_________________人力资源和社会保障局：
我_______________(我单位职工)因__________年__________月__________日__________时因工作原因发生工伤事故,因__________________________________(什么原因要写清楚,如果是交通事故,要说明交警还没有出事故责任认定书,如果是暴力伤害事故,要说明机关未结案或人民未判决)原因,在规定时间内不能提交相应的工伤认定材料,根据<工伤保险条例>的规定,特向你局申请延长工伤认定,请予批准延长为谢.
特此申请
申请人：________________
__________年__________月__________日
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