_______________：
你(或单位)于_____________年__________月__________日向本局提交的工伤认定申请材料已收悉。根据《工伤保险条例》(令第586号)、《工伤认定办法》(人力资源和社会保障部令第8号)有关规定，经审核，符合工伤认定管辖范围和受理条件，现决定予以受理，并从受理通知书签发之日起60日内，作出工伤认定结论。请你(或单位)在本局作出工伤认定结论后___日内，直接到社会保险科(地址：_________________，电话：_________________)领取工伤认定结论书。若事先已告知详细地址，本局将邮寄送达。如果对本工伤认定结论不服，可在收到认定结论书之日起____日内，向__________县(市)法制办公室或上级人力资源和社会保障行政部门申请行政复议，也可向人民提起行政诉讼。
_______________人力资源和社会保障局(盖章)
_____________年__________月__________日
申请人签名：_________________
签收日期：______________年__________月__________日
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