120 ml/kg，可以先给2/3的量.液体性质:低渗脱水 2/3张—-—等张、等渗脱水 1/2-——-2/3张、高渗 1/3—1/5张.暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在8-12小时内给于,先快后慢，开始半小时20ml/kg。h，以后8—-10 ml/kg.h.低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。

4.及时补充钾和钙.见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿,在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来,所以要早期补充,并不一定要见尿补钙。

5.纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析，所需5％ SB 的量，依据的是血气分析中的BE值。计算方法：所需5%SB的ml数=（BE-3）×0.3×体重×1。7.然后配成1.4％，先给于半量,得查血气分析后再作余量的定夺.没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给于5％SB 3—5 ml/kg。这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之.在治疗脱水时,血气分析和快速血电解质分析,这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。10。 不要忽视口服补液的重要性.能口服就口服，口服补液